探究罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果及安全性

左建文

（惠州市华康医院，广东 惠州 516000）

0 引言

在妇产科，剖宫产术是有着重要救治作用的分娩方式，整个手术涉及的专业知识较多，如输血输液、控制感染、麻醉学、手术操作流程等[1]。其中，麻醉对手术成功与否起着决定性作用，良好的麻醉方式、合适的麻醉药物，能让产妇维持最佳的麻醉状态，进而保证手术顺利进行，提高产妇及胎儿的生命健康度[2]。因此，合理的剖宫产麻醉手段是值得深入研究的课题，罗哌卡因、舒芬太尼均是手术常用的麻醉药物，我院将两种药物联合应用于剖宫产手术麻醉中，并筛选2019 年3 月至2020 年6 月在本院分娩的54 例产妇为对象，围绕麻醉效果、安全性展开研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

参与本次研究的54 位产妇是2019 年3 月至2020 年6 月在本院行剖宫产手术的产妇，小组划分时采用随机数字表法，两组各27 例。研究组产妇年龄21-41 岁，平均（29.73±3.45）岁，体重52-78kg，平均（63.26±3.74）kg，孕周38-41 周，平均（40.21±0.35）周，其中初产妇16 例，经产妇11 例。对照组产妇年龄20-40 岁，平均（30.05±2.43）岁，体重51-77kg，平均（64.78±3.42）kg，孕周37-42 周，平均（40.05±0.09）周，其中初产妇17 例，经产妇10 例。两个研究小组产妇的基线资料差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），对研究结果无影响。

1.1.1 纳入标准

符合剖宫产指征或主动要求行剖宫产术；均为单胎妊娠；胎儿体重正常；ASA 分级为Ⅰ-Ⅱ级。

1.1.2 排除标准

术前胎儿窘迫者；合并妊娠期高血压、糖尿病者；有腹腔手术史或剖宫产手术史者；合并心脏循环系统疾病者；合并神经系统疾病者；阿片类药物过敏者。

1.2 方法

两个研究小组的产妇推入手术室后实时监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度等指标，并进行面罩吸氧，快速滴注300-500 mL 乳酸钠林格注射液。帮助产妇垫高头部10-15 度，并调整体位为左侧卧位；进行硬膜外穿刺，穿刺点位于L2-3 或L3-4，置入腰穿针，自觉轻微突破感停止入针，取出针芯，可见清亮脑脊液时，注射局部麻醉药物，30 秒内注射完毕，将腰穿针取出，在头端插入硬膜外管，深度约为3.5cm，调节麻醉平面，不超过T4 水平，10-15 分钟后进行剖宫产手术。

对照组局部麻醉药物：0.75%罗派卡因1.6mL（12mg）+0.9%NS0.8mL,共计2.4mL。研究组局部麻醉药物：0.75%罗派卡因1.2mL（9mg）+舒芬太尼0.1mL(5μg)+0.9%NS0.5mL，共计1.8mL。

1.3 观察指标

①观察并记录两组麻醉情况，指标：麻醉起效时间、镇痛维持时间。②评估两组新生儿Apgar 评分及产妇术后疼痛程度，其中疼痛评估工具为视觉模拟评量表（VAS），最高10 分（剧烈疼痛）、最低0 分（无疼痛）。③观察并记录两组麻醉不良反应情况，指标：寒战、血压降低、心动过缓、恶心呕吐。④评估两组产妇的麻醉效果，麻醉阻滞不完善，需要更换麻醉方式才能继续手术，则为3 级；镇痛效果尚可，腹肌松弛度一般，有明显的牵拉反射，要给予其它阵痛药物，则为2 级；阵痛效果较好，有着较好的腹肌松弛度，牵拉反射较轻，则为1 级；阵痛效果非常好，有着良好的腹肌松弛度，无牵拉反射，则为0 级。

1.4 统计学分析

数据处理用SPSS 21.0软件，计数资料行χ2检验，用（%）表示，计量资料行t检验，用（）表示，P＜0.05 表示差异呈统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组麻醉指标及新生儿Apgar 评分、产妇术后疼痛评分

研究组麻醉起效时间、镇痛维持时间、术后疼痛程度均优于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿Apgar 评分均超过9 分，差异极小，不存在统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 比较两组麻醉不良反应情况

两组麻醉不良反应率差异极小，不存在统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 比较两组麻醉效果评级情况

