阳和汤加减联合桂枝茯苓丸、益母草、马鞭草治疗子宫肌瘤的临床疗效观察

马设召

（佛山市人民政府机关门诊部，广东 佛山 528000）

0 引言

针对子宫肌瘤的临床治疗中，因手术对于患者机体的创伤性较大，因此多采用药物保守治疗，在常规西药治疗之外，合理的中医治疗措施，同样具有十分理想的临床效果[1]。为探究子宫肌瘤药物治疗的有效方法，本次研究抽取30 例患者，分析阳和汤加减联合桂枝茯苓丸、益母草、马鞭草治疗子宫肌瘤的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我单位2018 年5 月至2020 年4 月期间收治的30 例子宫肌瘤患者为临床研究，利用随机分组的方式，将其分为观察组与对照组，对照组接受常规治疗方式，共15 例，给予药物米非司酮片，年龄范围30～51 岁，平均（37.11±3.95）岁，病程1～5 年，平均（2.33±1.16）年；观察组接受讨阳和汤加减联合桂枝茯苓丸、益母草、马鞭草治疗方式，共15 例，年龄29～50 岁，平均（36.16±3.89）岁，病程1～6年，平均（2.45±1.45）年；两组患者均符合子宫肌瘤诊断标准，患者及家属对本次研究均知情同意，签署知情同意书，排除存在严重肝肾功能疾病者、合并糖尿病、甲亢等功能性疾病者、存在影响生殖内分泌药物使用者、存在妊娠需求者、存在严重药物过敏史者、认知、行为、精神障碍者。其一般资料经临床对比分析，P＞0.05，无统计学意义，满足对比需求。

1.2 方法

对照组患者接受常规西医治疗方式，选择药物米非司酮（国药准字H10950202，规格：25mg，上海新华联制药有限公司出品），首次口服2 片/次、每隔12h 加服1 片，每次服药后禁食2h，维持给药1 次/d。

观察组接受讨阳和汤加减联合桂枝茯苓丸、益母草、马鞭草治疗方式，具体内容如下。阳和汤组方：白芥子10g、肉桂5g、熟地黄30g、鹿角胶10g、麻黄6g、甘草10g、莪术15g、干姜10g、锁阳10g；脾虚者加党参15g、白术10g、贫血者加黄芪30g、桂圆肉10g；经期加牛膝15g。同时添加益母草10g、马鞭草10g，将其混合后，以水煎服，取水400mL，1 剂/d，2 次/d。在此基础上添加桂枝茯苓丸（国药准字：Z20027562，规格：126s，成都九芝堂金鼎药业有限公司），包括桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁等药材，口服，9 丸/次，l～2 次/d。

1.3 观察指标

观察两组患者临床治疗效果；治疗后患者临床症状消失，子宫肌瘤缩小超过50%，未见相关并发症出现，即为显效。治疗后患者临床症状基本消失，子宫肌瘤缩小在30%～50%之间，未见严重并发症出现，即为有效。治疗后患者临床症状未见改善，子宫肌瘤缩小不超过30%，存在相关并发症，即为无效。（显效+有效）/总例数×100.00%=治疗有效率。

观察两组患者治疗前后子宫肌瘤大小。

同时观察两组患者在治疗期间的不良反应发生率，包括恶心呕吐、腹泻、潮热。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0 处理数据，“平均数±标准差”表示计量资料，t检验；率（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

治疗后观察组患者治疗有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后子宫肌瘤大小对比

两组患者治疗前子宫肌瘤大小对比未见明显差异，治疗后，观察组患者子宫肌瘤直径明显低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者治疗前后子宫肌瘤大小对比（）

表2 两组患者治疗前后子宫肌瘤大小对比（）

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生率对比

观察组患者治疗期间，出现恶心呕吐、腹泻、潮热的比例均显著低于对照组，其不良反应发生率为13.33%，对照组为40.00%，组间对比，观察组患者不良反应率显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤是十分常见的妇科疾病，其本质上属于良性肿瘤，但仍旧存在恶变风险；子宫肌瘤多发于已婚女性，随着年龄的增长，其发病率将逐渐增高，其临床症状多见于月经不调、下腹包块、白带异常、腰腿酸痛，一旦治疗不当，还将导致患者宫腔变形，引发不孕、流产等严重后果[2]。

