卡马西平联合丁苯酞胶囊治疗脑卒中后癫痫患者的临床疗效及对患者认知功能改善的影响

陈宇冬

(汕头市潮南区人民医院神经内科，广东 汕头 515144)

脑卒中是中老年常见的疾病，该病常容易引起多种并发症，其中癫痫就是其中比较常见的一种[1]。脑卒中后癫痫(Epilepsy after stroke，EAS)指的是脑卒中发生后，在一定的时间出现癫痫发作的代谢性病变，患者因出现学习及行为等认知障碍，常使得其正常生活及工作受影响，因此需要采取科学有效的方法进行治疗[2]。对EAS目前多是采取抗癫痫药物治疗，其中常用的治疗药物为卡马西平，但若单一使用存在局限性，因此临床中提倡采取联合用药的治疗方式。本次研究中，具体探讨对EAS，采取卡马西平+丁苯酞治疗疾病的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2019年8收治的130例EAS患者为研究对象。随机分成以下两组，各组一般资料统计如下：试验组65例，该组中男40例，女25例；年龄51～75岁，平均(61.2±2.3)岁；缺血性脑卒中40例，出血性脑卒中25例。对照组65例，男42例，女23例；年龄50～73岁，平均(60.9±2.1)岁；缺血性脑卒中38例，出血性脑卒中27例。两组在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

诊断标准：患者均经一般检查、内科检查及脑血管造影检查确诊为脑卒中，卒中发生后住院到随访期间出现2次以上的癫痫发作，但排除其他脑部代谢疾病[3]。纳入标准：①符合EAS临床诊断标准的患者，癫痫均在脑卒中发病后1周内发生，患者均为早发型癫痫；②患者均存在不同程度的认知功能障碍，但是不影响正常的生活；③对研究所用药物不存在用药禁忌的患者；④本次研究经过医学伦理委员会批准并且本人或其家属也签署知情同意书。排除标准：①存在家族癫痫病史的患者；②肝肾等功能障碍疾病患者；③合并恶性肿瘤及用药依从性差的患者。

1.2治疗方法：两组均在癫痫首次发作时就用药治疗，对照组单纯给予患者使用卡马西平片(北京诺华，200 mg×30 s)治疗，采取口服用药的治疗方式，推荐初始用药剂量为100～200 mg/次，2次/d，之后可逐渐增加用药剂量到最佳疗程，一般为400 mg/次，2次/d，对部分特殊的病患可进一步增加用药剂量。试验组则在对照组的用药基础上，给予患者加用丁苯酞软胶囊(石药集团，0.1 g×24粒)治疗，采取口服用药的治疗方式，0.2 g/次，3次/d。两组患者均持续治疗1个月后评估疗效，对症治疗期间不给予患者使用其他队治疗效果产生干扰的药物，而对血压及血糖不稳定的患者则可用降糖及降压药物进行对症治疗，确保治疗效果。

1.3观察指标：①疗效评价标准：痊愈：癫痫完全控制无发作；显效：癫痫的发作频率较治疗前减少75%以上；有效：较治疗前相比，癫痫的发作频率减少25%～75%；无效：癫痫发作频率较治疗前减少小于25%或癫痫发作频率增加。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②采用认知状态评价量表(MMSE)评价患者的认知功能改善情况，评分分为定向力、注意力、计算力、回忆力及语言能力5个方面，量表总分值为0～30分，分值越高提示认知功能越佳。此外治疗前后对两组患者癫痫发作频率进行观察记录，用于评价患者症状改善情况。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：经过相关治疗，试验组患者在临床治疗总有效率上要明显比对照组更高，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[例(%)]

2.2治疗前后两组MMSE评分癫痫发作频率比较：相对比治疗前，在MMSE评分上两组均提高，癫痫发作频率均降低，但是具体指标变化幅度上，试验组要比对照组更加显著，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组MMSE评分与癫痫发作频率比较

3 讨论

中老年比较常见脑卒中这一疾病，该病的发病同患者脑缺氧引起血流障碍有关。在脑卒中发生后，患者容易出现癫痫这一并发症，并发症发生后，会导致认知功能降低[4]。对于EAS的发病，通常是多因素共同作用所致，在疾病发病的时候患者常常合并低氧血症及高碳酸血症等，这也是引起神经功能损伤的主要原因之一[5]。

EAS发生后，神经功能缺损及认知功能障碍会对患者正常的生活及交流沟通产生非常大的影响，疾病若不能及时的治疗，还会使病症进一步加重，认知功能进一步降低，使得生活质量也明显下降，所以对疾病一旦确诊就需要及时采取科学有效的方法进行治疗[6]。在对EAS的治疗上，多是采取用药治疗的方式，主要是用抗癫痫药物来控制病情，促进疾病康复。在EAS的抗癫痫用药上，卡马西平是治疗癫痫的首选药物，该药物的抗癫痫机制可能是可通过增加钠通道灭活效能，限制突触后神经元及阻断突触前钠离子通道，限制突触前后神经元动作电位发放，阻断兴奋性神经递质细胞活性水平，此外该药物还可通过作用于钙离子通道起到抗外周神经痛的效果[7]。但是对EAS患者，单纯抗癫痫用药可能会因卒中病症反复发作引起治疗效果不佳的情况，这样对患者疾病康复不利，因此为提高疾病治疗效果，临床中提倡联合用药的治疗方案。在联合用药治疗EAS上，主要是将抗癫痫药物连同治疗脑卒中的药物一起治疗疾病，在脑卒中联合治疗药物的选择上，多是使用丁苯酞软胶囊，药物的适应证多是用于轻度或者重度缺血脑卒中的治疗，药理作用是可阻断缺血性脑卒中所致损伤病理环节，发挥抗脑部缺血作用，此外该药物也能降低花生四烯酸的含量，使得脑血管内部的一氧化氮水平提高，促进谷氨酸释放及抑制氧自由基活性，进而达到改善脑卒中症状的目的[8]。将卡马西平联合丁苯酞一同治疗疾病，可以发挥协同配合的作用，主要是一方面借助卡马西平发挥阻断钠离子通道及神经递质细胞活性，另一方面借助丁苯酞抗脑部缺血，抑制氧自由基活性，联合作用起到抗癫痫及改善心率的目的，此外联合用药还可通过降低癫痫发作频率来使患者有很多的时间进行认知功能训练，这样可达到改善患者认知功能的目的，进而帮助患者尽快回归到正常的生活及工作中。本次研究结果也显示，相对比采取单纯采取抗癫痫药物治疗的对照组，在抗癫痫用药基础上加用丁苯酞的试验组在临床疗效上明显更高，此外经治疗后试验组患者在认知功能及癫痫症状改善情况上也明显要比对照组显著，这提示联合用药治疗的效果满意。

综上所述，针对脑卒中后癫痫的患者，临床治疗中采取卡马西平联合丁苯酞的用药治疗方式，可取得满意的治疗效果，使患者认知功能缺损及癫痫发作情况均可得到显著的改善，促进患者生活质量的提升，因此该治疗方式值得在临床中大力推广使用。