硫代硫酸钠治疗尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒疗效观察

许培雄，谢景烈

（陆丰市人民医院，广东 陆丰 516500）

0 引言

尿毒症是一种常见的肾内科疾病，对患者的机体健康具有严重的不良损伤，及时有效的治疗成为改善病症、提升健康水平的关键，目前临床中多使用血液透析治疗方式，能够获得良好的效果[1]。然而通过对患者的长期临床随访观察显示，诸多患者在治疗后会出现皮肤瘙痒的不良情况，是血液透析治疗最为常见的一种并发症，目前临床中关于该症状的发病机制尚未具有统一定论，不仅会影响患者的正常生活，同时还将影响透析治疗的顺利进行与疗效[2]。医生主要使用药物治疗，以往多使用扑尔敏进行治疗，但无法获得缓解瘙痒症状的预期效果。目前临床中多使用硫代硫酸钠治疗，能够获得良好效果。本文将探讨硫代硫酸钠治疗尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月至2020 年10 月我院收治的56例血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者，按照随机数字表法将其分为研究组（n=28）、对照组（n=28）。研究组中男18 例，女10 例，年龄范围为27-80 岁，平均（51.21±4.90）岁；透析时间范围1-13 年，平均（6.02±0.87）年。对照组中男17 例，女11 例，年龄范围25-81 岁，平均（51.18±4.89）岁；透析时间范围：1-12 年，平均（6.04±0.86）年。研究组、对照组上述透析时间、年龄、例数、性别等一般资料相关数据对比P＞0.05（无统计学意义），提示本文分组情况具有可比性，本次研究内容通过本院医学与伦理研究会审核。

纳入标准：①符合《临床诊疗指南：肾脏病学分册》[3]中关于尿毒症诊断标准；②接受稳定的血液透析治疗，每周血液透析2-3 次；③主诉存在皮肤瘙痒症状；④意识清醒，可积极配合本次研究；⑤患者对本次研究中涉及的治疗方法具有良好耐受性；⑥患者本人、家属对本次研究内容具有知情权；⑦入组前患者本人以独立、自愿、记名为原则签署知情同意协议（协议拟定单位：本院医学与伦理研究会）。

排除标准：①对硫代硫酸钠严重过敏、无法耐受相关治疗方案；②合并免疫系统疾病者；③存在其他皮肤科疾病者；④非血液透析、尿毒症因素所致皮肤瘙痒情况；⑤合并恶性肿瘤患者；⑥处于产褥、哺乳、妊娠等生理特殊时期女性尿毒症皮肤瘙痒患者；⑦肝、心、脑等重要器官严重器质性病变（功能不全）者；⑧意识不清、合并精神系统疾病，无法配合本次研究者；⑨拒绝签署知情同意协议者。

1.2 方法

两组均选用相同血液透析方案：每周透析频率2-3 次、每次4h，血流量控制在每分钟230-280mL、透析液流量控制在每分钟500mL。

对照组针对皮肤瘙痒情况予以常规治疗：积极检测机体甲状旁腺功能、微量元素（钙、磷）等指标，限制日常生活中磷元素摄入量，避免接触海鲜、动物皮毛等过敏原，切忌使用面性肥皂、温度过高的水洗澡，降低洗澡频率。

研究组在对照组基础上加用硫代硫酸钠，即患者完成血液透析2h 后给药，0.64g 硫代硫酸钠（国药准字H31020534，上海新亚药业有限公司，0.64g）+20mL、0.9%氯化钠注射液静脉滴注，每周1-3 次（根据血液透析频率决定硫代硫酸钠给药次数），连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）瘙痒评分（参考Dirk R Kuypers[4]方法，总分27 分，分数越高、被评价者瘙痒程度越重，即评分与瘙痒程度呈正相关）：①瘙痒分布：全身3 分、多个部位2 分、单个部位1 分；②抓挠后瘙痒缓解情况：抓挠后烦躁不安5 分、抓挠后持续瘙痒伴局部皮肤抓伤4 分、抓挠后瘙痒持续且程度未缓解3 分、抓挠后瘙痒缓解2 分、无需抓挠1分；③睡眠干扰程度：因皮肤瘙痒症状觉醒，以整夜为时限，每次2 分、最高14 分；④发作频率：以持续时间在10min 以内、连续出现4 次计1 分，或持续时间在10min 及以上1 次计1 分，最高5分。（2）实验室指标：记录两组治疗前后血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血钙（Ca）、血磷（P）、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、白蛋白(albumin，ALB)等指标变化情况。（3）睡眠质量：利用睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价两组治疗前后该指标变化情况，该量表评价内容分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能等项目，满分0-21 分，分值越低、被评价者睡眠质量越高（反相关）。（4）生活质量：利用生存质量测定量表（The World Health Organization Quality of Life 100，WHOQOL-100）[该量表由世界卫生组织（world health organization，WHO）制定]对两组治疗前后生活质量予以评价，WHOQOL-100 量表评价内容涉及社会关系、心理、环境、生理、独立性、精神支柱等方面，上述评价项目均采取5 级评分法，即每小项得分0-4 分、总评分0-100 分，分数、被评价者生活质量相关性同瘙痒评分。

