接骨七厘片联合手法复位在桡骨远端骨折功能恢复中的应用效果

林社海

桡骨远端骨折临床上主要表现为腕部压痛以及手腕活动受限等，多由暴力外伤所致，按照其骨折类型可分为伸直型骨折、屈曲型骨折以及巴尔通骨折［1-2］。目前，临床治疗主要以西医复位或者手术治疗为主，但临床效果并不理想。中医手法复位为近些年新兴的一种治疗手段，可有效纠正骨折移位，恢复腕关节功能，但部分患者复位成功后可能存在腕关节功能恢复缓慢且疼痛严重症状，因此，亟需寻找合理有效的药物进行干预［3-4］。接骨七厘片作为一种具有接骨止痛、活血化瘀功效的药物，对于桡骨远端骨折愈合促进具有积极作用［5-6］。但目前临床鲜有关于探讨将二者联合治疗用于桡骨远端骨折患者的相关专项研究。本研究旨在探讨接骨七厘片联合手法复位在桡骨远端骨折功能恢复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取全南县中医院骨科2018—2019 年收治的桡骨远端骨折患者90 例，纳入标准：（1）症状和体征：腕部剧烈疼痛，明显肿胀，常波及手背及前臂下段；严重移位出现畸形，腕关节以及前臂旋转活动受阻，手指活动因疼痛受限；桡骨远端压痛明显，存在纵轴挤压痛，触碰伴有摩擦音；尺骨茎突较桡骨突向远侧突出；（2）影像学检查：X 线（X-Ray）正侧位片做出诊断：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后；X 线诊断不明确可通过电子计算机断层扫描（CT）诊断；（3）中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［7］中血瘀气滞辨证分型，主症：血离经脉，淤积不散，气血不得宣通，局部淤肿明显，疼痛如刺；次症：痛有定处，活动受限，痛处拒按；舌脉：舌淡暗，苔薄白，脉弦涩；（4）首次接受相关治疗；（5）临床资料完整无缺失。排除标准：（1）合并全身性感染系统疾病者；（2）合并血液系统异常者；（3）合并全身性免疫系统异常者；（4）合并精神系统功能障碍者。根据治疗方法将所有患者分为对照组42 例和观察组48 例。对照组中男21 例，女21 例；年龄25～71 岁，平均（49.1±3.5）岁；病程2.5～10.0 h，平均（6.93±1.15）h；致伤原因：钝器击打伤4 例，交通事故伤7 例，高处坠落伤11 例，滑倒摔伤20 例；受伤部位：左侧20 例，右侧19 例，双侧3 例；骨折AO 分型［6］：A2 型10 例，A3 型8 例，B2 型8 例，C1 型6 例，C2 型4 例，C3 型6 例。观察组中男23 例，女25 例；年龄24～76 岁，平均（49.3±3.5）岁；病程5.0～9.5 h，平均（6.98±1.12）h；致伤原因：钝器击打伤5 例，交通事故伤8 例，高处坠落伤13 例，滑倒摔伤22 例；受伤部位：左侧22 例，右侧21 例，双侧5 例；骨折AO 分型：A2 型12 例，A3 型9 例，B2 型9 例，C1 型7 例，C2 型5 例，C3 型6 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组予以接骨七里片联合手法复位治疗：复位前常规行CT 或X 线拍摄确认骨折部位及邻近组织情况，指导患者采取平卧位，予以骨折部位行臂丛神经阻滞麻醉，辅助患者伸直前壁，并使肘部弯曲，使其与患肢呈垂直状态，医助辅助支撑患肢前半端并将其固定，医师将两个拇指置入桡骨骨折背面，其余手指放置于患者手腕部位，紧握住患者前臂与其大小鱼际肌，在医助协同下往其反方向牵引，待重叠骨折复位成功后，医师将自身拇指用力向下按压，进行掌移部位移位，复位成功后行X 线检查，确认骨折复位后予以石膏或小夹板固定；应注意手法复位过程中动作要求熟练连贯，确保一次性复位成功，且复位成功后石膏外固定时应注意询问患者骨折部位松紧度，必要时进行适当调整，避免骨折部位血流不畅通，造成压迫感；手法复位成功后嘱咐患者积极进行适量锻炼以及前壁伸展训练促进康复；复位后予以接骨七厘片（湖南金沙药业有限责任公司生产，生产批号20170501、20180401，规格：60 片/盒）口服治疗，5 片/次，2 次/d，采用黄酒或温水冲服。对照组予以常规手法复位治疗，同观察组。2 组均连续治疗30 d 后随访3 个月。

