雷公藤多苷片联合火针治疗结节性痒疹临床观察

曲莉颖，韩宪伟，权锦花，王强，李铁男

（沈阳市第七人民医院，辽宁 沈阳 100003）

结节性痒疹（Prutigo nodularis，PN）属中医学“马疥”范围，多因素体湿热内蕴，风火湿毒，虫毒入侵，经脉气血阻滞，结聚肌肤而发病[1]。临床主要表现为结节性损害，伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性疾病，病程长，迁延不愈。目前治疗方法较多[2]，现报道雷公藤多苷片联合火针治疗PN临床观察如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例为2017年9月—2019年9月我院门诊患者，共纳入符合PN诊断标准病例150例。入选标准：①年龄18～65岁；②1年内没有生育要求；③2周内未应用治疗本病药物。排除标准：①妊娠期或哺乳期；②有心脑血管、肝、肾、血液系统等疾病、糖尿病、精神疾病者；③治疗依从性差者；④瘢痕体质者；⑤晕针、疼痛不耐受者；⑥其他不适合治疗患者。病程、性别、年龄差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 患者随机等分为2组，对照组：雷公藤多苷片（湖南千金协力药业有限公司，规格：10 mg；国药准字：Z43020138）口服，20 mg/次，3 次/d；治疗组：治疗组在对照组基础上皮疹处加每周1次火针，4周为1个疗程，治疗2、4周后评价疗效。

火针施针方法：应用毫针，患者取适当体位，暴露躯干、四肢皮疹，常规消毒皮疹部位，将针用酒精灯烧红，自皮疹顶端迅速刺入，起针迅速，进深以近皮损基底部为基点，针间距大约为2～3 mm，直至覆盖整个皮疹。治疗结束后针孔用无菌棉球封闭，再次常规消毒，嘱患者24 h内施针处勿接触水，1次/周，4周为1个疗程。

1.2.2 根据皮肤病生活质量指数（DLQI）进行评估PN对患者生活质量影响，涵盖瘙痒、不良情绪、购物、穿着、社交、体育活动、工作、社会关系、睡眠、治疗费用等10个问题。治疗前后予以评估按无、轻度、严重、十分严重，记录为 0、1、2、3 分[3]。

1.3 不良反应 治疗前后均对筛选病例检测血、尿常规，肝、肾功，记录消化道症状及女性月经不调等可能出现不良反应。

1.4 疗效判定 观察2组患者结节、丘疹数量及皮肤瘙痒程度，治疗2周、4周后，根据疗效指数（X）进行4级评分，分为临床痊愈、显效、好转、无效。临床痊愈：X≥90%；显效：60%≤X＜89%；好转：30%≤X＜59%；无效：X＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数）／总病例数×100%，症状及体征下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%[4]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 25.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用%表示患者治疗有效率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组及治疗组2周有效率为26.67%、48.00%（P=0.011 3），见表1，4周有效率为 60.00%、90.66%（P=0.000 3），见表2；治疗后 2 组 DLQI比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 2组治疗2周疗效比较 例

表2 2组治疗4周疗效比较 例

表3 PN治疗前后DLQI评分比较

2.2 安全性及不良反应 治疗组肝功能异常2例，对照组肝功能异常1例，经治疗后肝功好转，顺利完成治疗过程。

3 讨论

PN发病机制尚不明确，可能与神经传导及多种炎性因子相互作用有关[2]。

有关文献报道，PN组织病理的皮疹处神经纤维粗大和数量增多，可见嗜酸性粒细胞、肥大细胞等[5]，上述炎性细胞和皮肤固有细胞可释放白细胞介素（IL）-31、前列腺素、组胺及多种神经肽类物质等炎性介质及细胞因子，可促进PN皮疹区域的末梢神经病理变化，可能参与该病表皮肥厚和真皮结缔组织增生的过程[6]。

雷公藤是我国常见国药之一，有祛风除湿、活血通络功效。雷公藤多苷是雷公藤提取物，其主要有效成分包括雷公藤甲素、雷公藤内酯酮等，有抗炎和免疫调节作用[7]。相关文献指出雷公藤的抗炎免疫作用与免疫细胞有密切相关[8-9]，可抑制辅助性T淋巴细胞和B淋巴细胞活化，调节T细胞及抑制T淋巴细胞转化，抑制炎性因子释放[10-11]。有关动物实验研究表明，雷公藤多苷可抑制炎性反应时的毛细血管通透性，减少渗出和增生，有阻断组胺等作用[12]。同时雷公藤多苷还对微循环有一定影响，扩张外周血管及增加血流量，有一定抗凝和促纤溶作用，有利于抑制皮疹病理进程，减小皮损范围和程度[13]。

火针疗法有悠久历史，《黄帝内经》是最早记录有关火针疗法的中医典籍，其治疗PN的中医理论基础为借火助阳、开门祛邪、以热引热、祛风止痒等[14]；有消坚散结、活血通络，促进慢性炎性反应及机体对坏死组织的吸收作用[15]。Haas等[16]研究PN皮损中含有P物质的神经纤维密度增加，病变部位的神经纤维在火针高温的作用下有一定灼伤，起到减慢或阻滞神经的传导作用，导致肤瘙痒减轻，减缓病情进展[17]。

临床观察显示：治疗2、4周后治疗组及对照组皮疹及瘙痒程度均有好转，且治疗组好转趋势显著，治疗组改善患者生活质量效果较佳，2组差异有统计学意义，提示火针联合雷公藤多苷治疗PN效果要优于单独应用雷公藤多苷组。分析原因：治疗组在雷公藤多苷抗炎、调节免疫等作用基础上，加用中医火针治疗，火针热力直接作用在病变组织，破环皮肤表皮及真皮同时，可减缓或阻滞皮疹内神经纤维传导，减轻或阻断皮疹处瘙痒，减少搔抓欲望，避免外界刺激，抑制皮肤组织增生与肥厚，进而控制病情发展。二者联合治疗相辅相成，进而达到治疗疾病目的。本研究提示针对伴有肝肾功能损伤的PN患者，可单独应用火针疗法治疗。

因此，本研究提示雷公藤多甙片联合火针治疗PN临床效果较佳。但目前临床资料较少，需大量病例进行观察，探索远期疗效。