强力定眩胶囊联合倍他司汀治疗眩晕症的临床疗效及其对椎动脉和基底动脉的血流速度的影响

徐勇龙

眩晕症是多种疾病的症状之一，多因颈椎动脉病变、脑部供血不足导致，患者主要临床表现为空间平衡感和本体感觉障碍，发作时感觉自身或周围物体旋转或摇晃，甚至头痛、耳鸣、恶心呕吐等症状，可持续几分钟到几个小时［1-2］。目前，对于中枢性眩晕症的主要治疗原则为对因治疗，同时使用改善脑血管药物治疗，以增强治疗效果。倍他司汀是一种改善组织血供药物，可以扩张脑血管，增加脑和前庭组织的供血，从而改善眩晕症［3］。中成药强力定眩胶囊具有降压、降脂、定眩作用，故也可用于眩晕症的治疗［4］。本研究旨在探讨强力定眩胶囊联合倍他司汀治疗眩晕症的临床疗效及其对椎动脉和基底动脉（BA）血流速度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经颈部、颅脑CT 等影像学检查证实有颈部或脑血管病变，并有眩晕主诉，伴有不同程度恶心呕吐、耳鸣、共济失调和肢体麻木病史；（2）中医符合《中医病证诊断疗效标准》中眩晕的风阳上扰证候［5］：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦滑；（3）本研究经医院医学伦理会批准，且患者知情且签署同意书。排除标准：（1）脑部患恶性肿瘤、脑梗死、脑出血等脑部疾病患者；（2）贫血、低血糖、耳部前庭病变患者；（3）精神疾病患者；（4）严重肝、肾功能不全患者；（5）对本研究药物过敏患者。

1.2 一般资料 选取益阳市人民医院2019 年3 月—2020 年2月收治的眩晕症患者70 例，随机分为对照组与观察组，各35例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 2 组一般资料比较

1.3 方法 2 组患者均嘱卧床休息、减少声音和光刺激、减少体位变换，镇静、解痉处理。对照组静脉滴注倍他司汀（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32025926，规格：2 ml：10 mg）10 mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上加用强力定眩胶囊（江西银涛药业有限公司，国药准字Z20090189，规格：每粒装0.4 g），1.6 g/次，口服，3 次/d。2 组均治疗2 周。

1.4 观察指标（1）比较2 组治疗前后经颅多普勒（TCD）参数，治疗前后采用北京欧瑞瑞鑫科技发展有限公司的TCD分别检测左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）和BA 收缩期期峰值流速。（2）比较2 组治疗前后眩晕障碍量表（DHI）评分，该量表包括25 个项目，每个项目分0、2、4 分三个强度，总分100 分，评分越高表明生活质量越好，其中0～30分为轻微障碍，31～60 分为中等障碍；61～100 分为严重障碍。另外该量表可以分为躯体、情绪、功能三部分，且分值分别为28 分、36 分、36 分［6］。（3）比较2 组治疗前后人降钙素基因相关肽（CGRP）、内皮素-1（ET-1）及ET-1/CGRP。抽取空腹静脉血5 ml，经3 000 r/min 离心后，取上清液，采用Freedom Evolyzer2150 型全自动酶标仪检测ET-1、CGRP水平，检测方法为ELISA 法。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCD 参数 治疗前，2 组LVA、RVA、BA 收缩期期峰值流速比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2 组LVA、RVA、BA 收缩期期峰值流速均增快，且观察组快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 DHI 评分 治疗前，2 组DHI 总分及躯体、情绪、功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2 组DHI总分及躯体、情绪、功能评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 ET-1、CGRP 及ET-1/CGRP 治 疗 前，2 组ET-1、CGRP 及ET-1/CGRP 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2 组ET-1、ET-1/CGRP 降低，CGRP 升高，且观察组ET-1、ET-1/CGRP 低于对照组，CGRP 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

