思维导图护理干预对前列腺增生行经尿道前列腺切除术患者的影响

葛 琤，朱礼霞，周 晨

(南京医科大学附属无锡人民医院 江苏无锡214023)

前列腺增生(BPH)是一种常见的男性疾病，其病因不明。有研究发现，BPH与遗传、不良生活习惯等因素密切相关[1]。BPH患者症状早期不明显，随着病情进展，会出现尿频、尿急、排尿困难等症状，对患者的正常生活产生严重影响[2]。患者因个体差异较大，轻度症状患者多采用α-受体拮抗剂和5α-还原酶抑制剂等药物治疗；若病理症状较为严重，需采用手术或微创疗法[3]。临床调查显示，经尿道前列腺切除术(TURP)是治疗BPH最常用的手术，但手术带来的创伤以及术后并发症使患者承受巨大痛苦，尤其是不良情绪严重影响病情转归[4]。思维导图是一种将思维图像化的辅助工具,能够通过主题关键词、图像和颜色帮助受众理解、阅读、记忆，并激发其发散性思维。研究证实，将思维导图应用于BPH患者术后健康教育中，能够有效提高护理服务的质量，但国内对该内容的研究尚不多见[5]。为提高BPH患者术后舒适度，改善其不良情绪，本文对BPH患者采取思维导图护理干预。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年5月1日～2018年4月30日90例BPH行TURP后患者，年龄51～73(58.24±8.25)岁，病程 2～27(8.24±6.45)年，国际前列腺症状评分(IPSS)[6](26.36±2.31)分。纳入标准：均经膀胱镜检、超声、尿检符合BPH的诊断标准[7]；IPSS评分18分以上；患者能够独立完成调查问卷；患者及家属知情且同意参加本研究。排除标准：病历资料不全患者；心、肝、肾等脏器功能严重受损者；合并恶性肿瘤、全身免疫性疾病、严重感染等疾病者；存在认知功能障碍或精神疾病，不能配合本研究患者；引起排尿障碍的其他疾病患者，如尿道结石、膀胱结石、前列腺癌、前列腺狭窄等。将2016年5月1日～2017年4月30日我院收治的45例患者作为对照组，年龄(58.54±8.45)岁，病程(8.55±6.13)年，IPSS评分(26.68±2.54)分。将2017年5月1日～2018年4月30日我院收治的45例患者作为观察组，年龄(58.62±8.82)岁，病程(8.06±6.44)年，IPSS评分(25.87±2.96)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。①健康教育：开展主题健康教育，发放知识手册，介绍疾病诊断、治疗、术后并发症危害以及术后并发症防治措施，向患者强调康复锻炼和合理用药的必要性，针对患者具体情况制定个体化健康计划书。②术后护理：术后留置并固定导尿管，1 d后停冲洗膀胱，观察引流液性状，做好疼痛护理和康复训练工作。③电话随访：患者出院后维持电话随访每2周1次，了解患者出院后的康复情况。④家庭支持：建议家属和朋友多给予患者鼓励和支持，增强其战胜疾病的信心。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用思维导图护理干预。成立思维导图护理小组，小组成员至少包括1名副主任医师、1名5年以上临床护理经验且担任过责任组长的责任护士、4名护士和2名临床经验5年以上的责任医生。将45例患者分组护理，每组7～9例；由护理小组开展知识宣讲活动，可通过观看视频、现场示范、建立微信群推送相关知识等方式。干预内容主要包括日常护理、心理护理、个体化护理、健康教育、观察记录等5个方面。护理小组参考制定的术后康复计划，结合本科室临床健康教育的内容设计思维导图，以“术后前列腺功能康复锻炼”为关键词发散，设置二级主题词，并在此基础上继续延伸细化至三级主题词，要求形象且具体的讲述前列腺增生患者术后康复锻炼的注意事项以及日常生活护理内容。见图1。①思维导图的理论培训：由副主任医师和责任护理组长对护理小组成员进行培训，内容主要包括如何与患者和家属进行有效沟通、如何制定训练护理方案和办法、如何观察患者的计划实施完成情况、病情评估所涉及的量表及工具。以科室活动室为场所，由副主任医师和主治医师依次与患者及家属进行沟通，充分了解患者的个人情况、家庭及工作背景；详细介绍思维导图的相关知识、实施方案、实施目的、使用方法，获得患者及家属的知情同意。②思维导图具体应用：将思维导图制成挂图挂在病房墙上，每天按照思维导图的逻辑关系图从主要关键词到次要关键词，从一级到三级，循序渐进地向患者介绍各个主体相关的护理知识，同时将思维导图制作成图文并茂的宣传资料、语音、视频，通过微信群向患者及家属推送。③反馈与再调节：护理人员针对患者康复锻炼计划实施检查，对达成目标较好的患者提出表扬；对训练效果较差以及完成欠佳的患者加强沟通，共同分析原因，依据实际情况调整方案，针对具体完成较差的内容于下一循环中进行重点监测和干预。术后每2周进行1次随访，强调术后康复锻炼的必要性，引导保持积极的心理状态。同时鼓励患者积极主动配合康复锻炼，然后依据思维导图的发散性逻辑思维详细讲解术后康复锻炼的相关注意事项和具体动作姿势。然后由医护人员通过情境模拟的形式向患者具体演练其中的要点，同时针对患者及家属存在的问题详细解答。④情感支持：引导患者和家属、家属与家属、患者与患者之间分享经验和感受，获取一定的情感支持，每个月开展1次文娱活动，密切患者和家属间的情感互动，嘱家属经常与患者沟通交流。

