经鼻高流量湿化氧疗在急性呼吸衰竭患者中的应用

曾戈琳

（广东省揭阳市揭西县人民医院 重症医学科，广东 揭阳 515400）

0 引言

呼吸衰竭是指受到多种因素影响，使得肺通气和（或）换气功能出现明显障碍，导致无法有效进行气体交换，使病患出现缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留情况，最终形成代谢以及一系列生理功能紊乱的临床综合征[1]。而急性呼吸衰竭是指致病因素突然发生，出现通气或换气功能明显受损。病患可出现肺梗塞、脑血管意外、呼吸机麻痹、药物中毒抑制呼吸中枢以及急性呼吸窘迫综合征等情况，若未能及时采取有效措施治疗，则会对其生命安全产生严重威胁[2]。氧气吸入治疗是当前临床治疗急性呼吸衰竭的重要措施，但由于传统氧疗设备存在较多不足，使得氧气吸入治疗效果受到限制。随着临床对氧气吸入治疗的研究不断深入，有研究指出[3]，对急性呼吸衰竭病患实施经鼻高流量湿化氧疗，可提升治疗效果。但目前临床对这一说法尚未形成统一结论，一定程度上限制急性呼吸衰竭治疗水平的提升。因此，本次研究对实验组病患采用经鼻高流量湿化氧疗，效果鲜明，现将研究过程以及研究结果汇报如下。

1 资料以及方法

1.1 一般资料

选择本院接收的60 例急性呼吸衰竭病患为研究样本，其治疗时间均在2020 年3 月至2020 年10 月之间，采取随机数字排列表法将其分成实验组（30例）以及常规组（30 例）。实验组与常规组病患中，男性例数依次是17∶18、女性例数依次是13∶12；年龄平均值依次是（54.69±5.32）岁、（55.01±5.48）岁；体质指数平均值依次是（22.96±1.15）Kg/m2、（23.08±1.20）Kg/m2。将每组一般数据输入统计学软件实施分析，结果显示P＞0.05，代表可实施分组探讨研究。纳入标准：①全部病患经临床诊断均符合急性呼吸衰竭诊断标准[4]；②病患及其家属享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加研究。排除标准：①伴有严重器质性疾病者；②心率以及血压等循环指标及其不稳定者[5]；③病患存在严重精神功能障碍，无法正常进行言语交流者；④不配合研究者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

全部病患入院后均实施常规综合性干预措施，积极控制感染、祛痰、改善气道痉挛情况以及纠正酸碱失衡和水电解质失衡等情况。予以常规组病患面罩无创正压通气治疗，使用迈瑞sv350 呼吸机的高流量氧疗功能，采购至德国万曼公司经口鼻面罩给氧，通气模式设置为S/T 模式，吸入氧浓度是41%，吸气压在12mmHg 至14mmHg 之间，呼气压在5mmHg至8mmHg 之间。依据血气分析结果以及脉氧合理控制各项参数，确保脉氧饱和度可维持在90%以上，氧分压超过60mmHg，二氧化碳分压低于50mmHg，对于慢性阻塞性肺疾病病患，可调节至平时水平。予以实验组病患经鼻高流量湿化氧疗，使用SV350 型高流量氧疗仪，采购至深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，使用空氧混合阀将氧气源同压缩空气连接，使用专用的具有加热导丝呼吸机管道和鼻导管，达到高流量吸氧。合理设置各项参数，吸入氧浓度在30%至50%之间，流量在40L/分钟至70L/分钟之间，吸入气体温度是37℃。每组病患在接受氧气吸入治疗过程中，若发生治疗失败情况，当病患出现意识障碍以及烦躁不安时，需要即刻调整为经口气管插管并连接有创呼吸机辅助通气。

1.3 观察项目

①比较每组病患治疗总有效率，干预后病患呼吸困难以及气短等临床表现有显著改善为效果优异；干预后病患呼吸困难表现有所好转，但仍然存在气短症状为效果一般；干预后病患呼吸困难以及气短等临床表现无改变为效果差[6]。本次研究将优异以及一般归纳为治疗总有效。②分别于干预前以及干预后2 小时检测每组病患心率、呼吸、氧分压以及血氧饱和度水平，对比每组病患各时期上述指标差异。①比较每组病患再插管率以及腹胀出现率。

