腹腔镜右半结肠切除术“互”字形游离技术的应用研究

陈超群，黄俊明，李铮宇，彭北生，朱富达，陈嘉胜

（台山市人民医院，广东 台山 529200）

0 引言

结肠癌是原发于结肠黏膜上皮的一种恶性肿瘤，是临床上较为常见的恶性消化道肿瘤[1]。中、晚期患者因为其消化道功能受损，加之受到占位效应的影响等，容易出现肠梗阻这一并发症，增大了结肠癌患者的死亡率[2]。随着临床医学诊断技术的不断提升，结肠癌确诊患者数量逐渐增多，手术是主要的治疗手段。目前，关于腹腔镜右半结肠切除术分为外侧入路和中间入路。从理论上而言，后者能够防止手术中肿瘤通过脉管播散，有利于减少患者的远处转移风险，提升患者生存质量，但是对手术操作者的要求较高，手术难度较大，成功率较低。“互”字形游离技术相比较于中间入路，降低了血管处理的难度，提升了手术质量，为结肠癌手术治疗提供了新的思路[3]。本文将对腹腔镜右半结肠切除术“互”字形游离技术的应用效果展开分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018 年1 月至2020 年4 月到我院进行手术治疗的单发右半结肠癌患者中，选取55 例作为本次的研究对象，其中28 例采用腹腔镜右半结肠切除术“互”字形游离技术手术的患者纳入研究组，另外27 例采用腹腔镜右半结肠根治性切除术（中间入路）手术的患者纳入对照组。研究组：男性15 例，女性13 例，年龄42～73 岁，平均（57.58±10.62）岁；肿瘤部位：回盲部7 例，升结肠13 例，肝曲肿瘤8例；TNM 分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期6 例。对照组：男性15 例，女性12 例，年龄43～72 岁，平均（58.11±10.85）岁；肿瘤部位：回盲部8 例，升结肠12 例，肝曲肿瘤7 例；TNM 分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期7 例。对比两组患者性别比例、年龄、肿瘤部位分布情况和TNM 分期分布情况的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

1.2 方法

两组均采用全身麻醉，建立CO2气腹，置入腹腔镜后探查患者腹部组织情况。在患者脐部左侧穿刺并作主操作孔，于左右麦氏点以及右下腹作辅助操作孔。

研究组：先确定“互”字下方的“横”，提起末段回肠，将小肠背侧系膜切开，从下腔静脉腹侧将十二指肠水平部掀起，后将其从结肠系膜松解，切开Tolodt 融合筋膜，显露胰腺，并沿该平面游离十二指肠降部，以“互”中间“撇折”代表十二指肠降部以及水平部，并沿其与胰腺表面向内侧头侧游离，显露可见动静脉后停止游离，主要为后续游离回合做准备。以“互”字最上横标示患者的胃结肠韧带，在胃网膜血管弓内或者弓外切开，回盲部及升结肠肿瘤在弓外切开。以“互”字“横撇”中的“横”标示胰腺，显露胃结肠干各属支血管，待内侧会师后再行离断；“横撇”中的“撇”标示肠系膜上静脉，沿回结肠血管以及肠系膜上血管交角将肠系膜全层切开，打开胰腺下缘显露胃网膜右根部，同时切开横结肠系膜根部，肠系膜上静脉显露，寻找结肠中动脉根部。循胃网膜右静脉寻找Helen干，清晰显露胰腺钩突，右结肠动脉及胰前静脉。随后清扫胰腺前方淋巴脂肪组织，提出病变肠管于腹腔外结束切除。

对照组：将大网膜向头侧肝胃移动，将小肠想左侧移动，于回结肠血管下缘将肠系膜切开，沿Tolodt 间隙分离，寻肠系膜上静脉，向上沿十二指肠水平部和胰头表面分离，以此结扎血管。随后自下而上将小肠系膜、右侧侧腹膜、肝结肠韧带和胃结肠韧带分离。于中腹部开一5cm 切口，脱出游离肠管，进行切除吻合。

1.3 观察指标

统计两组的手术质量指标（手术时间、术中出血量、切缘情况、清扫淋巴结总数、阳性淋巴结数）和患者术后恢复指标（术后肛门排气时间、拔除引流管时间、术后引流量（术后头3 天平均引流量）、术后进食时间、术后住院时间、相关并发症（吻合口瘘、吻合口出血、腹腔感染、术后早期肠梗阻、输尿管损伤、乳糜漏、肺部感染、伤口感染[4]））。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组手术质量

研究组的手术时间、术中出血量少于对照组（P＜0.05），切缘净率、清扫淋巴结总数、阳性淋巴结数大于对照组（P＜0.05）,见表1。

表1 对比两组手术质量[n(%)]

2.2 对比两组患者术后恢复情况

且研究组术后肛门排气时间、拔除引流管时间、术后引流量、进食时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者术后恢复情况

3 讨论

肿瘤的根治是肿瘤专科外科医生一直追求的目标，在此前提下，探索着手术时间更短、出血量更少、术后恢复更快的手术方式。

在本次研究中，与采用中间入路技术下的患者相比，采用“互”字形游离技术的患者，其手术质量指标和术后恢复指标均更优，表明腹腔镜右半结肠切除术“互”字形游离技术的应用能够提升手术治疗，促进患者术后恢复。在进行腹腔镜右半结肠切除术时，无论选择中间还是外侧入路，均会在中途将Toldt 融合筋膜切断，而其与“互”字相似[5-6]。在“互”字形游离技术中，通过利用“互”字的每一个笔画以及对相关区域的阐释，确定了游离的起点与止点，明确了切开线、游离面。与采取中间入路方式所进行的手术相比，“互”字形游离技术就好比腹腔镜操作中的开腹时代右半结肠切除术，其操作相对简单，难度更小，手术更容易成功[7-8]。在采取中间入路方式进行手术时，要做到正确地从回结肠血管以及肠系膜上血管交角处切开进入间隙，其难度较大，具有一定失误率，尤其是在对肥胖和局部粘连组织结构不清患者进行切开进入操作时，难度进一步增大。在应用“互”字形游离技术的腹腔镜右半结肠切除术中，在将胃结肠干属支血管充分显露后并没有立即做处理，而是在中间入路完全解剖清晰后再进行了处理，这样大大降低了血管处理难度，良好地控制了患者术中的出血风险[9-10]。并且由于手术中已经将血管属支分离出来，即使在处理血管的过程中发生意外出血，也不会对该血管相邻脏器、重要血管产生误伤，确保了手术安全性。

综上所述，腹腔镜右半结肠切除术“互”字形游离技术的应用，能够降低手术操作难度，提升手术成功率和质量，并且患者术后恢复快，值得进一步推广和应用。