角膜干细胞移植与单纯切除治疗翼状胬肉临床效果对照

饶解非　陈蔚　解林根

[摘要] 目的 比较临床中角膜干细胞移植与单纯切除治疗翼状胬肉的临床效果。 方法 选取我院2012年6月～2013年6月间的112例（120眼）翼状胬肉患者为研究对象，依据不同的治疗方法分为切除组和移植组，移植组56例（62眼）患者采取角膜干细胞移植治疗，切除组56例（58眼）患者采取翼状胬肉切除治疗，观察两组的临床治疗效果、术后复发情况和角膜上皮修复时间等。 结果 移植组痊愈率、复发率分别为96.8%、3.2%；切除组痊愈率、复发率分别为60.3%、39.7%；移植组痊愈率明显高于切除组，而复发率明显低于切除组，差异有统计学意义（P<0.05）；移植组角膜上皮修复时间为（3.4±0.8）d，切除组角膜上皮修复时间为（5.6±1.1）d，移植组角膜上皮修复时间明显低于切除组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床中应用角膜干细胞移植较单纯切除治疗翼状胬肉更具优越性，能够大大降低复发率，并缩短修复时间，值得临床应用与推广。

[关键词] 翼状胬肉；角膜干细胞移植；切除手术

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0065-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of clinical corneal stem cell transplantation with simple excision of apterygial. Methods A total of 112 cases（120 eyes） ytterbium patients in our hospital were selected for the study from June 2012 to June 2013， and they were divided into resection group and transplantation group according to different treatment methods， 56 cases（62 eyes） patients were in transplantation group and were taken corneal stem cell transplantation for treatment， 56 cases were in resection group （58 eyes） and were taken ytterbium excision. The clinical results， recurrence and corneal epithelial healing time were observed postoperative between two groups. Results The cure rate and the recurrence rate of transplantation group were 96.8%， 3.2%， the cure rate， recurrence rate of resection group were 60.3%， 39.7% respectively； The cure rate of transplantation group was significantly higher than resection group， while the recurrence rate was significantly lower than resection group， there were statistically significant differences （P<0.05）； The transplanted corneal epithelial healing time of transplantation group was（3.4±0.8） d， removal corneal epithelial healing time of resection group was （5.6±1.1） d， transplanted corneal epithelial healing time was significantly lower than the resection group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical application of corneal stem cell transplantation for treatment of apterygial excision is better than a simple superiority can greatly reduce the relapse rate and shorten recovery time， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Apterygial； Corneal stem cell transplantation； Resection surgery

翼状胬肉在眼科中属于常见疾病之一，在临床中具有较高的发病率，病情轻微的患者会影响其日常生活，产生异物感，影响其视力。临床中常采取手术切除治疗，但是传统的翼状胬肉切除术后复发率比较高，且多次的复发会引起患者产生相关并发症，降低生活质量。临床中辅助射线治疗和局部使用丝力霉素进行治疗能够有效地降低术后的复发，但是这种辅助治疗的并发症相对比较多，且相关并发症影响其视力的恢复。因此，临床中积极地治疗和改善患者的临床症状，在该病的治疗过程中具有重要的作用。随着医疗水平的不断提高，角膜干细胞移植技术已在临床中应用，且越来越受到医师们的高度关注，但是在降低术后复发中的研究并不多见[1]。因此，为进一步了解角膜干细胞移植在临床中的应用效果，本研究重点对角膜干细胞移植与单纯切除翼状胬肉的临床效果进行对比分析，旨在为翼状胬肉治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年6月～2013年6月间的112例（120眼）翼状胬肉患者为研究对象，依据不同手术治疗方法分为切除组和移植组，均为56例。移植组62眼，男30例，女26例。患者年龄26～60岁，平均（46.2±6.6）岁。病变部位：左眼30眼，右眼32眼。切除组58眼，男28例，女28例。患者年龄24～60岁，平均（45.9±7.4）岁。病变部位：左眼29眼，右眼29眼。移植组与切除组患者性别、年龄和病变部位等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

①翼状胬肉的病变组织浸入到患者角膜，且超过角巩膜缘的2.0 mm以上；②角膜出现有新生血管，且两条以上新生血管长入角膜在2.0 mm以上；③角膜创面区域呈现透明或者出现有薄翳，且2.5%荧光素钠染色显示为阴性；④植皮之后出现红润且无溃破和感染的情况。

