氨茶碱与多索茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的比较研究

廖才滨

支气管哮喘作为一种慢性气道炎性疾病，致病因素复杂，与多种炎性细胞、炎性递质均具有密切关系，具有发病率高、复发率高、疗程时间长特点，多由病毒感染所致，临床表现出气促、胸闷、喘息等症状，集中于夜间、凌晨发病，若未及时采取有效措施治疗或治疗措施不当，病情逐渐进展并发肺心病、肺气肿等疾病，对患者身体健康以及生命安全均构成极大威胁，降低患者生活质量［1］。目前，临床尚未发现能够根治支气管哮喘的措施，提倡最大程度改善并控制临床症状，绝大多数多数支气管哮喘患者在得到规范化治疗后，病症会得到缓解，肺功能随之改善。氨茶碱是临床治疗支气管哮喘的一线药物，舒张支气管作用明显。多索茶碱作为一种新型茶碱类药物，可直接于支气管平滑肌处发挥作用，不良反应少，获得患者及其家属的普遍认可［2-3］。本研究旨在比较氨茶碱与多索茶碱治疗支气管哮喘的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广信区人民医院2018 年2 月—2020 年1 月收治的支气管哮喘患者66 例，纳入标准：（1）经临床诊断均符合中华医学会呼吸病学制定的相关标准；（2）病历资料与档案完整；（3）对本研究药物无禁忌证；（4）哮喘发病前12 h 内未服用平喘药物；（5）患者及其家属知情。排除标准：（1）合并心、肝、肾严重功能障碍者；（2）存在恶性肿瘤、血液系统疾病者；（3）参与实验前2 周内采用过缓释茶碱类药物治疗者；（4）存在其他呼吸系统疾病者；（5）精神异常，意识形态不清楚无法正常沟通者。将所有患者随机分为对照组和观察组，各33 例。对照组中男13 例，女20 例；年龄25～68 岁，平均（46.0±14.2）岁；病程1～16 年，平均（8.46±2.12）年；文化程度：小学及以下10 例，中学15 例，大学及以上8 例；合并疾病：气胸10 例，纵隔气肿7 例，肺不张6 例，支气管扩张4 例，支气管炎4 例，间质性肺炎2 例。观察组中男17 例，女16 例；年龄26～66 岁，平均（45.8±14.2）岁；病程2～15 年，平均（8.30±2.21）年；文化程度：小学及以下12 例，中学12 例，大学及以上9 例；合并疾病：气胸11 例，纵隔气肿6 例，肺不张5 例，支气管扩张6 例，支气管炎3 例，间质性肺炎2 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用氨茶碱（国药准字H20033430，上海信谊金朱药业有限公司生产）治疗，将250 mg 氨茶碱与100 ml 0.9%氯化钠溶液混匀，静脉注射，2 次/d，连续治疗7 d。观察组采用多索茶碱（国药准字H20040617，浙江北生药业汉生制药有限公司生产）治疗，将300 mg 多索茶碱与100 ml 0.9%氯化钠溶液混匀，静脉注射，1 次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准为：显效：治疗后患者咳嗽、气促、胸闷、喘息等症状基本完全消失，肺功能指标改善程度>80%；有效：治疗后患者咳嗽、气促、胸闷、喘息等症状明显改善，肺功能指标改善程度为30%～80%；无效：治疗后患者各项症状与体征均未明显改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。（2）分别于治疗前后采用AS-507 肺功能检查仪测定2 组第一秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）、FEV1与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（3）比较2 组生活质量，采用生活质量调查核心问卷（QLQ-C30）进行评估，该量表包括躯体功能、情感职能、社会功能、认知功能、总体健康，评分越高表明生活质量越好。（3）比较2 组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为93.94%，高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（χ2=4.243，P<0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 肺功能指标 治疗前2 组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后肺功能指标比较（）

表2 2 组治疗前后肺功能指标比较（）

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.3 生活质量评分 观察组躯体功能、情感职能、社会功能、认知功能、总体健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组生活质量评分比较（，分）

