针灸联合散瘀止痛散治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

杨国栋

腰椎间盘突出症是临床常见疾病类型之一，因腰椎间盘逐渐退变，纤维环破裂髓核突出，对神经根造成压迫及刺激，进而诱发腰腿痛、肢体麻木以及肢体功能减退等一系列症状体征［1］。本病是引起门诊腰腿痛的主要病因之一，占下腰痛患者的10%～15%，占骨科腰腿痛者25%～40%［2］。目前疾病治疗时，分为非手术及手术治疗，其中90%左右的初发患者可通过非手术解除病症，改善临床症状［3］。推拿、牵引及物理治疗等方法作为常用的保守疗法，或服用西药、外用贴剂等方法，效果有限。中医作为治疗腰椎间盘突出症的主要非手术疗法，发挥着独特明显的作用。中医学认为本病病机为气血瘀滞、痹阻经脉，筋脉失去濡养导致；风、寒、湿、邪为本病病因［4］。《丹溪心法•腰痛》记载“腰痛主湿热、肾虚、淤血、挫伤、有痰积。”以上均指出疾病病因病机，并为中医治疗提供依据。针灸是中医主要外治疗法，对人体腧穴、经络进行针刺，以此纠正病机、解除病因［5］。中药汤剂内服是治疗本病最有效方法之一，但因煎煮、携带等流程复杂，影响其限制，故中药粉剂冲服成为研究热点。本研究旨在探讨针灸联合散瘀止痛散治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南华大学附属长沙中心医院2018—2019 年收治的腰椎间盘突出症患者87 例，纳入标准：（1）符合“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识中疾病诊断标准［6］；（2）有慢性腰痛史、腰部劳损史等；（3）直腿抬高试验阳性；（4）精神良好，认知清晰。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期妇女；（2）合并心脑血管疾病、肝肾不全、造血系统疾病；（3）腰椎管狭窄症、腰椎结核、腰椎肿瘤、腰椎滑脱症；（4）有皮肤病、腰骶部皮肤破损等；（5）感染、精神分裂症疾病；（6）研究期间退出。按照数字奇偶法分为对照组42 例和观察组45 例。对照组中男27 例，女15 例；年龄24～68 岁，平均（43.8±5.8）岁；病程6 个月～6年，平均（3.94±0.82）年。观察组中男28 例，女17例；年龄24～68 岁，平均（44.0±6.0）岁；病程6 个月～6 年，平均（4.02±0.85）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经南华大学附属长沙中心医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 2 组治疗期间防寒保暖，卧床休息，合理饮食；指导患者床上活动，进行推拿、牵引。对照组采用针灸治疗，选穴：腰夹脊穴、委阳穴、环跳穴、秩边穴等；配穴：L4～5突出者选风市穴、足三里穴、阳陵泉穴、悬钟穴；L5～S1突出者选殷门穴、委中穴、承扶穴、太溪穴、昆仑穴。每次针刺选穴位3～5 个，针刺，平补平泻法，留针30 min，1 次/d，1 周6 d，2 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。观察组在对照组基础上给予散瘀止痛散治疗，散瘀止痛散成分：延胡索15 g，细辛9 g，土鳖虫15 g，全蝎15 g，蜈蚣15 g，乌梢蛇15 g，上述药物研磨成粉，早晚取3 g，每次用开水冲服，2 次/d，患者连续服用4 周。

1.3 观察指标（1）比较2 组腰腿疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）［7］评价，分值0～10 分，0 分：无痛；10 分：疼痛剧烈，难以忍受；分值随疼痛程度提高而增加。（2）比较2 组腰椎功能，采用日本骨科学会（JOA）［8］评价，量表有3 个条目，总分值0～29分，分值随腰椎功能恢复越好而增加。（3）分别于治疗前后采集静脉血3 ml，酶联免疫吸附法测定血清炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）及基质金属蛋白酶3（MMP-3）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分、JOA 评分 治疗前2 组VAS 评分、JOA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后VAS 评分、JOA 评分比较（，分）

