家庭参与支持联合积极心理干预对肠癌术后造口患者的影响

秦 维，郑璎倩，范 会

(华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北武汉430030)

肠造口也称为人工肛门，结直肠癌是肠造口的主要原因，该术式能够缓解肠梗阻症状，控制疾病发展[1]。但由于肠造口改变患者原本生理排便习惯，需要终生采用人工肛门，对身心健康造成不同程度的负面影响，持续的心理干预对预后尤为重要[2]。积极心理干预主要通过患者自我积极力量，激发个人潜能并发挥个人优势，缓解心理负担，获得幸福感。随着传统生物医学模式逐步向生物-心理-社会医学模式变化，临床对生命质量的重视程度也不断提升[3]。家庭作为一种自然支持系统，以家庭构建的高效家庭支持网是近年来护理发展的趋势，该模式可全面提升家庭支持力度，直接影响患者生存质量，在促进与保护肠癌术后造口患者的生命健康及预后方面发挥重要作用[4]。本研究旨在探讨应用家庭参与支持联合积极心理干预对肠癌术后造口患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月1日～2019年12月31日我院行肠造口术的结直肠癌患者84例。入组标准：符合结直肠癌诊断标准[5]；行造口术治疗时间≥4周者；年龄25～80岁；对本研究知情且自愿参加，并签署知情同意书者。排除标准：合并其他严重器官功能障碍者；精神异常或意识模糊者。剔除与脱落标准：入组后存在不符合纳入标准或未根据研究方案进行试验的病例，予以剔除；受试者失访、中途自行退出或未完成全部试验过程，影响疗效判断，均视为脱落。将患者按随机数字表法分为研究组和对照组各42例。研究组男29例、女13例，年龄(44.26±5.30)岁；受教育程度：初中及以下30例，高中及以上12例；婚姻状况：已婚29例，未婚10例，离异3例。对照组男27例、女15例，年龄(43.97±5.35)岁；受教育程度：初中及以下32例，高中及以上10例；婚姻状况：已婚28例，未婚9例，离异5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。实施入院与出院健康指导、病情监护、病房环境护理等措施。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上实施家庭参与支持联合积极心理干预。①积极心理干预。a.在患者出院前1周，主管护士采用现场讲解、播放视频、知识竞赛等方式，为患者提供持续1周的造口健康教育，帮助患者树立正确认知，全面了解肠造口的相关内容，正确面对肠造口，掌握居家肠造口自我护理方法，逐渐适应肠造口护理角色；向患者耐心进行心理疏导，介绍术后自我身心调节方法，纠正错误认识，强调心理健康对疾病恢复的重要性。b.建立患者个人资料档案，保留患者及家属电话、微信号等，邀请患者加入微信群，方便后续居家延续护理的开展，未加入微信群患者采用电话沟通方式保持出院后随访状态。c.在患者出院早期，责任护士定期通过电话或微信群方式，跟踪患者肠造口的自护情况，对自我护理能力情况良好患者予以相应肯定与表扬，对自我护理情况不佳的患者，加强沟通，了解自护状态不佳的主要原因，与患者共同商讨并制定解决方案，积极应对造口术后居家生活护理的各种困难。d.出院后1～2个月，每周组织患者及照护家属来院参与永久性肠造口相关讲座，由专业医生和护士分享肠造口居家护理技巧、饮食营养搭配、心理状态调适等多方面内容，鼓励病友间相互分享自我护理以及家庭主要照顾者经验，培养患者内心积极心理品质，提升肠造口适应能力。②家庭参与支持。a.成立护理干预小组，由1名主治医生、4名护士组成，干预前统一进行培训，熟练掌握家庭支持参与相关护理干预要点，向患者及家属介绍家庭照护的可行性与必要性，促进家属主动参与护理干预计划。b.护理人员采用通俗易懂的语言向家属讲解结肠癌病因、治疗及预后有关知识，亲身示范更换造口袋的方法，讲解相应技巧及注意事项，要求患者及家属熟练掌握；鼓励家属在居家护理过程中充分发挥协助与监督作用，告知家属结直肠癌术后禁食生冷、辛辣及坚硬等刺激性食物，以高热量、高维生素饮食为主，多食新鲜蔬菜、水果，进餐时细嚼慢咽。两组患者均持续干预2个月。

