柴胡桂枝干姜汤治疗老年功能性消化不良的临床研究

洪金潭 吴圆周

功能性消化不良是消化系统一种常见疾病，多由胃肠功能紊乱引起。临床多表现为反酸嗳气、恶心呕吐、灼烧感、饭后饱胀感及疼痛等，严重影响患者的生活质量[1]。对此类疾病的治疗方式，中西医略有不同。西医多采取常规对症支持治疗，疗效不佳，易反复且医疗费用较高。中医多采取健脾和胃、疏肝理气法治疗功能性消化不良，且患者耐受性好，更适用于老年患者。本研究旨在探讨柴胡桂枝干姜汤治疗老年功能性消化不良的效果。报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年6月—2019年9月治疗的老年功能性消化不良患者60例，将其随机分为观察组和对照组，各30例。观察组：男17例，女13例；年龄58～79岁，平均年龄(66.56±3.68)岁；病程3～10年，平均病程(6.23±1.16)年。对照组：男16例，女14例；年龄56～78岁，平均年龄(68.45±4.58)岁；病程4～11年，平均病程(6.15±1.25)年。2组患者的基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进行对比分析。我院医学伦理委员会批准同意本研究。

1.2 诊断标准功能性消化不良诊断标准如下：①餐后饱胀不适感；②早餐饱腹感；③上腹疼痛感；④经胃镜及其他相关检查后排除器质性疾病。诊断前症状出现至少6个月且近3个月满足以上标准[2,3]。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准者；②年龄在55～80岁者；③所有患者依从性良好；④既往无相关药物过敏史；⑤患者和家属知情同意，以及签署同意书等。

1.4 排除标准①有严重消化系统疾病及恶性肿瘤者；②有腹部手术史者；③有严重智力及认知障碍者，或患有精神系统疾病不能清楚表达自身感受者；④服药依从性差，不能按要求服用药物者；⑤对治疗药物过敏者；⑥在心肝肾、造血系统方面有严重疾病者等。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法2组患者均采取枸橼酸莫沙必利片治疗，每次1片，每片5 mg，每天3次，饭前服用。观察组在此基础上加用柴胡桂枝干姜汤治疗，方药：柴胡24 g，桂枝9 g，瓜蒌根12 g，干姜9 g，牡蛎(熬)6 g，黄芩9 g，甘草(炙)6 g；加减：患者若腹胀明显，加砂仁、广木香；若脾胃虚寒，加炮附片及香附；若肝胃不和，加木香、川楝子及枳壳；若脾虚气滞，加白术、陈皮及佛手；若脾胃湿热，加薏苡仁、黄连及枳实；若寒热错杂，加黄芪及黄连；若纳差明显，加炒麦芽、神曲；若反酸烧心明显，加海螵蛸、煅瓦楞子。加入清水1.2 L，煮至600 ml，去除渣滓，再煎煮，浓缩至300 ml，温热口服150 ml，每天2次。2组均以4周为一个疗程，治疗期间禁止使用其他胃肠动力药物、抑酸剂、胃黏膜保护剂等，均忌酒、茶和其他生硬食物，饮食避免过冷和过烫，并保持情志平和。

1.5.2 观察指标①比较2组患者的临床疗效。临床疗效判定标准[4，5]：无胃脾胀痛不适，脘腹胀痛，嗳气反酸，神疲乏力等临床症状者计为0分；临床症状轻微，不会影响患者的日常生活计为1分；临床症状中等，对患者的日常生活有所影响计为2分；症状严重，严重影响到患者的日常生活，难以正常工作，计为3分；疗效指数=(总分-疗后分数)/总分×100%。痊愈：临床表现基本改善，指数达90%以上并保持60 d以上未复发；显效：临床症状明显改善，指数达70%～90%；有效：临床症状有改善，指数达30%～70%；无效：患者临床表现无任何缓解，反而严重，疗效指数低于30%以下。总有效率=1-无效率。②统计2组患者治疗前后临床症状积分。③记录患者的不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者总有效率为90.00%，较对照组66.67%高，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 临床积分相比治疗前，治疗后2组患者胃脾胀痛不适、脘腹胀痛、嗳气反酸、神疲乏力症状评分显著降低，且观察组明显高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者临床症状积分比较 (例，

2.3 不良反应观察组：头昏1例，口干1例，不良反应占6.67%；对照组：头昏1例，嗜睡2例，口干1例，不良反应占13.33%。2组不良反应情况比较，差异无统计意义(P>0.05)。

3 讨论

功能性消化不良是老年患者消化系统的一种常见疾病，有报道显示[6-9]，此类疾病的发病率约占消化系统疾病的20%～40%。西医考虑功能性消化不良的发生多与胃肠功能障碍、幽门螺杆菌感染、胃肠激素紊乱等有关。中医学认为其属“宿满”“胃脘痛”“积滞”等范畴，如《素问·太阴阳明论》云：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞”。“肝为起病之源，胃为传病之所”，功能性消化不良的病机与“肝郁”密切相关，肝为刚脏，性喜条达，肝失疏泄致患者气机郁滞，消化不良，故本疾病的治疗宜理气、达郁、疏肝[10]。

西医治疗功能性消化不良主要使用促胃肠动力药物、胃黏膜保护药物等，临床疗效多不明显，易反复且医疗费用较高。随着中医药的广泛应用，中医药应用于功能性消化不良老年患者的治疗也越来越受重视。柴胡桂枝干姜汤源于《伤寒论》中的经典方剂，方剂中含桂枝、黄芩、柴胡、干姜、牡蛎、瓜蒌根以及炙甘草等中草药。方剂中的桂枝有升达肝木的功效，黄芩有清胸胁蕴热的功效，柴胡有疏肝胆郁滞的功效，干姜有温补脾阳的功效，牡蛎有化痰开结的功效，瓜蒌根有清热生津的功效，炙甘草有温补脾阳的功效，全方具有和解散寒、生津敛阴、疏肝升阳、暖脾健胃的作用。各药配伍合理，有利于改善患者的胃肠蠕动功能，抑制胃肠平滑肌收缩，并可明显改善胃肠内分泌功能[11]。本研究结果显示，观察组总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%；治疗后2组患者临床症状明显改善，且观察组明显优于对照组，表明柴胡桂枝干姜汤治疗老年功能性消化不良患者的临床效果明显优于西医枸橼酸莫沙必利片的治疗。

综上所述，柴胡桂枝干姜汤可有效缓解功能性消化不良老年患者的临床症状，且临床疗效显著优于单用枸橼酸莫沙必利片治疗，值得临床推广应用。