一种腹股加压带的设计与应用

陈稳航，王倩琳，廖淼淼

(1．中山大学附属第七医院 广东深圳518000；2.广州市第一人民医院)

腹股沟为连接大腿和腹部的区域，该区域组织松散，覆盖有股动脉，含血量丰富[1-2]。临床上较多手术需要从腹股沟进行切口或穿刺，如腹股沟疝手术、股动脉穿刺手术、各类介入手术及抽血化验等。因腹股沟区解剖位置低，局部血管集中，淋巴回流丰富，术后需加压止血，若在患者的腹股部分采用绷带捆绑的方法需要消耗大量绷带以及捆绑时间才可以捆绑固定牢固，其次由于绷带捆绑导致术侧肢体长期受限，容易导致肢体麻木等不良反应[3-5]。因此亟需一种能快速给患者腹股部加压止血，同时方便患者术后活动的技术方案。为解决上述问题，我科室自行设计一种腹股加压带，并应用于局部加压止血，探讨该加压带的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月1日～12月31日180例行腹股沟疝手术患者。纳入标准：经临床症状、B超等诊断确诊；年龄≥18岁；行传统腹股沟疝手术；初次行疝气手术者；无手术禁忌证；签署知情同意书。排除标准：合并其他腹部手术者；嵌顿性、绞窄性腹股沟疝或Ⅳ型腹股沟疝；术前合并严重营养不良；术前伴肠坏死者；腹股沟皮肤感染、疾病；合并内分泌、风湿免疫性疾病；合并心理障碍、精神障碍，无法配合护理者。将2019年7月1日～9月30日90例行腹股沟疝手术患者设为对照组，男52例、女38例，年龄21～74(48.84±21.25)岁；病程2个月～7年，平均(5.45±1.21)年；疝气类型[6]：斜疝51例，直疝39例；受教育程度：初中及以下42例，高中及中专22例，大专及以上26例。将2019年10月1日～12月31日90例行腹股沟疝手术患者设为观察组，男50例、女40例，年龄22～75(49.25±21.42)岁；病程3个月～8年，平均(5.56±1.25)年；疝气类型：斜疝52例，直疝38例；受教育程度：初中及以下38例，高中及中专23例，大专及以上29例。两组性别、年龄、病程及疝气类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法 两组患者均由同一组医护人员实施传统疝气修复手术治疗，气管插管全麻。两组除加压护理方法不同外，其他护理方法均一致。

1.2.1 对照组 术后采用常规加压护理。术毕患者送回病房后，取平卧位，由责任护士使用弹力绷带“8”字型加压包扎，并于绷带上采用沙袋(盐袋，重量500 g)压迫切口区域24 h，避免髋、膝关节过度屈曲[7]。患者清醒前告知家属加压护理的重要性，嘱家属注意沙袋护理，防止滑脱。

1.2.2 观察组 采用自行设计的腹股加压带进行止血护理。①制作方法：腹股沟加压带由透气性好的松紧固定带组成，以棉布为主要材料，包括固定部、第一腰带、第二腰带、腿带、腹股带、第一固定带和第二固定带，第一腰带的一端、第二腰带的一端、腿带的一端、腹股带的一端、第一固定带的一端和第二固定带的一端均设置在固定部，第一腰带的另一端与第二腰带的另一端通过第一粘贴件相连，腿带的另一端与腹股带的另一端通过第二粘贴件相连，第一固定带的另一端与第二固定带的另一端通过第三粘贴件相连，固定部、第一固定带和第二固定带形成填充物的放置空间。见图1～4。②使用方法：术毕患者送回病房后，取平卧位，由责任护士为患者使用腹股加压带；向患者及家属解释说明使用加压带的必要性、使用方法、注意事项和效果，取得其配合，提高依从性；在腹前重叠固定粘贴尼龙搭扣，以防止髋、膝关节屈曲引起的切口出血；根据患者的舒适度情况调节松紧程度，使之有一定的压迫力度，并尽量保证切口部位受力均匀[8]；每次患者使用腹股加压带后，对该加压带进行高压蒸汽灭菌，待下次使用。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后制动时间、疼痛情况、渗血及水肿情况。疼痛：采用数字模拟评分法于术后24 h指导患者对自身疼痛情况进行评估，评分范围0～10分，0分表示无任何疼痛，10分表示不能忍受的剧烈疼痛。评分越高表明疼痛越严重。切口渗血程度：于术后24 h对切口渗血情况进行评价，按照程度不同分为3级。1级：切口处敷料干燥清洁，皮肤颜色正常；2级：切口敷料被血渗透1～2层，皮肤颜色正常；3级：切口敷料被血渗透3～4层，皮下出现瘀斑。统计患者术后24 h出现阴囊水肿、大阴唇水肿情况。②比较两组患者术后舒适度。于术后24 h对患者的主观舒适度进行调查，采用Lolcaba的简化舒适状况量表评价，该量表包括心理、生理、社会文化和环境4个维度，分别包含10、4、6、7个条目，共27个条目，采用Likert 4级评分(非常不同意～非常同意)。得分越高表示患者该方面的舒适度越高。该问卷重测信度0.823～0.993，内部一致性信度0.827。