两组均没有麻醉3 级患者；2 级、1 级两组之间对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；0 级研究组为92.59%，明显高于对照组的70.37%，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 比较两组麻醉指标及新生儿Apgar 评分、产妇术后疼痛评分（）

表2 比较两组麻醉不良反应情况[n（%）]

表3 比较两组麻醉效果评级情况[n（%）]

3 讨论

产妇在分娩期间会受到自身、胎儿、外界等因素影响，最终选择剖宫产术，而手术成功与否，麻醉质量起着决定性作用。麻醉方式、麻醉药物均会对麻醉质量产生影响，剖宫产术的麻醉方式较多，其中腰硬联合麻醉是最常用的一种，能综合两种麻醉方式的优点，不仅麻醉起效快，而且能达到良好的盆腔肌肉松弛度，还能在手术过程中随时追加药物，特别适用于下腹部、盆腔、下肢等手术。尽管在临床中，剖宫产手术麻醉药物不断更新，但是麻醉不良反应时有发生，所以要慎重选择麻醉药物种类、剂量、时机等，否则麻醉药物、阵痛药物会抑制产妇中枢神经系统，同时还能渗透胎盘屏障，对胎儿产生一定影响，甚至因此直接或间接导致围产儿死亡[3]。因此，科学、合理的选用麻醉药物，才能即达到手术麻醉质量要求，又不影响胎儿及产妇健康。

罗哌卡因在外科镇痛、产程镇痛、术后镇痛等领域发挥着重要作用，在镇痛中使用小剂量，在外科麻醉中使用大剂量；该药属于酰胺类药物，与布比卡因在化学结构上、作用上相类似，但是安全性更高[4]。其作用机制是：通过抑制神经细胞钠离子，阻止神经传导，发挥神经阻滞作用，达到镇痛效果[5]。相关调查发现，大剂量使用容易造成神经内供血异常，损伤神经功能，由于剖宫产手术较为特殊，所以应用时需要严格控制剂量和浓度，避免大剂量用药给产妇、胎儿带来不良影响[6]。舒芬太尼是有着不良反应少、作用时间长、见效快、亲脂性强等特点的阿片受体镇痛药物，能作用于u 阿片受体，属于芬太尼衍生物，但是比芬太尼有着更强的亲脂性、更短的半衰期、更高的血浆蛋白结合率，更小的分布容积，所以阵痛强度超过芬太尼5-10 倍。其作用机制是：进入人体快速通过神经细胞膜、血脑屏障扩散至头侧，与脊髓中枢的阿片受体相结合，达到镇痛效果[7]。该药的药理活性强，阵痛时效性强，一次给药就能达到理想麻醉效果[8]；同时该药可控性强、清除速度快、血流动力学稳定，用于剖宫产术少剂量使用不会对产妇和胎儿产生不利影响[9]。

罗哌卡因复合舒芬太尼是最佳的剖宫产麻醉方式，前者具有局麻、长效的优势，后者具有安全性高的优势，在联合应用时能达到优势互补效果，维持理想麻醉效果的同时，减少药物使用量，提高麻醉的有效性和安全性[10]。本次研究中，研究组的27例产妇应用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，对照组的27 例产妇应用罗哌卡因麻醉，麻醉效果对比结果显示：研究组比对照组麻醉起效时间快、镇痛维持时间长、产妇术后疼痛VAS 评分低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；另外，两组新生儿Apgar 评分对比，差异不明显，不存在统计学意义（P＞0.05）。在麻醉不良反应方面，研究组为14.87%、对照组为11.11%，差异不明显，不存在统计学意义（P＞0.05）。在麻醉效果方面，麻醉0 级者研究组有25 例，占比92.59%，对照组有19 例，占比70.37%，差异不存在统计学意义（P＞0.05）；两组患者均没有麻醉3 级者，麻醉2 级和1 级者两组差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。此结果证实，剖宫产麻醉中罗哌卡因复合舒芬太尼能达到理想的麻醉效果，术中产妇有着良好的腹肌松弛度，不易出现牵拉不适感，能保证手术顺利完成。同时，起效快、作用时间长，还能减轻产妇术后疼痛程度；尽管复合用药，但是寒战、血压降低、心动过缓、恶心呕吐等不良反应率不会明显增加。

总而言之，剖宫产麻醉中应用罗哌卡因复合舒芬太尼能提升临床麻醉效果，减少麻醉不良反应，安全性高，值得推广应用。