热敏灸结合中药透药治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床观察*

张统海 朱露芳

腰椎间盘突出症由于腰椎间盘纤维环破裂、髓核等物质脱出而压迫或累及椎管周围神经、血管或脊髓而产生的疾病，第4～5腰椎间盘是最常发生的部位，腰痛、下肢坐骨神经放射痛等是该病症常见的临床症状，对患者日常生活造成严重影响[1]。临床对于腰椎间盘突出症的治疗方式主要包括手术与非手术治疗2种，其中手术治疗虽可取得良好的临床效果，但手术对患者损伤较大，易对局部组织血液流变学造成影响[2]。非手术治疗包括推拿、针灸、理疗、牵引、中药及其他支持治疗。中医学将该病症归结为“痹证”“腰腿痛”等范畴，认为气血不足、肝肾亏虚、风寒湿毒侵袭等是该病发生的主要原因，正虚邪实为基本病机[3]。基于此，本研究探究寒湿型腰椎间盘突出症采用热敏灸结合中药透药治疗的临床效果，旨在为中医治疗提供新思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月—2017年12月我院收治的寒湿型腰椎间盘突出症患者90例，本研究经医学伦理委员会批准，按随机数字表法分为3组各30例。热敏灸组中男16例，女14例；年龄28～70岁，平均年龄(49.86±3.85)岁；病史4～37个月，平均病史(20.54±2.76)个月。药透组中男17例，女13例；年龄26～68岁，平均年龄(49.72±3.80)岁；病史3～38个月，平均病史(20.61±2.77)个月。治疗组中男18例，女12例；年龄26～70岁，平均年龄(50.01±3.12)岁；病史3～39个月，平均病史(21.02±2.59)个月。3组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医符合《实用外科学》[4]中腰椎间盘突出症相关诊断标准，经CT及MRI检查可见腰部退行性病变；直腿抬高试验为阳性等。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中寒湿证相关诊断标准，症状表现为腰腿冷痛，转侧不利，静卧痛不减，受寒加重，肢体发凉，舌质淡，舌苔白腻，脉沉紧。

1.3 纳入排除标准纳入标准：符合上述诊断标准；自愿参与；知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：伴有其他严重内科疾病；既往存在腰椎手术史；皮肤破溃或存在皮疹；妊娠或哺乳期女性；精神疾病，无法完成本研究者。

1.4 治疗方法热敏灸组分别取双侧腰夹脊穴、双侧大肠俞、患侧委中穴、腰阳关，选择病变侧腰椎椎体及双侧夹脊穴，治疗时保持俯卧位，完全暴露腰部，对上述选取穴位进行消毒，采用单手进针法，提插捻转，得气后将长约2 cm艾条段插于腰阳关穴针柄上，点燃艾条段下端，为避免烫伤，在治疗过程中需控制艾条下端与皮肤相距2～3 cm，若温度过高可将硬纸板垫于皮肤上，1壮/次，治疗30 min后取针。药透组取两块电极板大小相同的多层纱布，平铺于电极板上，另倒入2 ml正清风痛宁注射液(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字Z43020279)于纱布上，完全浸润，注意药液流出。随后将铺有纱布的两片电极板放置于病变椎体双侧，使用弹性绷带固定，调整电子脉冲治疗仪至0，按下电源按钮，将治疗时间设置为20 min，顺时针缓慢调节脉冲治疗仪，电流强度由小到大，以患者可耐受为宜。治疗组采用热敏灸结合中药汤剂透皮给药治疗，热敏灸及中药汤剂透皮治疗方法与热敏组、透药组治疗方法相同。3组治疗1次/d，均连续治疗10次。

1.5 观察指标①治疗总有效率：腰腿痛等症状全部消失，直腿抬高≥70°，不影响日常生活为痊愈；腰腿痛等症状基本消失，直腿抬高角度60°～70°，劳累后偶感下肢酸胀或腰腿痛为显效；腰腿痛等症状较治疗前好转，直腿抬高角度<60°，腰部活动功能好转为有效；各临床症状及体征均无好转，无法从事正常的工作及生活为无效。②腰椎功能：于治疗前及治疗10次后采用日本骨科学会JOA评分表评估患者腰痛程度，分别从临床体征、主观症状、日常活动受限度三方面进行综合评估，总评分29分，腰椎功能恢复越好，评分越高。③不良反应：胸闷、头晕、皮疹。

2 结果

2.1 治疗总有效率治疗组治疗总有效率高于热敏灸组及透药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.2 腰椎功能3组治疗前主观症状评分、临床体征评分、日常活动受限度评分、总评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后主观症状评分、临床体征评分、日常活动受限度评分、总评分均高于热敏灸组及透药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者治疗前后JOA评分比较 (例，

2.3 不良反应热敏灸组共出现1例局部瘀血，数日后瘀血自行消退；药透组出现1例皮肤瘙痒，停止治疗后症状缓解；治疗组出现2例皮肤瘙痒，1例局部瘀血，停止治疗后自行消退。

3 讨论

中医学认为腰椎间盘突出症病因在于外邪侵袭、肾气亏虚、跌仆闪挫，认为外邪侵袭病机在于风寒湿热之邪侵袭，导致经脉痹阻、气血运行不畅，不通则痛；肾气亏虚则腰府失养，肾阴虚则腰府得不到濡养，肾阳虚则腰府温煦失常，加之受到风、寒、湿、热等趁虚而入，内外二因相互影响，阻止经络产生腰痛；跌仆闪挫阻碍气血运行，气不通则滞，血不运则瘀，进而引发腰痛[9-11]。寒湿型为腰椎间盘突出症常见证型，寒湿凝滞导致卫阳运行不畅，气血津液凝结，留置于经络关节，随着病情发展引发腰痛。对于寒湿型腰椎间盘突出症的治疗需以舒筋活络、祛风散寒、补肾固本为基本原则[6]。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率高于热敏灸组及透药组，主观症状评分、临床体征评分、日常活动受限度评分、总评分均高于热敏灸组及透药组，3组均无明显不良反应。表明采用热敏灸联合中药透药治疗寒湿型腰椎间盘突出症疗效确切，患者腰痛等临床体征及症状均得到有效改善，且安全可靠。分析其原因可知热敏灸疗法为中医艾灸疗法之一，以中医传统经络腧穴作为理论指导，使用艾条温热刺激敏化腧穴，达到激发经络感传及“气至而有效”的目的[7]。中药透药疗法是腰椎间盘突出症保守治疗的一种，其作用原理在于利用非对称的中频电流产生的电场对药物产生定向的推动力，促使药物有效成分可更好地经皮肤黏膜进入机体，并靶向作用于患处，可促进机体血液循环，引发血管扩张，消除局部神经根炎性水肿，松解粘连组织，改善肌肉痉挛。本研究所采用的正清风痛宁注射液是从中药青风藤中提取而来，将盐酸青藤碱作为有效成分的现代中药制剂，具有免疫调节、抗炎、镇痛等作用。现代药理学研究表明[8]，青藤碱分子结构与吗啡相似，镇痛效果显著，无明显不良反应及依赖性。在临床应用中青藤碱有效成分可降低血管通透性，减少组织炎症物质渗出，从而缓解或消除疼痛。

综上所述，热敏灸结合中药透药治疗寒湿型腰椎间盘突出症可有效改善临床症状、体征，减轻患者日常活动受限程度，利于促进腰椎功能恢复，可作为安全可行的治疗方式。