图1 腹股加压带结构示意图之一

图2 腹股加压带结构示意图之二

图3 腹股加压带结构示意图之三

图4 腹股加压带捆绑示意图

2 结果

2.1 两组患者术后制动时间、术后24 h疼痛评分、渗血及水肿情况比较 见表1。

表1 两组患者术后制动时间、术后24 h疼痛评分、渗血及水肿情况比较

2.2 两组患者术后舒适度评分比较 见表2。

表2 两组患者术后舒适度评分比较(分，

3 讨论

经腹股沟介入治疗及手术在临床比较常见，术后对腹股沟区域进行加压止血已成为临床常规的护理操作。腹股沟疝手术患者是普外科比较常见的手术。近年来，随着手术创伤性的减小，该手术的使用率越来越高。由于腹股沟的解剖位置特殊，患者术后容易发生切口渗血、出血及疼痛不适，因此术后多对切口进行压迫，预防上述不良反应的出现。既往临床多采用沙袋压迫，但该压迫方式的固定性和透气性均较差，患者因活动或睡眠无意识会导致沙袋脱落，影响加压效果，甚至导致切口出血、血肿等发生[9]。部分患者由于担心沙袋脱落而产生心理负担，造成精神紧张，不利于术后康复。且长时间的绷带加压以及制动，还会引发术侧肢体麻木、腰酸背痛、睡眠障碍的发生。此外，沙袋的使用也限制了患者术后早期活动，延长了卧床时间，对于年龄较大患者在一定程度上增加发生深静脉血栓形成的风险。科学的辅助压迫工具是除优质护理外，满足患者护理需求、提高患者术后舒适度的重要保证。因此，设计一种既能有利于术后压迫止血，又不影响患者术后活动的加压装置十分必要。科室通过借鉴以往经验，结合实际情况改良设计了一种腹股加压带以替代传统加压止血方式。

通过比较传统沙袋加压与腹股加压带在腹股沟疝术后应用的效果发现，后者能够缩短患者制动时间，减轻术后疼痛和渗血程度，减少术后水肿的发生(P<0.05)。提示腹股加压带的使用能提高术后加压效果。腹股加压带的材料不仅有松紧性而且质地柔软、具有透气性，对皮肤刺激小，尤其适用于对弹力绷带过敏的患者。同时增加了上下方位的固定，当患者活动时不会脱开，能够实现有效固定。患者术后咳嗽或排便负压增加时，腹股加压带的使用可有效降低切口张力，减轻术后疼痛以及渗血发生。乔娇娇等[10]认为，有效的加压能够减少腹股沟疝手术患者因长期平卧而导致的术后腰背酸胀的发生，采用弹性腹带加毛巾包扎的方式预防患者术后不适取得了良好的效果，但该设计需要对毛巾进行消毒，耗材需求量大。本研究设计使护理人员及陪护人员无需检查患者是否因活动导致的沙袋脱落，在进行操作时可依治疗护理拉开纽扣，方便快速，不仅能减轻护理人员的工作量，而且提高护理效率，避免院内感染发生。此外，腹股加压带由于能够有效长时间固定压迫点，不妨碍患者的术后活动，有效缩短术后制动时间。

本研究结果显示，与传统沙袋加压相比，腹股加压带能够提高患者术后生理和心理方面的舒适度(P<0.05)。提示腹股加压带的使用深化了优质护理服务的内涵。腹股加压带无需术后肢体制动，患者能实现术后早期活动，提高生理方面的舒适度。而且患者无需担心术后沙袋的滑脱，增加了心理舒适度，使患者能够得到更好的休息，促进切口愈合。丁飚等[11]研究设计多功能腹股沟带，发现其能够减轻术后疼痛，确保术后舒适度。实用新型腹股加压带的使用能快速地对腹股区域进行压迫止血，同时在完成捆绑后不会对患者的术后行动造成不便，有利于患者康复。同时腹股加压带的制作简单，经济成本低，且较为耐用、可重复使用，非常适合腹股沟疝手术及股动脉穿刺患者，具有较好的临床应用价值。

综上所述，自行设计的腹股沟加压带的使用安全有效，能够减少患者术后出血，减轻疼痛，增加患者的术后舒适度。