1.3 观察指标（1）比较2 组治疗相关指标，包括肿胀消失时间、疼痛消失时间。（2）比较2 组治疗前、治疗3 个月后腕关节功能、疼痛程度以及骨折愈合情况。腕关节功能采用Gartland-Werley 腕关节评分量表［8］以及腕关节患者自评量表（PRWE）［9］评价，Gartland-Werley 量表满分为21 分，评分越高代表腕关节功能越差；PRWE 量表满分为50 分，评分越高代表腕关节功能越好；疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）［10］评价，满分为10 分，0 分代表无痛，1～3 分代表轻度疼痛，4～6 分代表中度疼痛，7～10 分代表重度疼痛；骨折愈合情况采用骨折愈合评分系统（RUSS）［11］进行评定，满分为10 分，评分越高代表骨折愈合情况越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗指标 观察组肿胀消失时间、疼痛消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组治疗指标比较（，d）

表1 2 组治疗指标比较（，d）

2.2 腕关节功能 治疗前2 组Gartland-Werley 评分、PRWE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3 个月后观察组Gartland-Werley 评分低于对照组，PRWE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后腕关节功能评分比较（，分）

表2 2 组治疗前后腕关节功能评分比较（，分）

2.3 疼痛程度及骨折愈合度 治疗前2 组VAS 评分、RUSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3 个月后观察组VAS 评分低于对照组，RUSS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后疼痛程度及骨折与合度评分比较（，分）

表3 2 组治疗前后疼痛程度及骨折与合度评分比较（，分）

3 讨论

桡骨远端骨折是一种发生于桡骨远端2～3 cm 处的骨折，给患者日常生活及工作带来诸多不便［12］。目前，临床常采用手术复位治疗桡骨远端骨折，其中以中医手法复位为主。手法复位通过树脂石膏对骨折部位进行固定，由于树脂石膏自身特性，并不会影响患者手指关节以及腕关节活动，且治疗期间若发生石膏松弛或者移位情况，可对树脂石膏再次进行塑形以避免造成患者二次伤害［13-14］。而指导患者进行早期的适量训练可有效促进手腕部血液循环，起到消肿化瘀的作用，对于患者手指关节及腕关节的恢复相当重要［15］。

桡骨远端骨折在中医学上属于“血瘀”“气滞”范畴，主要病机为气血瘀滞，因此中医治疗此疾病时常以活血化瘀、敛疮生肌为主［16］。桡骨远端骨折患者采用接骨七里片联合手法复位治疗效果确切，可缩短临床症状消失时间，促进腕关节功能恢复，减轻疼痛程度。分析原因在于，接骨七里片主要组成分为（醋）乳香、（醋）没药、当归、土鳖虫、烫骨碎补、硼砂、龙血竭、（煅）自然铜、（酒）大黄，其中（醋）乳香具有通经止痛、消肿生肌等功效；（醋）没药具有活血散瘀、祛瘀生血等功效；当归活血化瘀、调经止痛等功效；土鳖虫具有续筋接骨、破血逐瘀功效；（烫）骨碎补具有续伤止痛、补肾强骨等功效；硼砂具有清热解毒功效；龙血竭具有活血散瘀、敛疮生肌等功效；（煅）自然铜具有促进骨折愈合功效；（酒）大黄具有清热去火功效；诸药联用共奏活血化瘀、敛疮生肌功效［15］。现代药理学表明，（醋）乳香、（醋）没药具有显著镇痛效果及消肿作用；当归、土鳖虫、龙血竭可有效降低血小板聚集以及抗血栓，增进凝血功能，可起到有效止血效果；骨碎补对于骨损伤骨质生长具有明显促进作用；而（煅）自然铜可有效促进骨折愈合［16］。因此，将接骨七里片联合手法复位用于桡骨远端骨折患者可明显促进骨折复位后疼痛消失，改善腕关节功能。

本研究结果显示，观察组肿胀消失时间、疼痛消失时间短于对照组，治疗3 个月后观察组Gartland-Werley 评分低于对照组，PRWE 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，RUSS 评分高于对照组，表明接骨七厘片联合手法复位在桡骨远端骨折功能恢复中的应用效果良好，可缩短临床症状消失时间，促进腕关节功能恢复，减轻疼痛程度。但由于纳入样本量较少以及随访时间较短等因素导致本研究结果可能并不够全面，未来还需进一步扩大样本量并延长随访时以获得更全面研究结果。