1.4 统计学处理

所有数据资料收集后采用双录入方式录入Epidata，导入SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差()的形式表示，计数资料以率（%）的形式表示，分别使用t与χ2方式进行检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 瘙痒评分

两组治疗前瘙痒评分对比无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组瘙痒评分均较之前有效下降，研究组治疗后该指标评价结果优于对照组，组间、组内数据对比差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前、治疗后两组瘙痒评分对比（；分）

表1 治疗前、治疗后两组瘙痒评分对比（；分）

注：*表示与对照组对比P＜0.05；#表示与治疗前对比P＜0.05。

2.2 实验室指标

两组治疗前ALB、P、Ca、Scr、BUN、PTH 等指标对比均P＞0.05（无统计学意义）；治疗后两组ALB、P、Ca、Scr、BUN、PTH 水平均显著低于治疗前（组内各组治疗前后数据对比P＜0.05，有统计学意义），治疗后研究组ALB、P、Ca、Scr、BUN、PTH 水平低于对照组（组间两组治疗后数据对比P＜0.05，有统计学意义），见表2。

2.3 睡眠质量及生活质量

两组治疗前PSQI、WHOQOL-100 量表评分对比均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗后两组PSQI量表评分显著降低、WHOQOL-100 量表评分有效提高（组内各组治疗前后数据对比P＜0.05，有统计学意义），治疗后研究组PSQI、WHOQOL-100 量表评分情况优于对照组（组间两组治疗后数据对比P＜0.05，有统计学意义），见表3。

表2 治疗前、治疗后两组ALB、P、Ca、Scr、BUN、PTH 等指标检测值对比（）

表2 治疗前、治疗后两组ALB、P、Ca、Scr、BUN、PTH 等指标检测值对比（）

续表2

表3 治疗前、治疗后两组PSQI、WHOQOL-100 量表评分对比（；分）

表3 治疗前、治疗后两组PSQI、WHOQOL-100 量表评分对比（；分）

注：*表示与对照组对比P＜0.05；#表示与治疗前对比P＜0.05。

3 讨论

尿毒症是一种常见的临床疾病，对患者的机体健康具有严重的不良影响，及时有效的治疗成为消除不良症状的关键。目前临床中主要使用血液透析的方式进行治疗，能够获得良好的效果[5]。然而通过临床分析研究表明[6]，实施血液透析后，由于毒素蓄积、钙磷代谢紊乱、微炎症等不良情况的发生，导致患者的诸多脏器将会受到较大的不良损伤，最为常见的一种即为皮肤瘙痒，不仅影响患者的正常生活，同时也将影响患者的血液透析效果，因此需要予以有效的措施进行缓解[7]。以往医生多使用扑尔敏等药物进行治疗，该药物虽然能够在一定程度上缓解瘙痒症状，但却将导致患者出现较大的副作用，从而不利于患者的健康[8]。

目前医生多使用硫代硫酸钠等药物进行治疗。硫代硫酸钠是一种高抗氧化性化合物，其主要的机制为通过抗氧化的作用降低脂质过氧化反应，提升抗氧化能力，并且能够在较短时间内清除自由基；存在非特异性，有利于使患者获得良好的止痒、抗过敏的效果[9]。并且通过临床研究表明[10]，该药物能够在较短时间内发挥药效，不会对患者造成较大的不良反应，同时药物的价格低廉，较易被患者及其家属接受。除此之外，通过研究表明[11]，相比于单一使用血液透析治疗方式，将硫代硫酸钠与血液透析进行联合治疗，能够使患者获得更佳的治疗效果，降低患者的瘙痒积分，并对其生化指标进行有效的改善。通过结果可知，加用硫代硫酸钠治疗的研究组患者瘙痒评分、实验室指标、睡眠质量及生活质量改善效果均优于未加用硫代硫酸钠治疗的对照组，提示硫代硫酸钠具有良好的治疗效果，此结论与禤晓燕[11]等人研究结果相符。

综上所述，本研究认为硫代硫酸钠治疗尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒具有良好的效果，可作为首选的治疗药物，但仍然需要加强对疾病与药物的研究，以便能够更加有效的提升患者的治疗效果。