截止目前，子宫肌瘤的确切病因并未完全明确。临床一般因素包括年龄、肥胖、不良妊娠史、长期吸烟、酗酒等[3]。同时，雌激素、孕激素水平低下，同样有极高的几率促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长，从而促使子宫肌瘤的发展[4]。临床研究发现，子宫肌瘤的临床表现多见于阴道出血，早期多为接触性出血，随着病情发展，将促使患者出现不规则阴道出血，其阴道出血量可根据病灶的大小及侵犯间质血管的具体情况而变化，发展至晚期，病灶将侵蚀至患者大血管，从而造成大出血。同时，子宫肌瘤患者可出现不同程度的阴道排液，多数有阴道排液增多，多呈白色，为水泔状，存在明显腥臭。晚期因癌组织坏死被感染，可有大量的泔水样的或者是脓性的恶臭白带，同时，根据病灶累及的范围可出现不同的继发的症状，邻近组织器官及神经受损的影响下，将促发出现尿频、尿急、便秘，下肢肿胀、疼痛等症状，而肿瘤压迫或累及输卵管甚至可导致输尿管梗阻，造成肾积水及尿毒症等严重后果。

米非司酮是治疗子宫肌瘤的常见药物，但其本质上属于抗孕激素药，增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，对女性生殖系统具有一定的损伤[5]。米非司酮是一种典型的前列腺素，作用原理为阻止维持子宫内胎儿着床部分的激素供应，使胎儿无法获得营养和生长。若缺乏此类激素，子宫便无法支持妊娠，子宫内的内容便会排出来。临床研究证实，米非司酮与米索前列醇相关，原本用于防治胃肠道因阿司匹林和其他非甾体抗炎药物导致的溃疡。一般是在米非司酮之后连用两整天 米索前列醇完成医学流产过程。

本次研究发现，针对子宫肌瘤患者，展开阳和汤加减治疗方式效果理想，其具有温阳补血、散寒通滞之功效。子宫肌瘤在中医领域中属于“石瘕”、“症瘕”、“崩漏”之范畴，多因因脏腑功能失调、气滞血瘀而致，临床治疗多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主，因夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅[6]。由此可见，阳和汤加减治疗在联合益母草、马鞭草的基础上，可有效驱散阴结、破血行滞，行气活血，消积止痛。而桂枝茯苓丸中的桂枝、茯苓、桃仁、赤芍等药物可温经散寒、活血通络，改善血瘀，消除子宫肌瘤的病理表现，增加子宫充血效果，达到改善增生的子宫内膜的血液循环，使肌层的单纯性肥大逐渐消失，增生的结缔组织变软，从而起到调经、止血、疼痛消失、恢复卵巢功能的治疗作用。桂枝茯苓丸为理血剂，具有活血、化瘀、消症之功效，主治妇人宿有症块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽[7]。另外，其能够充分发挥益母草、马鞭草的药效，益母草具有活血调经、利尿消肿、清热解毒之功效，含有硒和锰等微量元素,可抗氧化、抗疲劳；马鞭草具有清热解毒、利水消肿、活血散瘀之功效，凉血、散瘀、通经、清热、止痒，同时也是一种十分理想的辅助药材，在本次研究中，阳和汤加减联合桂枝茯苓丸、益母草、马鞭草治疗子宫肌瘤，能够有效达到通阳行水、改善气血[8]。由此可见，阳和汤加减联合桂枝茯苓丸、益母草、马鞭草治疗子宫肌瘤具有十分理想的临床表现效果，相较于常规西药治疗方式优势明显，能够有效缩小子宫肌瘤的病灶组织大小，降低恶心呕吐、腹泻、潮热等不良反应风险，安全性更高[9-10]。

综上所述，阳和汤加减联合桂枝茯苓丸、益母草、马鞭草治疗子宫肌瘤疗效显著，可有效缩小肌瘤大小，安全性高，值得进一步推广研究。