1.4 数据处理

计量资料和计数资料分别以平均值±标准差和百分比的形式表示，检测方式选择SPSS 22.0 软件中的t检测和χ2检测，检测结果P＜0.05，则表示该项数据有意义。

2 研究结果

2.1 比较每组病患治疗总有效率

常规组病患治疗总有效率低于实验组（P＜0.05），见表1。

2.2 比较干预前以及干预后2 小时每组病患心率、呼吸、氧分压以及血氧饱和度水平

干预前两组病患在心率、呼吸、氧分压以及血氧饱和度方面水平比较无明显差异（P＞0.05）；干预后常规组病患心率高于实验组，呼吸高于实验组，氧分压以及血氧饱和度低于实验组（P＜0.05），见表2。

表2 干预前以及干预后2 小时每组病患心率、呼吸、氧分压以及血氧饱和度水平对比

2.3 比较每组病患再插管率以及腹胀出现率

常规组病患再插管率以及腹胀出现率均高于实验组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

急性呼吸衰竭病患可因低氧血症而出现相应临床表现，在疾病早期即可出现呼吸困难，主要表现为呼吸频率、节律以及幅度的改变，同时还可伴有心动过速以及发绀等缺氧表现。若病患出现躁动不安、昏迷、神志不清以及心律失常等临床表现时，常表明病患出现严重的低氧血症，并且全身各器官均有明显缺氧表现，如未能及时改善其缺氧情况，随时会对病患生命安全造成威胁。因此，予以急性呼吸衰竭病患氧气吸入治疗，对改善疾病预后具有积极意义。但当前临床氧气吸入治疗方式较多，并且对于不同治疗方式效果差异的研究较少，一定程度上增加临床合理选择氧气吸入治疗的难度。因此，临床将采用何种安全、有效的氧气吸入治疗方式作为研究重点。

在临床急性呼吸衰竭治疗中，存在部分病患拒绝接受气管插管治疗，而同时其对面罩无创呼吸机辅助通气耐受性较差，因此，针对该类病患实施经鼻高流量湿化氧疗，可为其提供一种新型无创通气方式。在陈耿靖等[7]人的研究中，其对急性呼吸衰竭病患采用经鼻高流量氧气吸入治疗，干预后病患再插管率是16.20%，明显低于面罩无创正压给氧42.20%，并且干预后病患氧合指数有显著提升。因此其认为对急性呼吸衰竭病患采用经鼻高流量湿化氧疗，可改善病患机体氧合状态，减少再插管率，有利于改善其病情。在本次研究中，实验组病患治疗总有效率是96.67%，明显高于常规组80.00%（P＜0.05）。干预后在心率以及呼吸方面，实验组均低于常规组；在氧饱和度以及氧分压方面，实验组均高于常规组（P＜0.05）。实验组与常规组病患再插管率依次是6.67%、30.00%，腹胀出现率依次是3.33%、36.67%（P＜0.05）。分析结果可知，经鼻高流量湿化氧疗通过鼻腔直接将高流量氧气吸入，对上呼吸道产生冲刷，减少生理死腔以及生理无效腔[8]。因此在相同通气量的前提下，采用经鼻高流量氧气吸入治疗可提升肺泡通气量，增强肺换气功能，减缓每分钟呼吸频率，进而达到改善氧合的目的[9]。实施经鼻高流量氧气吸入治疗，每分钟氧流量最高可达到70L，进而保持恒定的氧浓度，同时还可形成一定的呼气末正压，有效改善病患氧合情况[10]。另外，该种治疗方式中还自带加热设备，可对吸入的氧气进行加温加湿，防止病患因吸入干冷气体而出现呼吸道干燥等不良情况，并且对气体加热后，当病患在吸气时，能够降低空气阻力，从而降低病患呼吸做功而产生的能量消耗，提升病患治疗依从性，进而减少腹胀出现率以及再插管率[11-12]。

综上所述，急性呼吸衰竭病患实施经鼻高流量湿化氧疗，可改善机体氧合，减少再插管率以及腹胀出现率，提升治疗效果。