胸腔内注射尿激酶联合中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的效果观察

姚冉，吴开怀

作者单位： 325500 浙江省泰顺，泰顺县人民医院

结核性胸腔积液是由于感染结核分枝杆菌引起的，以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候[1]。临床上对于早期发现患者，常早期实施抗结核治疗，予开放引流处理，治疗效果较好。研究表明[2]，该病初期没有明显症状，部分患者确诊时病情已经出现进展，或者由于治疗疗程不足，没有及时处理出现的胸腔积液，导致分房、胸水包裹情况出现，明显增加临床治疗难度。中心静脉导管引流能够控制引流速度，减轻反复穿刺带来的通过，并且尿激酶能够激活纤溶酶，进而降解纤维蛋白，降低胸腔积液黏稠性，促进胸腔积液的排出[3]。本文拟探讨胸腔内注射尿激酶联合中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年5 至2020年5 月浙江省泰顺县人民医院收治的结核性胸腔积液患者70 例，纳入标准：（1）依据《临床诊疗指南结核病分册》[4]均获得确诊；（2）胸腔积液或胸膜活检组织中检测发现结核分枝杆菌；（3）患者及家属知情本研究，签署知情同意书者；（4）研究获得医院伦理委员会同意批准。排除标准：（1）对本次研究涉及药物有严重过敏史者；（2）意识不清者；（3）伴有心脑血管疾病，肝、肾功能不全者。

采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35 例。对照组中男22 例，女13例；年龄28 ～65 岁，平均（46.7±10.1）岁；病程1 ～12 d，平均（6.38±2.11）d。观察组中男21 例，女14 例；年龄28 ～66岁，平均（46.7±10.1）岁；病程1～12d，平均（6.40±2.13）d。两组一般情况差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法 两组均予相同的抗结核治疗，于超声引导下确定穿刺部位、深度及方向，将中心静脉导管置入，行胸腔闭式引流。对照组在胸腔闭式引流基础上加用0.9%氯化钠注射液治疗，于胸腔内注射20 ml 0.9%氯化钠注射液。

观察组在胸腔闭式引流基础上加用注射尿激酶（天津生物化学制药有限公司，国药准字：H12020492，规格：10万U）治疗，于胸腔内注射20 ml 0.9%氯化钠注射液和10 万U尿激酶后封管，之后变换其体位，以确保药物和胸膜完全接触于2h之后引流胸腔积液，1次/d，持续引流到没有胸腔积液流出。最后B 超检查显示胸腔积液全部消失之后，将引流管拔出。

1.3 观察指标（1）疗效：患者治疗后气促、胸闷、发热等症状及胸腔积液消失，胸膜无增厚判定为痊愈；患者治疗后气促、胸闷、发热等症状基本消失，胸腔积液完全吸收，胸膜轻度增厚判定为显效；患者治疗后气促、胸闷、发热等症状好转，胸腔积液有小面积渗出，胸膜中度增厚判定为有效；患者治疗后气促、胸闷、发热等症状及胸腔积液无变化或恶化判定为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）临床症状缓解情况：统计两组胸腔积液消失时间、胸闷消失时间及发热停止时间。（3）记录两组患者抽取胸腔积液量，并利用CT 检测治疗前后的胸膜厚度。（4）肺功能：利用自动肺功能检测仪测试两组治疗前后的用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）和1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 17.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 经治疗，对照组治愈4例，显效12 例，有效10 例，无效9 例，总有效率74.29%（26/35）；观察组治愈16例，显效13 例，有效5 例，无效1 例，总有效率97.14%（34/35）；观察组总有效率明显高于对照组（2=5.71，P ＜0.05）。

2.2 症状缓解情况 观察组胸腔积液消失时间、胸闷消失时间及发热停止时间均短于对照组（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状缓解情况比较 d

表2 两组抽取胸腔积液量、胸膜增厚情况比较

表3 两组治疗前后肺功能比较

2.3 抽取胸腔积液量及胸膜增厚情况

两组治疗前胸膜厚度差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后观察组明显小于对照组（P ＜0.05）。对照组抽取胸腔积液量小于观察组（P ＜0.05）。见表2。

2.4 肺功能比较 两组治疗前FVC、TLC 及FEV1/FVC 差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。治疗后对照组均小于观察组（均P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症，会导致胸腔积液的产生[5]。以往临床上常采用持续中心静脉导管引流胸水，然而对于包裹性胸腔积液效果较差，无法充分引流胸腔积液，从而导致胸膜增厚，进而钙化，影响患者远期肺功能[6]。

尿激酶是从人体分离出来的一种酶蛋白，能够直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，促使纤维蛋白溶解酶原向纤维蛋白水解酶转变，注入胸腔后能够实现纤维蛋白的降解，将间隔形成、胸膜粘连清除，使胸腔积液的黏稠性减低，提高胸腔引流量，加快胸腔渗液的吸收[7-8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.14%，明显高于对照组的74.29%。本研究结果显示，观察组胸腔积液消失时间、胸闷消失时间及发热停止时间均短于对照组（均P ＜0.05）。同时尿激酶使胸腔积液的粘稠性减低，提高胸腔引流量，抑制胸膜肥厚粘连，降低胸膜厚度。故观察组治疗后胸膜厚度明显低于对照组（P ＜0.05）。胸腔积液减少，减少肺复张压力，加快肺复张，肺功能受损减轻，促进结核性胸腔积液患者肺功能恢复[9]。故治疗后观察组FVC、TLC 和FEV1/FVC明显高于对照组（均P ＜0.05）。

综上所述，应用胸腔内注射尿激酶联合中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液效果显著，明显缓解患者临床症状，提高抽取胸腔积液量，改善肺功能，值得推广。