经鼻-空肠管行肠内营养支持治疗重症胰腺炎的临床效果

周璆

重症胰腺炎是临床较常见的危急重症之一，主要是因胰酶外泄导致胰腺及周围组织溶解的急性炎症［1］，其发病进程凶猛，易引发多种并发症，也具有极高的病死率［2］。尽早开展营养支持有助于提升患者的营养状态，在提升免疫功能及预防感染等多方面均发挥出重要作用，也能较好地改善患者预后状况［3］。目前，重症胰腺炎患者的营养支持方法主要为肠外营养支持与肠内营养支持，传统的完全肠外营养支持虽能在一定程度上可改善患者的营养状态，但容易加重患者的并发症风险，也易损伤其肠道黏膜屏障。近年来，肠内营养支持受到越来越多的关注，该种营养支持方法可更科学地控制营养供给配比，也能对肠道菌群平衡、肠道黏膜保护形成良好作用。本研究旨在探讨经鼻-空肠管行肠内营养支持治疗重症胰腺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取萍乡市第二人民医院2019 年3 月—2020 年2 月收治的重症胰腺炎患者76 例，均符合《重症急性胰腺炎诊治指南》中相关诊断标准，排除合并自身免疫性疾病或意识障碍患者。将所有患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各38 例。对照组中男20 例，女18 例；年龄29～72 岁，平均（38.4±7.3）岁；病因：胆源性胰腺炎24 例，暴饮暴食11 例，其他3 例；合并症：胰性脑病1 例，感染性休克2 例，急性呼吸窘迫综合征5 例。观察组中男21 例，女17 例；年龄31～73 岁，平均（38.7±7.2）岁；病因：胆源性胰腺炎22 例，暴饮暴食11 例，其他5 例；合并症：胰性脑病2 例，感染性休克2 例，急性呼吸窘迫综合征6 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经萍乡市第二人民医院医学伦理委员会审核批准，患者或其家属签署了知情同意书。

1.2 方法 2 组患者接受相同的治疗方式，接收患者后立即给予综合治疗，严密监测其生命体征，掌握病情发展程度，迅速进行补液，保障水电解质平衡与血容量充足，及时使用解痉止痛、抑制胰腺分泌等对症药物，合理应用抗生素药物。对照组患者在综合治疗的基础上予以完全肠外营养支持治疗，采取深静脉置管方式，以Harris Benedict 公式分别测得患者的能量消耗，根据计算结果给予氨基酸、白蛋白、脂肪乳等供给量，再补充微量元素与维生素等物质，持续对患者进行血糖、水电解质等监测，调整其血糖水平与水电解质平衡，以肠外营养支持至患者恢复胃肠功能后再正常进食。观察组患者予以经鼻-空肠管肠内营养支持治疗。先行口腔麻醉处理，而后置入内窥镜，根据内窥镜引导经鼻缓慢置入空肠营养管，导管置入至患者Treitz 韧带下30 cm 空肠位置，再通过影像检查确认其位置。稳妥置入导管后先应用预热的葡萄糖注射液与氯化钠注射液，促使患者的胃肠道蠕动，未见异常表现后再使用肠内营养剂，以由缓至快、由少至多的原则增加营养剂用量，维持剂量为每日1 000～1 500 ml。如给予患者肠内营养支持未能保障所需能量时，可采取牛奶、果汁、米糊等食物适量灌输处理，在患者恢复胃肠道功能后再正常进食。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床效果，包括腹胀症状改善时间、血尿淀粉酶恢复时间及住院时间。（2）比较2 组治疗前后急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分，该评分主要包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康状态评分三个方面。其中，急性生理评分中包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合指数、动脉血pH 值、血钠、血钾、血肌酐、血球压积、白细胞计数及格拉斯哥昏迷评分等内容，根据患者实际情况进行评分，各项分值为0～4 分，急性生理评分总分为所有项目分值之和；年龄划分为≤44 岁、45～54 岁、55～64 岁、65～74 岁与≥75 岁，分别计为0、2、3、5、6 分；慢性健康评分包含肝脏、心血管、呼吸、肾脏与免疫功能等方面的评估，同时包括手术情况，计为0～5 分。APACHE II 总分为急性生理评分+年龄评分+慢性健康状态评分，评分越高表示患者的病情程度越严重，健康状况越差。（3）比较2 组营养状况，在治疗后7 d 检测患者的血清营养指标，包含白蛋白、总蛋白及C 反应蛋白。抽取患者的空腹静脉血5 ml，离心处理取上清液，应用全自动生化分析仪测定血清白蛋白与总蛋白，使用全自动特定蛋白分析仪检测血清C 反应蛋白。（4）观察2 组并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 观察组腹胀症状改善时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组治疗效果比较（，d）