1.3 评价标准 比较两组干预前及干预2个月后造口适应量表(OAS)[6]、家庭功能评定量表(FAD)[7]、自我护理能力测定量表(ESCA)[8]、中国癌症患者生活质量问卷调查表(EORTCQLQ-30)[9]评分。①OAS包括生理适应、心理适应、社会适应3个方面，各项计1～6分，共计204分，分值越高表明患者造口适应状况越好。②FAD包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总体功能7个维度，共60个条目，各项分值1～4分，分数越低表示患者家庭功能越好。③ESCA包含自我护理技能、自我责任感、自我护理概念、健康知识水平4个条目，各条目分值25分，共计100分，得分越低表明患者自我管理能力越差。④EORTCQLQ-30包括躯体机能、心理活动、社会活动3个维度，每项1～5分，总分60分，分数越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后OAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后OAS评分比较(分，

2.2 两组干预前后FAD评分比较 见表2。

表2 两组干预前后FAD评分比较(分，

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较 (分，

2.4 两组干预前后EORTCQLQ-30评分比较 见表4。

表4 两组干预前后EORTCQLQ-30评分比较(分，

3 讨论

结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，目前主要以外科手术治疗为主，术后肠造口对患者的生理功能及心理会产生诸多负面影响，严重影响其生活质量[10]。肠癌术后患者排便、饮食与术后相关并发症是长期困扰患者及其家属的问题。

近年来，随着人们对临床护理工作的要求不断提高，护理目标由单一疾病防护转变为全面保健护理，护理干预范围也不局限于医院，而是逐渐拓展到家庭及社区[11]。家庭参与支持提出以家庭为中心，以护理人员与患者家庭成员多方合作实施护理干预，及时解决患者现存问题，以提高手术疗效，推进疾病预后及转归进程[12]。本研究为了使患者及家属充分掌握肠造口相关护理知识与技能，采用视频、亲身示范等方式增强其理解与记忆程度，保证患者出院后更好地完成居家自我护理。同时，护理人员对家属进行一对一指导，保证主要照护者掌握肠造口护理要点。此外，在出院随访期间，科室定期组织结肠癌疾病及肠造口知识讲座，不断巩固相关知识与技能，鼓励病友间相互讨论，共同解决家庭护理中遇到的常见问题，进而提升家属对患者心理及生理等各方面的护理干预技能，最终提升其术后生活质量。本研究结果显示，研究组家庭功能、生活质量较干预前改善明显，且优于对照组(P<0.05)。究其原因：主要在于家庭参与支持主张护理人员给予家属正规化引导，家属积极参与术后造口护理，以提升患者的家庭适应度与亲密度，使患者能够从家庭成员中得到更多理解与支持，进而采取积极应对方式面对疾病发生与发展。

肠道系统肿瘤患者需要行造口术来维持患者排泄功能，然而由于排泄物从腹壁引出，患者需要长期随身携带排泄袋，患者生理与心理压力巨大，加之化疗后药物不良反应所导致的胃肠道不适症状，加重患者对肠造口不适应性[13]。本研究结果表明，研究组患者造口适应状况优于干预前(P<0.05)，且OAS评分高于同一时间对照组(P<0.05)。本研究通过积极心理干预消除患者术后心理障碍，不断发觉疾病治疗与护理过程中的正性体验，引导患者不断体会积极行动所带来的愉悦与成就感，增强自我价值感与认同感，激发内在潜能，消除消极情绪，使患者更好适应术后生活。有报道指出，肠癌术后造口患者自我护理能力常处于中等水平[14]。自我护理能力不足不仅造成患者治疗与护理依从性降低，而且诱发术后多种并发症发生风险。本研究护理人员实行肠造口健康教育及亲身示范，不断提升患者及其家属对肠造口家庭自我护理的认知与重视程度，出院后为了尽快使患者提升肠造口护理能力，消除疾病治疗的排斥与躲避心理，帮助患者更好回归家庭及社会生活。采用家庭参与支持的护理方法中，通过定期电话随访、举办疾病健康教育讲座，以便护理人员及时了解患者居家护理近况，掌握其病情发展与心理变化。对每例患者现存的疑惑及困难进行及时解答，定期开展交流讲座活动，为患者提供开放交流平台，促进病友间共同分享经验，相互鼓励与支持。在此基础上护理人员着重做好患者及家属的思想工作，鼓励家属在日常生活中积极主动关心并照顾患者，提高对肠造口的适应度和护理依从性，充分激发患者自我护理能力。

综上所述，家庭参与支持联合积极心理干预应用于肠癌术后造口患者，可增强造口适应性，有效改善家庭功能，提高患者自我护理技能，优化患者术后生活质量，具有一定的推广应用价值。