图1 BPH患者术后功能康复思维导图

1.3 观察指标 ①术前及术后3个月对患者的前列腺功能进行评价，采用国际前列腺症状评分(IPSS)[6]量表，该量表包括患者的储尿期、排尿期以及前列腺刺激和梗阻情况共7项内容，每项5分，共35分。0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，>20分为重度症状。②采用Kolcabal舒适度量表评价患者干预前、干预3个月后的舒适度，包括生理、心理、精神、环境、社会5个维度，共28个项目，1～4分表示非常不同意、比较不同意、同意、非常同意4个等级，分数越高表示舒适度越高。③比较两组干预前、干预3个月抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)。两种量表均采用四级评分方式，两个量表均包含20个项目，标准分=分数之和×1.25，共100分，分数越高表示患者焦虑、抑郁情绪越明显。SAS评分标准：50～59分为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS评分标准：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。④两组干预3个月护理满意度评分。采用门诊随访调查形式评估两组患者的护理满意度，对环境、护理服务与临床技术、爱护与关心等3个方面内容进行评估。该量表Cronbach′s α系数为0.96，具有良好的内容效度和一致性。患者得分越高表示对护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后IPSS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后IPSS评分比较(分，

2.2 两组干预前后舒适度评分比较 见表2。

表2 两组干预前后舒适度评分比较(分，

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组干预3个月后护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组干预3个月后护理满意度评分比较(分，

3 讨论

BPH是男性高发疾病之一，发病率随着年龄增长呈上升趋势。随着微创治疗的普及，腔内手术越来越受到广大临床医生及患者的青睐[7]。其中，TURP已成为BPH治疗的“黄金标准”[8]，广泛应用于临床BPH的治疗当中。有研究发现，患者术后产生的负性情绪会影响其睡眠质量，导致内分泌和体内激素水平紊乱，严重影响患者手术治疗效果，甚至会加重病情，因此采取合理的护理措施改善患者的不良情绪和术后舒适度具有重要研究价值[9]。思维导图护理干预[10]最初应用于脑神经生理学，通过发散性思维将乏味的文字信息转变为有逻辑有条理的图例，帮助患者理解和记忆。随着护理学研究的发展，思维导图式护理干预已成为必然的发展趋势。