表3 2 组生活质量评分比较（，分）

2.4 不良反应发生情况 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.694，P<0.05）。见表4。

3 讨论

支气管哮喘属于临床常见慢性呼吸系统疾病，我国作为支气管哮喘高发国家，据统计，该病症患者已超2 000 万［4］，主要病理改变为气道炎症、气道重塑，同时多种细胞成分参与气道反应，致病因素复杂，与生活习惯、遗传、环境等均具有密切相关，患者临床表现为咳嗽、喘息、肺部啰音等症状，严重损伤其身心健康［5］。近年来，随着人们生活节奏的加快以及饮食习惯的改变，支气管哮喘患病人数呈现出逐年升高趋势，已成为重点关注的公共卫生问题［6］。目前，临床对于该病尚未发现根治方法，国内外学者对于支气管哮喘病理机制、治疗方案开展了大量研究，更多新型治疗药物的出现更为对症治疗提供更多方案［7］。支气管哮喘包括发作期、持续期、缓解期3 个时期，西医对于支气管哮喘主要以控制或缓解症状为主。茶碱类药物可舒张支气管平滑肌，改善患者呼吸功能。研究表明，给予患者低浓度茶碱药物还能够调节机体免疫能力，增强抗炎作用［8］。氨茶碱属于临床上常用于治疗支气管哮喘的茶碱药物之一，由茶碱与乙二胺复盐类药物复合而成，适于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等缓解性喘息症状。其中茶碱成分可阻滞磷酸二酯酶形成过程，提升环磷酸腺苷含量，维持支气管平滑肌始终处于松弛状态；同时氨茶碱可与腺苷受体形成拮抗作用，增加内源性肾上腺素分泌量，增强呼吸机收缩力，实现改善哮喘病症目的。但据大量研究证实，氨茶碱治疗安全范围仍存在一定局限性，当氨茶碱血浓度>20 mg/L 时，患者使用后容易出现呕吐、恶心等中毒现象［9］。

表4 2 组不良反应发生情况比较 ［例（%）］

多索茶碱作为临床研制出来的新型甲基黄嘌呤衍生物，有效抑制平滑肌细胞内磷酸二酯酶，激活蛋白酶A、蛋白酶G 分泌，舒张支气管平滑肌，通过多种方式缓解支气管哮喘患者呼吸道高反应性、支气管痉挛病症，抑制气道内腺葺受体、磷酸二酚酶气道，以此增加内源性肾上腺素，阻滞细胞内钙离子释放进程，实现抗炎效果。有研究报道，多索茶碱抗平滑肌痉挛功效约氨茶碱10～15 倍，起效时间短，在经静脉注射进入机体后可快速发挥药效，维持时间长。

与氨茶碱治疗支气管哮喘疾病相比，采用多索茶碱治疗效果更佳，可明显改善患者咳嗽、喘息等病症，增强其呼吸机制。韦新建［10］选取2014 年2 月—2017年3 月收治的90 例支气管哮喘患者，按照治疗方式不同分为2 组，各45 例，其中45 例采用氨茶碱治疗作为对照组，45 例采用多索茶碱治疗作为试验组，结果显示，试验组治疗总有效率为91.11%，高于对照组的71.11%；治疗前2 组患者肺功能间无差异，治疗后试验组FEV1、FVC 指标均优于对照组。此外，多索茶碱不是通过阻断腺苷受体发挥治疗功效，进入血液中不会在肝脏器官内灭活，因此不会对患者消化系统、心脏系统造成明显损伤，耐受性好，安全性得到保障。采用多索茶碱治疗支气管哮喘与氨茶碱相比更为安全，不会引发患者出现严重不良反应，有助于患者尽快适应正常生活与工作，生活质量得到保障。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，观察组躯体功能、情感职能、社会功能、认知功能、总体健康评分高于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明与氨茶碱，与多索茶碱治疗支气管哮喘的临床疗效更优，可明显改善患者呼吸功能与生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。