1.3 纳入标准

①符合临床中翼状胬肉的临床诊断标准；②无其他眼科疾病；③通过此次的临床研究对象。

1.4 排除标准

①患有干眼、角膜炎和泪道炎等眼科疾病；②无翼状胬肉手术的指证；③术后随访资料不完全。

1.5 手术方法

本次研究的两组对象均在显微镜下进行实施，切除组患者采取翼状胬肉单纯切除术，应用爱尔卡因滴眼液表面麻醉，并在结膜部位浸润2.0%利多卡因。然后，剪开角巩缘球结膜（不剪断其下变形增厚组织），用剪刀沿胬肉上、下边缘分离胬肉体部球结膜及其下变形增厚组织至泪阜附近，剪断胬肉根部。将胬肉根部提起向头部分离直至将胬肉完整切除。同时，手术过程中确保角巩膜表面的光滑，术后均采取常规方法治疗[2]。移植组患者采取自体角膜缘干细胞移植术，翼状胬肉切除参照切除组，选取同眼上方或下方角膜缘的干细胞组织作为移植片，宽度：2.0～3.0 mm，长度：5.0～8.0 mm。手术中将移植片放置在植床上并展平，采取10-0尼龙线间断缝合，且需要固定浅层巩膜，清理结膜瓣下腔内血块及空气，使结膜瓣紧贴巩膜创面。手术后采取抗生素眼膏进行涂抹，单眼包扎。手术结束之后前3 d换药，每日1次，之后隔1天换一次[3]。

1.6 观察指标

①临床手术治疗痊愈率=[（痊愈例数/总患者数）×100.0%]；②术后复发率；③角膜上皮修复时间。

1.7 评定标准

此次随访时间为1～2年，然后依据手术情况进行评估，手术区域光滑洁净，且结膜无充血平整，角膜创伤无任何新生的血管与胬肉增生为痊愈；结膜充血比较明显，且角膜创面伴有新生血管与胬肉为复发[4]。

1.8 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析与处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，独立样本采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床痊愈率与复发率比较

经过移植组和切除组患者的痊愈率与复发率对比观察，移植组痊愈率为96.8%，复发率为3.2%；切除组痊愈率为60.3%，复发率为39.7%；移植组痊愈率明显高于切除组，移植组复发率明显低于切除组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组角膜上皮修复时间比较

移植组角膜上皮修复时间明显低于切除组角膜，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

翼状胬肉在眼科中属于常见疾病，患者表现为角膜下纤维血管异常增生，也是一种赘生组织。研究显示，患者是由于受到外界的刺激所引起的慢性炎症疾病，一般可见单眼或者双眼犯病，由于其形状与昆虫翅膀比较相似而得名。临床研究显示，主要是睑裂部球结膜和结膜下的组织发生变性和肥厚以及增生，并且逐渐向角膜内部发展，可以呈现三角形。这种疾病一般多发生在户外的劳动患者，发病原因可能与风尘和烟雾等长期刺激有联系。调查显示，随着病情的增加，这种增生组织很有可能覆盖到瞳孔区，严重情况下会影响视力[5，6]。临床研究显示，该病的发病原因与环境和紫外线照射等因素有关，患者眼部的正常生理环境受到影响，从而造成部分角膜上皮结膜病变，最终引发该病[7]。临床中常常采取翼状胬肉切除手术治疗，但是单纯的切除术后复发率相对比较高[8]。因此，临床中如何有效地提高该病的临床效果，降低复发率是医生们关注的重点。

随着医疗水平的不断发展和专家学者对该病的不断研究，角膜缘干细胞移植逐渐得到临床应用，角膜缘干细胞移植手术能够彻底地切除胬肉，并且使得切除部位后的角膜表面更加光滑平整[9]。同时，手术过程中采取角膜干细胞组织进行移植，从而有效消除新生血管因素的刺激，大大降低术后复发的可能[10，11]。经过此次临床研究分析，临床中对于翼状胬肉患者采取角膜干细胞移植术治疗较单纯切除治疗翼状胬肉效果更优越。数据显示，移植组痊愈率为96.8%，复发率为3.2%；切除组痊愈率为60.3%，复发率为39.7%；移植组痊愈率明显高于切除组，移植组复发率明显低于切除组（P<0.05）。由此说明，临床中应用角膜干细胞移植术治疗效果明显优于单纯切除术，主要是由于角膜干细胞移植术可以有效地避免对健眼造成的干细胞衰竭，还能够较好地避免移植免疫排斥的问题。临床中相关研究也显示，角膜干细胞移植术可以较好地降低术后复发可能，从而提高患者的整体治疗效果[12]。同时，角膜干细胞移植能够较好地修复周围组织，更好地提高手术的治疗效果。同时，还可以降低角膜上皮修复时间。数据提示，移植组角膜上皮修复时间为（3.4±0.8）d，切除组角膜上皮修复时间为（5.6±1.1）d，移植组角膜上皮修复时间显著低于切除组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步说明角膜干细胞移植术治疗的可行性和效果。临床中采取的角膜缘干细胞主要是存在于角膜缘Vogt栅状皱纹的上皮基地层，且角膜上方与下方的特异性蛋白表达更加明显，也提示上下角膜的干细胞分布广泛，上方取材更加方便，也可以降低术后复发[13]。同时，角膜缘干细胞的移植可以较好地阻止异常组织与浅层的新生血管侵入角膜的屏障，且重建角膜干细胞受损区域的角膜表面与角膜缘的屏障，大大地避免翼状胬肉的复发。同时，采取的自体角膜缘干细胞移植治疗可以减少排斥反应，植片也相对比较容易成活[14]。但是手术的过程中采取的自体角膜缘干细胞移植治疗，取材受限，很容易增加手术的创面。临床中为了进一步地提高角膜干细胞移植术治疗的效果，手术的过程中应在显微镜下进行操作，且操作一定要谨慎，从而避免对周围组织的损伤，降低相关并发症的发生[15]。另外，手术中应彻底地清除角膜缘和巩膜暴露区域的病变组织，可以最大程度降低术后复发。国内研究也显示，临床中采取不同的手术治疗方法其临床效果也不一样，尤其角膜干细胞移植术效果更为突出[16]。进一步证实，临床中应用角膜干细胞移植可行，最终改善患者的临床效果，降低复发，且治疗安全性也相对较高。手术过程中，为了进一步预防术后复发，应密切注意每个环节，例如翼状胬肉应切除干净，体部切除后巩膜裸露面应彻底进行止血，密切地缝合和移植瓣取材，且这些因素均直接关系到患者术后康复效果，应引起足够的重视[17，18]。研究显示，翼状胬肉患者应用角膜干细胞移植的手术治疗安全性高，可以减低手术相关并发症的发生。此次研究中，也并无患者出现相关并发症，进一步说明其临床应用优越性。

