斑秃患者治疗的依从性及其影响因素Logistic回归分析

黎芬芬，马虎，张露，张玉娇，余先华

（荆门市第一人民医院，湖北 荆门 448000）

斑秃（Alopecia areata，AA）是一种非疤痕性、炎症性脱发，多发于青壮年，性别差异不明显。Villasante等[1]研究指出AA是最常见的自身免疫性疾病，并且是继雄激素性脱发后第二种最普遍的脱发疾病，全球人群的终身发病率约为2%。目前，斑秃的病因及发病机制尚未清楚，多认为是遗传因素、机体免疫系统平衡失调为主，同时与环境、精神压力等因素共同作用所致。脱发对患者的心理、工作和社会活动均产生严重影响。Kuty-Pachecka[2]研究指出，AA患者最常发生的精神障碍是：抑郁，焦虑，社交恐惧症和自杀念头。对多数AA患者而言，及时、有效控制症状，提高患者治愈率，有助于改善患者生活质量，这就必须提高患者治疗依从性。笔者对我院2017年5月—2019年5月接受治疗的AA患者进行了治疗依从性问卷调查及相关因素进行Logistic回归分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 患者来自我院2017年5月—2019年5月皮肤科AA患者，共120例，年龄18～68岁，性别不限，男65例，女55例，平均年龄（28.13±2.45）岁，平均病程（3.44±2.46）个月。

1.1.2 纳入标准 ①诊断标准[3]：以《中国临床皮肤性病学》中斑秃诊断标准为依据，所有患者符合AA诊断；将患者分为轻、中度AA和重度AA，而轻、中度：秃发面积≤50%；重度：秃发面积＞50%[4]。②年龄≥18岁，无所用药物过敏史。③患者对本观察知情同意，可以接受电话随访，自愿参与本研究。④临床资料齐全。⑤院内伦理委员会审核批准实施。

1.1.3 排除标准 ①有其他系统疾病、精神疾患等病史者；②有其他炎性反应、肿瘤性或自身免疫性等皮肤病；③妊娠或者哺乳期者；④有拔毛癖及人工皮炎患者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 所有调查者完成统一设计的调查表，由接诊医生完成询问，内容包括一般情况（姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况等）、病程、治疗情况、疗效以及相关专业知识。为保证问卷调查的质量，所有参与者在研究前给予严格的统一培训。由患者自行填写并当场收回。

1.2.2 依从性的评价标准 治疗依从性参考Morisky-Green（MG）标准[5]及国内相关评分标准[6]制定调查表，通过4个问题测量。即①您能否按照医嘱规定的次数每天服药；②您能否按医嘱规定的量服药；③您能否按医嘱规定的时间定时服药；④当您自觉症状改善时，是否继续按医嘱服药；采用4分制评分（1=根本做不到，2=偶尔，3=基本做到，4=完全做到），最后累计总分，≥12分为依从，否则为不依从性。

1.2.3 可能影响因素的确定 影响AA患者药物治疗依从性因素的具体量化与赋值情况见表1。

表1 可能影响因素具体量化与赋值

1.3 统计学分析 全部数据均采用SPSS 22.0软件进行处理，单因素计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义；然后将差异统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 调查120例患者，收回120份调查表，问卷回收有效率100%。年龄＞40岁者55例，病程＞3个月者64例，高中以上文化程度57例，未婚者64例，用药种类＞3种者65例，见表2。

表2 影响依从性相关因素的单因素比较 例

2.2 依从性分析 治疗依从率为54.17%，不依从率45.83%（不依从性者55例），经单因素检验分析，其中8个变量是影响依从性的相关因素（P＜0.05），性别、病程、就医方便程度、用药种类、经济收入与依从性无关（P>0.05），见表2。对8个变量进行Logistic回归分析，有4个变量最终进入回归方程，为影响依从性的因素：年龄（OR=0.239）、婚姻状况（OR=0.239）、药物不良反应（OR=9.474）、健康教育及用药指导（OR=4.801），见表3。

表3 影响依从性的相关因素的Logistic回归分析

3 讨论

国内Zhang等[7]研究发现AA影响患者的生活质量，并且年龄较小、脱发持续＞12个月的AA患者对生活质量影响较大；另外，AA不仅影响患者生理的生理方面，还影响其情绪和社会生活。同时，AA对患者的生活质量产生了负面影响，使患者可能会处于焦虑的恶性循环中[8]。而有效的治疗可以提高患者的生活质量。Sacha等[9]研究指出，患者的治疗依从性越高，治疗有效率就越高，生活质量就会提高。

治疗的依从性即患者对医嘱坚持执行的程度，简单的说就是指患者能按时、按量用药。笔者调查发现，AA患者治疗依从率为54.17%，不依从率为45.83%；并对8个变量进行多因素非条件Logistic回归分析显示独立危险因素包括：年龄（OR=0.239）、婚姻状况（OR=0.239）、药物不良反应（OR=9.474）、健康教育及用药指导（OR=4.801）。由于头发是自我形象的一个非常重要的组成部分，在日常生活中有明显脱发的男性通常被视为年龄较大、身体和社会吸引力较低，患者会出现负面情绪[10]。而年轻患者及未婚患者，对于自我形象非常注重，对治疗的需求性高，治疗依从性好；已婚及中老年患者依从性较差，主要表现对治疗期望值不高，外在形象重视不足。同时，担心药物的不良反应也是导致依从性差的危险因素，口服及外用药物治疗是AA的主要治疗措施，但部分患者因为担心药物治疗过程中的不良反应，而不按医嘱使用。这与国内外研究疾病一致。Pound等[11]研究指出药物不依从的主要原因是因为对药物本身的担忧，患者倾向于尽量少吃药。本研究发现患者健康教育及接受使用药物指导与治疗依从性相关，这与国内相关性研究中也有类似报道。国内王津京[12]研究指出，对患者进行健康教育可提高治疗依从性。蔡旭等[13]研究发现个性化健康教育能提高类风湿性关节炎患者治疗依从性和临床效果，改善生活质量。因此，在治疗中应该加强AA病患者的健康宣教，并提供口服及外用药物的使用指导，告知治疗周期，以保证临床疗效，从而提高患者的治疗依从性。

临床可以通过心理干预治疗，加强对患者的健康教育及用药指导，从心理上缓解患者焦虑，要让患者正确地认识疾病，加强对疾病的认知，强调坚持治疗的重要性，对患者的指导内容以循证为依据，通常包括药物指导、饮食指导以及症状管理与识别等，这将有助于提高患者治疗依从性。