研究发现，经TURP的患者因增生的前列腺长期压迫、术后导尿管留置时间过长、局部组织水肿、止血气囊长期压迫外括约肌等一系列原因导致膀胱顺应性下降，括约肌关闭失灵，发生暂时性尿失禁的现象[11]。同时，心理障碍也是导致患者前列腺功能转归不良的重要原因。本研究结果显示，护理后两组患者的IPSS评分均下降(P<0.05)，且观察组患者评分低于对照组(P<0.05)，表明采用思维导图护理干预的患者前列腺功能好转。分析原因：第一，本研究采用可视化的有效图形工具建立三级关键词体系，以“术后前列腺功能康复锻炼”为关键词，向患者详细介绍思维导图全方位的护理干预模式，进行图文并茂式的健康教育活动，使患者深刻理解护理干预的意义和目的，提高参与的主动性和积极性。第二，肛提训练和盆底肌锻炼一方面能够提高盆底肌肉群的张力，约束尿道，改善尿失禁症状；另一方面通过训练提肛肌、尿道括约肌、尾骨肌可以活络其中的血管和神经，增强代谢循环，促进病灶组织复原；膀胱冲洗过快会加速膀胱的生理性收缩，造成膀胱痉挛，过慢则引起冲洗不干净，血块堵塞引流管，发生感染，因此合适的膀胱冲洗速度是膀胱清洁的关键，可促进患者顺利排尿。临床实践显示，应根据冲洗液颜色进行调节，一般以80～100 滴/min为宜，水温35～37 ℃；此外，日常清洁消毒工作也是改善前列腺功能的重要保障[12]。第三，给予BPH患者术前和术后心理护理是缓解患者不良情绪的重要因素，思维导图的直观图形使患者受到视觉冲击，提高了患者对于护理的理解水平当患者和家属之间、家属与家属之间、患者与患者之间的情感支持，分享交流也缓解了患者的负性情绪，不良情绪的改善是患者身体机能恢复的必要前提，因此患者的不良情绪和前列腺功能有明显改善。本研究结果显示，两组患者护理后SAS、SDS评分均下降(P<0.05)，且观察组患者评分更低(P<0.05)，与上述内容一致，提示思维导图护理干预能改善不良情绪，改善前列腺功能。

本研究结果显示，护理后舒适度评分上升(P<0.05)，观察组患者的舒适度，对环境与指导、爱护与关心、技术与服务等护理内容的满意度均高于对照组(P<0.05)，提示思维导图护理干预对于提升患者术后舒适度和满意度有显著效果。常规护理干预仅采用灌输式的健康教育方式，患者并未真正理解护理的内涵和实质，尤其是受教育程度较低的患者，在实际工作中常常忽略某些细节，影响护理效果。思维导图式护理干预以“术后前列腺功能康复锻炼”为核心，成立护理小组，为患者生动形象地讲解护理知识，内容涉及日常护理、心理护理、个体化护理、健康教育、观察记录等多个方面。全面、个性化的护理措施使患者充分意识到护理的重要性和必要性，理解各项护理措施的目的和规范操作，而不仅仅停留于表面，加强了患者对护理的理解记忆，提高了患者的自我护理能力。另外，细致全面的护理措施也提高了患者的舒适度。维持尿道口清洁，采用碘伏抹洗尿道口，及时更换尿袋，维持患者皮肤、床铺干燥整洁可以防止尿路和皮肤感染；妥善固定引流管，防止引流管堵塞、移位和脱落能够促进患者病情的恢复；为患者定时翻身可预防压力性损伤；防止便秘可给予流质饮食或半流质饮食，遵医嘱给予缓泻剂；加强下肢锻炼和定时按摩下肢可防止血栓形成；每天控制饮水量可以稀释尿液，冲洗尿道，预防尿路感染。这些预防措施均为提高患者舒适度、预防并发症发生的有效方法。王红芹[13]报道，思维导图应用于BPH患者，可降低患者的尿失禁发生率，提高护理满意度，与本研究结果一致。

综上所述，对BPH患者采用思维导图护理干预，能够改善患者前列腺症状，提高患者的舒适度，改善不良情绪，是一种优质的临床护理措施，值得推广和应用。