髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床观察

王立辉

(法库县中医医院骨外科，辽宁 沈阳 110400)

髋关节是人体最大的负重关节，分为2个主要的部分：股骨近端的球形部分(股骨头被包容在骨盆上的髋臼内)，有一条韧带(圆韧带连接着髋臼和股骨头为其提供了关节的稳定)。股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，老年女性居多，对于老年患者而言进行手术治疗时应该评估其是否有慢性病，骨质条件，采用内固定或者是髋关节置换术主要考虑患者骨折内固定愈合的几率以及股骨头坏死的几率，对于骨折愈合几率相对较高、股骨头坏死几率相对低的患者进行内固定术，否则进行置换术，而置换术又分为全髋关节置换术及半髋关节置换术[1]。有研究指出[2]，半髋关节虽然操作较为简单，但是术后容易出现软骨磨损、假体松动的情况，如果情况严重还会发生股骨头从中心脱离的情况，而全髋关节置换术通过在关节囊内置入假体，精确度较高、稳定性也相对好，出现脱位的情况很少，因此本研究选取70例股骨颈骨折的患者，将其等分为2组分别给予全髋关节与半髋关节置换术，分析2组术后的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年5月-2018年11月收治的70例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，按照抽签法将其分为观察组和对照组，各35例。观察组中男16例，女19例；年龄61-79岁，平均(69.5±1.8)岁。对照组中男15例，女20例；年龄60-78岁，平均(68.3±1.6)岁。2组的资料对比，无显著差异(P>0.05)。纳入标准[3]：经影像学检查并诊断为股骨颈骨折的患者：符合髋关节置换术适应证的患者；临床资料完整的患者；有家属陪同且参与研究的患者。排除标准：合并有骨质疏松的患者；由于骨肿瘤等造成股骨颈骨折的患者；合并有血液疾病的患者；血糖、血压控制不稳定的患者。

2 方法：对照组给予半髋关节置换术治疗，方法：患者在全麻下进行手术，协助患者摆放为健侧卧位，常规消毒铺单，选择切口切开皮以及皮下组织、显露深筋膜，纵行切开深筋膜，分离肌肉，分离股骨颈周围的组织，将关节囊切开，如果关节囊中有增生应该将其清除，使用恰当的股骨头取出器将股骨头取出，保留1.5cm的距离与股骨颈，将髓腔冲洗干净，评估患者的髓腔情况选择注入骨水泥，再使用恰当的股骨柄假体置入其中，根据患者情况放置引流管，关闭伤口。观察组给予全髋关节置换术治疗，方法：患者在全麻下进行手术，协助患者摆放为健侧卧位，常规消毒铺单，选择切口切开皮以及皮下组织、显露深筋膜，纵行切开深筋膜分离肌肉，使用电刀松解臀大肌骨止点，轻度内旋髋关节，在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌之间将S拉钩置入暴露手术野，切开关节囊，清理其增生根据情况进行切除，用股骨头提取器取出股骨头，保留1.5cm的距离与股骨颈，之后将骨髓腔进行冲洗，由小到大准备髋臼锉依次扩充髓腔，打入股骨假体试模，感觉有阻力时两近一退，用圆凿取出股骨颈股残余，放入股骨假体，安放不同的规格的股骨头试模并评估其稳定性，之后再放入股骨假体评估其稳定性，确定稳定后用大量的抗生素冲洗切口，根据情况放置引流管，缝合伤口。

3 观察指标：(1)对比分析2组的优良率，判定标准[4]：采用Haeeis评分(内容包括活动度、疼痛、上台阶、行走等，共计100分，优为90-100分；良为80-89分；可为70-79分；差为<70分)。优良率为(优+良+可)例数/总例数×100%。(2)观察分析2组的Barthel评分(共计100分，良为虽有轻度残疾但是生活可以基本自理超过60分；中度残疾为患者需要帮助才可以生活自理40-60分；重度残疾为患者需要很大的帮助日常生活依赖性大20-40分；完全残疾为患者生活完全依赖他人低于20分)；Haeeis评分[5]。

5 结果

5.1 2组的优良率对比：治疗后，观察组与对照组的优良率分别为97.14%、80.00%，观察组较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗后的效果对比(n=35，n，%)