综上所述，临床中对于翼状胬肉患者应用角膜干细胞移植治疗的临床效果明显优于单纯切除翼状胬肉的治疗效果，能够大大提高患者的临床治疗痊愈率。同时，还能够大大降低术后的复发率，并缩短其临床修复时间，治疗安全性更好，值得临床中应用与推广。

[参考文献]

[1] 林文雅，黄丽娟，张招德. 翼状胬肉的不同术式对角膜上皮修复及复发率的影响[J]. 中国实用医刊，2014，12（17）：50-52.

[2] 吕晓霞，柴立静，姜延维. 角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床研究[J]. 中外医学研究，2014，12（3）：38-39.

[3] 吴蓉，王豫桂，刘辉. 不同手术方式治疗翼状胬肉对角膜屈光状态的影响[J]. 中国现代医生，2014，52（4）：39-41.

[4] 谢宗泽，谢杰光，陈显全，等. 两种不同手术方式治疗翼状胬肉的疗效分析[J]. 中国处方药，2014，6（4）：57-58.

[5] Pauklin M，Fuchsluger TA，Westekemper H，et al. Midterm results of cultivated autologous and allogeneic limbal epithelial transplantation in limbal stem cell deficiency[J]. Developments in Ophthalmology，2010，45（11）：57-70.

[6] 潘玲玲. 自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察[J]. 中国保健营养（下旬刊），2014，21（6）：3164.

[7] Pichaporn，Artornsombudh，Anapat，et al. Prevalence and clinicopathologic findings of conjunctival epithelial neoplasia in pterygia[J]. Ophthalmology，2013，120（7）：1337-1340.

[8] 黄江，徐国旭，魏晓红，等. 自体角膜缘干细胞移植与翼状胬肉单纯切除后眼表泪膜稳定性的对比观察[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2010，14（10）：1878-1881.

[9] 刘小勇，张晓玲，周清，等. 自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效及安全性[J]. 中国老年学杂志，2014，32（13）：3517-3520.

[10] 张建勇，曹时燕. 自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察[J]. 医药前沿，2014，3（18）：172.

[11] 郑霄，李翔骥，王薇，等. 角膜缘干细胞移植与传统术式治疗翼状胬肉术后复发情况比较[J]. 实用医院临床杂志，2014，11（1）：119-121.

[12] 张丽翠. 翼状胬肉100例自体角膜缘干细胞移植疗效观察[J]. 中国实用眼科杂志，2014，32（9）：1108-1109.

[13] 张丽娜. 自体角膜缘干细胞移植在翼状胬肉治疗中的临床应用[J]. 中国保健营养（上旬刊），2014，24（2）：662-663.

[14] Ahmad，Kheirkhah，Hassan，et al. Randomized trial of pterygium surgery with mitomycin C application using conjunctival autograft versus conjunctival-limbal autograft[J]. Ophthalmology，2012，119（2）：227-232.

[15] 张小露. 角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床观察[J]. 中华眼科医学杂志（电子版），2014，6（3）：141-143.

[16] 伍继光，杨明善. 不同手术方式治疗原发性翼状胬肉疗效分析[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14（2）：109-110.

[17] 闫媛媛，刘平，王艳情，等. 自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗原发翼状胬肉疗效比较[J]. 中国实用医刊，2014，41（3）：87-89.

[18] 谭瑾. 翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2014， 25（3）：496-498.

（收稿日期：2014-10-16）