眩晕症是常见病、多发病，可发生于各个年龄段，且具有起病突然、反复发作的特点。该疾病病因复杂多样，临床中颈源性、脑血管病变或前庭神经病变导致较为常见，若得不到及时有效治疗，则影响患者身体、心理健康，导致患者生活、工作能力下降［7-8］。此外，有研究表明，ET-1/CGRP之间的紊乱在眩晕症的发生发展中发挥重要作用，其中ET-1具有强缩血管作用，从而减少脑及前庭平衡器的供血，而CGRP 可以对抗ET-1，使血管扩张，同时可以降低血液黏滞度，从而改善脑及内耳微循环，减轻眩晕症［9-10］。因此，纠正ET-1/CGRP 紊乱是治疗该疾病的重要措施。

本研究结果显示，治疗后，2 组LVA、RVA、BA 收缩期期峰值流速增快，DHI 总分、躯体、情绪、功能评分及ET-1、ET-1/CGRP 水平降低，CGRP 水平升高，且观察组变化幅度较大，表明强力定眩胶囊联合倍他司汀治疗眩晕症效果确切，可以改善椎动脉和基底动脉的血流速度，增加脑内血供，纠正ET-1/CGRP的紊乱，改善患者眩晕症状和生活质量。分析原因在于倍他司汀是组胺类药物，可以扩张椎底动脉系统，促进脑部血液循环，进而改善脑供血不足的眩晕症状［11］；同时松弛内耳的毛细血管前括约肌，增加耳蜗和前庭血流量，从而改善因内耳血供不足导致的眩晕感［12］；还可促进内耳淋巴液的吸收，减轻内耳水肿，改善眩晕症状［13］。中医学认为，眩晕症的病理变化为阴虚则肝阳上亢，肝风内动，上扰清空，发为眩晕；或气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕；或嗜食肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿成疾，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引发眩晕。因此，该疾病治疗应以补养气血、健运脾胃、燥湿祛痰，平肝熄风为主。强力定眩胶囊由天麻、杜仲、野菊花、杜仲叶、川芎组成，其中天麻归肝经，息风止痉，平抑肝阳，祛风通络；杜仲入肝、肾经，补肝肾，强筋骨；野菊花归肝、心经，清热解毒，泻火平肝；川芎入肝、胆经，行气开郁，祛除风燥湿，活血止痛；诸药合用，共起降压、降脂、定眩之效［14］。现代药理学表明，强力定眩胶囊可以通过改善微循环及血管内皮功能，从而减少ET-1 产生，促进CGRP 的合成，从而使ET-1/CGRP 处于平衡状态，进而改善血管舒缩功能，增加脑及内耳血供，改善眩晕症。方中的正天麻具有保护缺血再灌注损伤的神经元，提高血管管壁顺应性，降低血压和血管阻力的作用；杜仲可以降低血压，改善头晕、头痛、身体困重的状况，并提高机体免疫力［15］。因此，在使用倍他司汀基础上，服用强力定眩胶囊可以进一步保护血管、降低血压、并使ET-1/CGRP 处于平衡状态，从而增加脑内血供和保护脑细胞，减轻眩晕症，提高患者生活质量。

表2 2 组治疗前后TCD 参数比较（，cm/s）

表2 2 组治疗前后TCD 参数比较（，cm/s）

注：与本组治疗前比较，aP<0.05

表3 2 组治疗前后DHI 评分比较（，分）

表3 2 组治疗前后DHI 评分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，aP<0.05

表4 2 组治疗前后ET-1、CGRP 及ET-1/CGRP 比较（）

表4 2 组治疗前后ET-1、CGRP 及ET-1/CGRP 比较（）

注：与本组治疗前比较，aP<0.05

综上所述，强力定眩胶囊联合倍他司汀治疗眩晕症的临床疗效确切，可有效改善椎动脉和基底动脉的血流速度，增加脑内血供，改善患者眩晕症状和生活质量，值得临床推广应用。