5.2 2组的Barthel、Haeeis评分对比：观察组35例中，治疗前的Barthel评分为(18.53±0.46)分，治疗后的Barthel评分为(57.65±3.98)分。对照组35例中，治疗前的Barthel评分为(18.52±0.68)分，治疗后的Barthel评分为(41.90±2.65)分。经比较，2组治疗前的Barthel评分相比无差异(t=0.072，P=0.471)；治疗后观察组较对照组的Barthel评分高(t=19.927，P=0.000)。观察组35例中，治疗前的Haeeis评分为(60.25±1.24)分，治疗后的Haeeis评分为(82.53±3.25)分。对照组35例中，治疗前的Haeeis评分为(60.22±1.23)分，治疗后的Haeeis评分为(75.25±2.20)分。经比较，2组治疗前的Haeeis评分相比无差异(t=0.084，P=0.451)；治疗后，观察组的Haeeis评分较对照组高(t=15.496，P=0.000)。

讨 论

股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折难以愈合、骨折不愈合、股骨头坏死的几率大，目前尚未有完美的治疗方案，需要根据患者的骨折情况而定，老年股骨颈骨折的患者选择全髋关节置换术还是半髋关节置换术主要根据其骨折的情况自己耐受性来选择，若耐受力高的患者选用全髋关节置换术[6]。

全髋关节是由人工髋臼以及人工股骨头组成，当前国内外使用的均为超高分子聚乙烯制成的髋臼，而人工股骨头是用低强度模量金属制成，人工髋关节的设计以及类型有很多，主要取决于股骨头与股固定以及直径的髋臼面进行设计[7]。在确定患者选择的置换方式后向患者充分解释全髋关节置换的必要性，在手术的过程中应该注意在制造人工臼帽床时应该将髋臼清理干净，修整合格、方向准确且够大够深，以便于稳定安放臼帽，必须要切除软骨面将软骨的骨下骨质显露出来，但是修臼的时候不可过深过大也不可以切除髋臼的外缘过多，以防臼帽在此处安装不牢靠从而发生松动的现象。手术结束后告知患者活动应该轻微小心，保持其外展、外旋、屈曲的功能体位，患者睡觉时应该使用梯形枕夹在双下肢间固定3-6个月，术后要使用一定的抗生素，如果没有体温升高等感染的情况，则在24小时后停止使用，负压引流的患者主要观察引流液的性质、颜色等，引流管留置72小时后根据患者引流液的情况拔出引流管。全髋关节的手术入路方式的选择可根据患者骨折情况选择，其方式不同则优缺点也有一定的不同，该手术不适用于年轻且活动量较大的患者，会出现髋臼的磨损造成松动的情况。半髋关节置换术严格意义上来说称之为股骨头置换术，只要更换股骨头即可，而全髋关节置换是将患者的股骨头与髋臼一起进行置换。半髋关节置换术针对每位患者严格测量，选择合适的股骨头，对于明显有骨质疏松的患者应该避免给予人工股骨头的置换，因为置换术后必定会与髋臼软骨之间有磨损，也会出现人工头的中心突出移位以及假体柄部下沉等问题，术后患者的疼痛明显。骨水泥型术后假体与骨髓腔固定可以早期负重，但是远期的效果较生物型固定差，而且灌注水泥的时候有一定的风险，该手术适用于骨质量比较差的患者。本研究中对2组患者分别进行了全髋关节与半髋关节置换术，研究结果显示，治疗后，观察组与对照组的优良率分别为97.14%、80.00%，观察组的优良率较对照组高(P<0.05)，研究可知全髋关节置换术后的疼痛程度、行走情况都较好，而且有关研究显示[8]，全髋关节置虽然手术时间较长、出血量较多相比于半髋手术而言，但是从手术的远期效果考虑也是手术需要考虑的因素，文中指出半髋手术的患者骨性髋臼与人工假体的配合程度不高，术后骨性髋臼的负重会出现不理想的情况，在往后的行走中会出现髋关节中心脱位的现象，部分患者会进行2次手术。本研究结果显示，治疗后，观察组较对照组的Barthel评分高(P<0.05)；观察组的Haeeis评分较对照组高(P<0.05)，Barthel评分表主要评估患者的自理能力以及需他人的协助程度，明显观察组患者术后的评分较对照组高，多数患者可以实现生活自理；而Haeeis评分评估患者的活动度，研究中可知其术后恢复情况良好，与相关研究文献相似[9]，文献研究中指出传统的内固定治疗并发症较多且效果不理想，在无法解决骨折不愈合以及股骨头坏死的情况下，选择合适的髋关节置换术比较合理，根据长远的实用性考虑，全髋关节置换术生存期更长。

综上所述，对于老年患者而言髋关节置换可以解决股骨颈骨折的问题，医生应该准确评估患者的身体情况，对于耐受力较强、活动度稍大的老年患者，告知其全髋关节置换术是可行的手术方式。