表1 2 组治疗效果比较（，d）

2.2 APACHE Ⅱ评分 治疗前2 组APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组APACHE Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后APACHE Ⅱ评分比较（，分）

表2 2 组治疗前后APACHE Ⅱ评分比较（，分）

2.3 营养状况 观察组白蛋白、总蛋白高于对照组，C 反应蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组营养状况比较（）

表3 2 组营养状况比较（）

2.4 并发症 对照组出现血糖升高3 例（7.9%）。观察组出现导管松动1 例（2.6%），腹泻腹胀3 例（7.9%），在重新置入导管或调解输注速度后均获得好转。2 组均未发生严重并发症。观察组并发症发生率为10.5%，与对照组的7.9%比较，差异无统计学意义（χ2=0.157，P>0.05）。

3 讨论

重症胰腺炎具有发病快、病情重、并发症多及病死率高等特点［4］，发病患者多存在机体代谢紊乱、水电解质失衡等问题，促使机体中促炎因子过度释放，引发全身炎性反应，也易诱发全身感染，进而造成胃肠功能减退与营养不良等情况［5］。目前研究发现，营养支持在重症胰腺炎患者中具有重要作用，采取合理的营养支持方法有助于积极改善患者的预后状况，有效避免并发症与死亡的发生［6］。目前，临床中营养支持主要有肠外营养支持与肠内营养支持两种，既往临床多采用肠外营养支持方式，但近年临床发现长时间开展肠外营养支持容易影响患者的肠道菌群分布，也易对肠道黏膜屏障形成损害，在长时间静脉置管的影响下也有较高的脓毒症发生风险［7］。但肠内营养支持不仅能够保证患者所需的能量及营养，并且对肠道黏膜也有保护作用，可促进肠道的蠕动及肠道中菌群平衡，进而有助于抑制炎性反应，也能够有效避免并发症的发生［8］。

本研究结果显示，观察组白蛋白、总蛋白高于对照组，C 反应蛋白低于对照组，表明经鼻-空肠管肠内营养支持有助于更好地改善患者机体营养状态。同时，观察组腹胀症状改善时间、血尿淀粉酶恢复时间及住院时间短于对照组，APACHE II 评分低于对照组，表明经鼻-空肠管肠内营养支持能尽早地改善患者的健康状态。另外，经鼻-空肠管肠内营养支持不会引发严重并发症，具有较高的安全性。笔者分析认为，经肠内营养支持可尽快促进患者的营养状态与免疫功能恢复，从而加快了康复速度，积极改善了临床治疗效果。沈正宽等［9］研究发现，重症急性胰腺炎患者采取经鼻-空肠管肠内营养治疗不仅能够保证患者所需的能量与营养素，也不会对其机体形成不良反应，在加速预后康复方面具有确切作用。武文亚等［10］报道也指出，经鼻-空肠管肠内营养支持能够提高重症急性胰腺炎患者的肠道功能，增强免疫抵抗能力，从而促进病情的康复。

综上所述，经鼻-空肠管行肠内营养支持治疗重症胰腺炎的临床效果确切，可有效改善患者健康状况与营养状态，且安全性较高，值得临床推广应用。