表1 2 组治疗前后VAS 评分、JOA 评分比较（，分）

2.2 血清炎性因子水平 治疗前2 组血清TNF-α、IL-1β、MMP-3水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组血清TNF-α、IL-1β、MMP-3 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症的发生因素多为综合性因素，外邪、内伤、跌扑等因素均会造成本病发生。常规西医治疗疾病无特异性方法，长期西药治疗有较多不良反应，只有非手术治疗无效后方采用手术治疗。中医学将此病归属于“痹症”“腰腿痛”等范畴，气血不足、气滞血瘀、体虚肾虚均会导致疾病发生。《素问•痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《临证指南医案》记载“痹者，闭而不通之谓，……皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰瘀血，留注凝涩而得之。”上述论证均证实了气血不足、肾气亏虚，或风、寒、湿、热痹阻经脉，或跌扑、劳损造成经脉受损，气血瘀滞，不通则痛。因此临床治疗腰椎间盘突出症时，宜通络止痛、健脾祛瘀，达到标本兼顾的原则。

表2 2 组治疗前后血清炎性因子水平比较（，μg/L）

表2 2 组治疗前后血清炎性因子水平比较（，μg/L）

针灸是治疗腰椎间盘突出症的主要外治疗法，通过针刺疼痛部位，选择病变部位相应穴位，刺激周围神经支、神经干，调节机体中枢神经系统，恢复机体正常功能；同时可促进病变部位的血液循环，减轻神经根水肿以及炎性反应，起到缓解疼痛的目的［9］。针刺夹脊穴，能增强机体传入粗神经纤维活动，减轻其传导活动，减轻肢体疼痛；针刺环跳穴，具有祛风化湿、强健腰膝、补气活血的作用，使筋脉得以濡养，消除疼痛；委阳穴委阳穴归属足太阳膀胱经，有治疗腰脊强痛、腹满、小便不利等作用；秩边穴是足太阳膀胱经的常用腧穴之一，起到宣通气血、调整阴阳、扶正祛邪的目的［10］。因此基于疾病发病病机，辨证论治，以此增强治疗效果。散瘀止痛散基本方中，延胡索起到活血化瘀、止痛通痹、理气行血的作用；全蝎、蜈蚣有活血通络、止痛散瘀的作用；土鳖虫有活血化瘀、强筋壮骨的作用；细辛有解表散寒、祛风止痛、通窍功效；乌梢蛇有祛风、通络、止痉的功效。褚药共奏活血化瘀、止痛通痹、舒筋活络的作用。在谈建新等［11］研究中，观察组治疗有效率为90.24%明显高于对照组的70.73%，且疼痛评分、腰椎功能评分均高于对照组，故确定针灸联合散瘀止痛散对腰椎间盘突出症的治疗有明显效果。

腰椎间盘的炎性反应以及髓核突出压迫，均是导致疾病发生的主要原因。同时炎性水平与患者疼痛程度密切相关，腰椎间盘炎性因子的形成，炎性反应明显，释放大量的神经肽类以及炎性物质，以此促使疼痛形成。IL-1β 作为主要炎性因子，可增强机体的疼痛敏感性；MMP-3 是金属基质蛋白酶的主要类型之一，可降解蛋白多糖聚合体，若椎间盘退变明显，血清MMP-3 水平越高；TNF-α 是反映机体炎症水平的重要因子，其水平越高，表明机体炎性反应越明显。黄彦新［12］研究表明，针灸联合散瘀止痛散能减轻腰椎疼痛程度，提高腰椎功能恢复。

本研究结果显示，治疗后观察组VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，血清TNF-α、IL-1β、MMP-3 水平低于对照组，表明针灸联合散瘀止痛散治疗腰椎间盘突出症的临床疗效确切，可减轻患者腰腿疼痛程度，促使腰椎功能恢复，明显缓解机体炎性反应，值得临床推广应用。