牙周基础治疗配合即刻种植修复对慢性牙周炎患者炎性因子水平及牙周指标的影响

李点典，崔云峰，李 硕

(北京劲松口腔医院方庄分院种植科，北京 100078)

慢性牙周炎属于临床常见慢性口腔疾病，因菌斑微生物堆积，导致牙龈受到毒性代谢物损害，引发炎症反应[1]。其主要临床症状为咀嚼无力、口腔异味、牙龈出血等，且局部刺激不仅会加重病情，还严重影响患者正常饮食。有研究显示，牙周基础治疗在慢性牙周炎治疗中具有重要作用，通过将龈上下细菌、残存于牙周细菌以及病变组织释放出的毒素有效去除，改善患者临床症状，但长此以往易对口腔细菌的生态平衡造成干扰，极易出现细菌耐药性，增加并发症发生风险[2]。因此，本研究为进一步探讨慢性牙周炎治疗方案，将牙周基础治疗配合即刻种植修复用于临床治疗中。对我院收治的80例慢性牙周炎患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：从2018年1月～2019年7月我院收治的慢性牙周炎患者中，选取80例进行研究，均经过本院医学伦理委员会同意，根据随机数字表法对其进行分组，对照组40例中，男19例，女21例，年龄24～57岁，平均(41.67±2.53)岁。观察组40例中，男23例，女17例，年龄25～59岁，平均(41.71±2.61)岁。两组基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。纳入标准：①符合慢性牙周炎诊断标准[3]；②存在慢性牙周炎病史，且确诊>1年；③无其他影响炎症反应水平相关疾病；④≥18周岁；⑤对此研究知情且积极配合者。排除标准：①牙根角度、位置欠佳者；②有精神疾病患者；③妊娠、哺乳期患者；④本研究所用药物过敏患者；⑤表达功能障碍者；⑥心血管存在疾病患者。

1.2治疗方法：对照组单行牙周基础治疗，对牙周采取刮治、清洁去垢、平整牙根面等处理，同时实施松牙固定、调整咬合、抗感染以及菌斑控制等治疗；观察组采用牙周基础治疗配合即刻种植修复，术前利用CT对头颅侧面及全口曲面进行检查，对种植区患牙牙槽骨情况进行确定，利用牙周基础治疗对牙周组织炎性反应采取控制措施，待口腔情况满足种植条件后，利用微创手术拔掉患牙，并对牙槽窝仔细刮治，将残留组织、残存软组织以及肉芽组织彻底清除，并通过0.12%氯已定溶液与3%过氧化钠溶液对其进行反复冲洗，通过牙槽骨与外科模板指导的种植方向，自备种植窝，并将术前准备的种植体，种植于新鲜拔牙创或正常牙槽骨，确定种植体完成后，接入转移体，于基台水平位取印模，注入适当石膏模型制作临时冠，临时冠制作完成后戴入，植入体长度需>原牙根长度2 mm，植入扭矩应符合35 N/cm，植入体四周间隙若>1～2 mm，或唇侧骨有缺失、过薄情况，及时植入人工骨粉，并于表面覆盖上胶原膜，将牙龈组织瓣严密缝合，关闭创面。于术后1周采取抗感染治疗，10 d后对口内缝线进行拆除，术后6个月进行X线检测种植体与骨结合情况，再去除临时修复即可。

1.3观察指标：①分别于治疗前、后，晨起空腹时取患者肘静脉血5 ml，采用酶联免疫法对其白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)指标水平进行检测；②检测两组治疗前、后探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)指标水平。

2 结果

2.1对比两组炎性因子水平：两组治疗前IL-8、IL-6、TNF-α差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后上述炎性因子水平明显较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较

2.2两组牙周指标比对：两组治疗前的PD、SBI、PLI差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后将两组上述牙周指标明进行比较，观察组显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前、后两组牙周指标差异

3 讨论

随着人们生活水平提高，饮食结构变化，不健康饮食习惯使慢性牙周炎发病逐年呈上升趋势，未得到及时医治会导致牙齿脱落，给患者生活质量造成严重影响[4]。有研究显示，炎性反应是导致慢性牙周炎发生的主要原因，炎性反应期间，牙周袋内分泌物与微生物透过受损上皮入侵血液系统，使体液和细胞免疫活化，导致单核巨噬细胞遭受刺激，进而释放出IL-8、IL-6、TNF-α等炎性因子，导致牙齿支持组织遭到严重破坏[5]。因此，如何通过有效治疗方案，控制炎症反应，改善患者牙周指标，是目前研究的重点。

牙周基础治疗是慢性牙周炎常用治疗方法，通过对根面平整、龈上洁治、龈下刮治等方式对菌斑牙石进行清除[6]。通过牙周基础治疗可对口腔健康情况进行改善，清洁牙龈，减轻牙菌斑伤害[7]。有研究指出，利用牙周基础治疗虽能暂时对菌斑进行清除，牙周袋内残存细菌经牙周刮治后，很快便能再次进行繁殖依附于牙根面，无法对患者口腔内的微生态环境进行彻底扭转，以至于复发率极高[8]。即刻种植修复是慢性牙周炎新疗法，可减少患者牙槽骨吸收，有效规避因骨吸收而造成种植区骨量不足，避免大范围植骨的情况[9]。通过对种植区患牙牙槽骨情况确定后，结合牙周基础治疗对菌斑结石进行清理，利用微创手术拔掉患牙，将所有肉芽组织进行清除，对拔牙窝边缘受到感染骨组织进行修整，为最大程度减少感染，需通过0.12%氯已定溶液与3%过氧化钠溶液进行反复冲洗，新鲜拔牙创面易形成植床，因此相比较于延期种植，不仅能缩短治疗时间，对拔除患牙后位置正常的患者，更利于冠部长度与邻近牙齿的协调性。有研究显示，TNF-α可激活破骨细胞，使牙周组织遭到破坏，引发牙周炎，而对慢性牙周炎患者采取牙周基础治疗结合即可种植治疗后，其血清、龈沟液IL-8、IL-6、TNF-α水平均得到有效调节，机体炎症反应得到减轻，进而使病情得以控制[10]。本研究结果显示，观察组治疗后，IL-8、IL-6、TNF-α炎性因子水平得到明显改善，远优于对照组，说明将牙周基础治疗结合即刻种植治疗应用于慢性牙周炎患者治疗中，能有效降低其炎性因子水平，控制病情发展，改善患者临床症状；将两组治疗前后牙周指标进行比较，观察组经治疗后牙周指标情况明显优于对照组，进一步证实，将牙周基础治疗结合即刻种植治疗应用于慢性牙周炎患者治疗中，能促进牙周指标恢复，改善口腔健康。

综上所述，牙周基础治疗配合即刻种植修复可控制慢性牙周炎患者炎性因子水平，改善牙周指标，值得推广。