超高龄脑梗死患者超早期应用阿替普酶静脉溶栓治疗的效果及安全性分析

林凯华，胡 俊，陈旭辉

(北京大学深圳医院神经内科，广东 深圳 518036)

脑梗死是一种临床上十分常见的疾病，高发于老年群体，尤其是超高龄老年群体，男性发病率要高于女性[1]，经常合并动脉硬化或者高血压等其他类型疾病，对患者的身体和生活造成很大的影响，危害极大[2]。脑梗死发病前通常无特殊性的前驱症状，部分患者会发生头昏、间歇性的肢体麻木或者浑身无力等短时间的脑缺血症状[3]。由于脑梗死的前驱症状发作时间短，并且不剧烈，十分容易被患者自身以及家属所忽略，从而错过最佳的治疗时机[4]。目前，临床上针对脑梗死患者的超早期治疗方法有阿替普酶静脉溶栓治疗和常规治疗等[5]，已经取得了很好的应用效果，被很多人所认可。为了进一步探讨和证实阿替普酶静脉溶栓治疗对于超高龄脑梗死患者的超早期治疗效果，本文选取了86例脑梗死患者进行了对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将本院于2009年6月～2019年6月期间接诊的86例脑梗死患者作为研究对象，按照治疗方式不同将其分为对照组和观察组，每组43例。观察组男25例，女18例，年龄85～93岁，平均(88.56±2.05)岁；对照组男23例，女20例，年龄86～93岁，平均(88.44±1.98)岁。纳入标准：①患者均无其他严重的脏器疾病；②患者意识清晰，无精神障碍；③患者及其家属知悉本次研究，自愿参加，签订知情同意书；排除标准：①患者合并严重的冠心病、高血压等；②患者治疗中自然死亡或者出院。两组患者的基本资料相近，差异无统计学意义(P>0.05)，可以做对比研究。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1对照组：对照组使用阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片治疗，阿司匹林用法用量为(厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20171021)用药1次/d，200 mg/次，口服。硫酸氢氯吡格雷片(生产厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20180009)，1次/d，75 mg/次，口服。

1.2.2观察组：观察组使用阿替普酶(厂家：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，批准文号：S20110052)静脉溶栓治疗，用药剂量0.9 mg/kg，将10%剂量在1 min内通过静脉注射，剩余剂量需要在1 h内进行静脉滴注。

1.3评价指标：对比两组患者治疗总有效率，评定指标：显效：患者脑梗死症状得到有效改善，语言功能和肌力基本恢复正常，生活可以自理；有效：语言功能出现好转，但生活无法自理；无效：患者各项临床症状均无明显改善，甚至病情加重。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。对比两组治疗前后NHISS评分(神经功能缺损评分)[6]，满分42分，分数越高表明神经功能缺损越严重。对比两组不良反应发生率，包括颅内出血、胃肠道出血、口唇水肿。

2 结果

2.1治疗总有效率：观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组81.40%，组间数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2NHISS评分：观察组治疗后的NHISS评分低于对照组，且数据对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3不良反应发生率：观察组不良反应发生率为6.68%，对照组不良反应发生率为11.63%，组间数据对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组治疗总有效率对比[例(%)]

表2 两组治疗前后NHISS评分对比分)

表3 两组治疗后不良反应发生率对比[例(%)]

3 讨论

脑梗死是一种由于脑供血不足所引发的脑组织梗死病症，高发于70岁以上的老龄人群，男性发病率要高于女性[7]。同时，随着我国老龄化程度的加剧，超高龄脑梗死患者的比例逐渐上升，并且发病速度快，前驱症状不明显，一经发病就会造成十分严重的后果，对老年人的身体健康和生活质量造成严重的影响，严重的还会直接威胁到患者的生命[8-9]。临床上针对超高龄脑梗死的超早期治疗，主要以延缓病情发展，改善患者生活质量为主[10]，主要应用的治疗手段有常规的阿司匹林肠溶片治疗、尿激酶静脉溶栓治疗以及阿替普酶静脉溶栓治疗等，临床治疗效果显著，应用比较广泛[11-13]。与阿司匹林和尿激酶治疗相比，阿替普酶静脉溶栓治疗具有更好的临床疗效，可以及时打通患者发生栓塞的动脉血管，恢复患者的脑组织正常供血，减轻患者的临床症状，改善患者的生活质量等，可以有效减少脑梗死对患者脑神经功能造成的损伤，临床治疗价值比较高[14-15]。

本次研究表明，观察组与对照组患者治疗后的总有效率分别为95.35%和81.40%，组间数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后的NHISS评分低于对照组，组间的数据差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组共计出现3例不良反应，不良反应发生概率为6.98%，对照组出现不良反应5例，不良反应发生率为11.63%，两组之间的数据对比差异无统计学意义(P>0.05)。阿替普酶溶栓治疗在超高龄脑梗死患者的超早期治疗过程中起到十分重要的作用，具有很好的临床效果，应该得到更为广泛的应用。

综上所述，超高龄脑梗死患者超早期治疗中应用阿替普酶溶栓治疗，可以有效提高患者治疗有效率，改善患者神经功能缺损程度，提高患者的生活质量和自理能力，是一种疗效好、使用安全的治疗方案，值得临床应用与推广。