柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合西医治疗原发性高血压的临床疗效及其对血液流变学的影响

彭珍

高血压是诱发心脑血管病最主要的危险因素，具有较高的致残、病死率［1］。患者主要临床表现为失眠、健忘、乏力、头晕等，能够引起血管与心脏结构发生改变，诱发心力衰竭、冠心病、高血压脑病等并发症，影响患者的生活质量。对于该疾病，西医治疗以钙通道阻断剂、利尿剂、降压药物等为主要手段，虽有一定疗效，但未达到理想状态［2］。中医学认为，高血压主要因痰瘀互结、肝阳上亢而引起清阳不升、轻窍失养。柴胡加龙骨牡蛎汤具有疏肝解郁、平肝潜阳的作用，对于肝阳上亢致头风有较好的疗效［3-4］。本研究旨在探讨柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合西医治疗原发性高血压的临床疗效及其对血液流变学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》［5］疾病相关标准；（2）家属及患者知情且签署知情同意书。排除标准：（1）继发性高血压；（2）伴神经、免疫等系统严重性疾病；（3）严重脏器功能不全者；（4）表达障碍者。

1.2 一般资料 选取桃江县人民医院2018 年4 月—2019 年12 月收治的原发性高血压患者133 例，随机分为对照组67 例与观察组66 例。对照组中男39 例，女28 例；年龄37～71 岁，平均（53.3±8.9）岁；病程3～17 年，平均（9.79±5.16）年。观察组中男37 例，女29 例；年龄39～70 岁，平均（53.4±8.9）岁；病程2～18 年，平均（9.81±5.22）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组予以西医疗法，即使用降压药物酒石酸美托洛尔片（江苏美通制药有限公司，国药准字H32025116），口服，25 mg/次，2 次/d；同时进行钙通道阻断剂、利尿剂等常规治疗，根据患者具体疾病情况调整用药。患者均持续治疗2 个月。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，处方：龙骨、牡蛎各20 g（先煎）、黄芩、桂枝、半夏、人参、生姜、珍珠母（先煎）各10 g、大黄（后下）6 g、茯苓、柴胡各15 g、大枣5 枚；若患者伴心烦、失眠则加夜交藤、合欢花各10 g；若患者伴手足麻木则加天麻、钩藤；若患者伴腰膝酸软则加何首乌、枸杞子；若患者伴口苦目赤则加夏枯草、龙胆草，以水煎服，取药汁300 ml，于早晚分服。患者均持续治疗2 个月。

1.4 观察指标（1）比较2 组中医证候疗效，对患者口苦、口干、面红、耳鸣、目赤、烦躁易怒、胸闷、腰膝酸软、失眠、纳差、眩晕、便秘等13 个方面进行评分，每项0～3 分，评分越高表明患者症状越严重。患者临床症状改善较明显，且中医证候积分下降≥70%为治愈；患者临床症状好转，中医证候积分下降30%～69%为有效；患者临床症状基本无改善，中医证候积分下降<30%为无效。总有效率=治愈率+有效率。（2）比较2 组治疗前后血液流变学指标（全血高切黏度、血浆比黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数），采用全自动生化分析仪（成都恩普生医疗科技有限公司，川械注准20172400129）检测以上指标。（3）比较2 组治疗前后血脂指标〔低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〕，采用血脂分析仪（江西维瑞生物科技有限公司，赣械注准20202220028）检测以上指标。（4）比较2 组舒张压（DBP）和收缩压（SBP）。（5）观察2 组乏力、失眠、面部潮红等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候疗效 观察组治疗总有效率为93.94%，高于对照组的79.10%，差异有统计学意义（χ2=5.694，P<0.05）。见表1。

表1 2 组中医证候疗效比较 ［例（%）］

2.2 血液流变学指标 治疗前2 组全血高切黏度、血浆比黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组全血高切黏度、血浆比黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 血脂指标 治疗前2 组LDL-C、TG、TC、HDL-C 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组LDL-C、TG、TC 低对照组，HDL-C 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 血压 观察组DBP、SBP 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表2 2 组治疗前后血液流变学指标比较（）

表2 2 组治疗前后血液流变学指标比较（）

表3 2 组治疗前后血脂指标比较（，mmol/L）

表3 2 组治疗前后血脂指标比较（，mmol/L）

表4 2 组血压比较（，mmHg）

表4 2 组血压比较（，mmHg）

2.5 不良反应 观察组出现乏力、失眠、面部潮红等不良反应3 例（4.55%），对照组出现乏力、失眠、面部潮红等不良反应5 例（7.46%）。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.118，P=0.732）。

3 讨论

原发性高血压属于心血管内科多发病之一，是对心、脑、肾等器官的功能造成器质性损害的一种慢性病，且与诸多心血管疾病发病有密切关系［6-7］。近年来，因社会环境压力、生活不良习惯等因素的影响，使原发性高血压发病率出现逐年递增的状态，且有年轻化趋势［8-9］。目前，西医治疗以药物控制血压为常用治疗手段，但仍有部分患者治疗效果不理想。因此，有效地防治原发性高血压是提升患者生存质量的关键［10-11］。

中医学认为高血压属“眩晕”范畴，因肝郁不足，受饮食不节、忧郁、劳动等因素影响下，造成气郁化火、肝阳上亢、肝失疏泄，因此治疗应以平肝潜阳、疏肝解郁为主［12-13］。本研究结果显示，治疗后观察组治疗总有效率高于对照组，全血高切黏度、血浆比黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、LDL-C、TG、TC 低对照组，表明针对原发性高血压患者，实施柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合西医疗法能够有效提升疗效，改善血液流变学及血脂水平。分析其原因在于：酒石酸美托洛尔片是心脏选择性β1-受体阻断剂，能够抑制交感活性，降低外周血管阻力，起到较好的降压和稳定病情的作用。而柴胡加龙骨牡蛎汤加减以柴胡汤作为主方，根据患者症状进行加减治疗。方中大黄有下热存津之功；龙骨牡蛎有安神定惊之功；方中柴胡、黄芪为君药，有疏肝解郁、清热理气之功；龙骨、牡蛎为臣药，可镇静安神、平肝潜阳；配以佐药桂枝，起到温经化气的作用；茯苓可健脾渗湿，可助牡蛎、龙骨安神之效；半夏助茯苓燥湿健脾；珍珠母具有平肝潜阳的作用；人参、大枣起到补中益气的作用，与生姜共同调和众药；诸药合用，起到平肝潜阳、疏肝解郁的作用。与西医疗法联用起到协同作用，以调节心血管，有利于提高血管壁弹性，降低患者血压水平，同时达到通上宣下的作用，能够更好地改善异常的血液流变学，在调节血压的同时起到降低血液黏度及血脂效果，控制病情，避免因病情加重而引发脑血管并发症［14-15］。本研究中2 组不良反应发生率间无差异，提示柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不会增加不良反应的发生，具有一定安全性。

综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合西医治疗原发性高血压的临床疗效确切，可有效改善异常的血液流变学，降低血压，且安全性高，值得临床推广应用。