补肾益气通淋方联合神阙穴隔盐灸对良性前列腺增生症术后排尿功能障碍患者逼尿肌功能及尿动力学的影响

颜学槐

(湖北省孝感市中医医院，湖北 孝感 432100)

良性前列腺增生症(BPH)是临床常见的男性泌尿生殖系统病变，临床发病率与患者年龄呈正相关，患者主要表现为夜尿频繁、尿细无力、尿流中断及进行性排尿障碍等，若久病不治，易引起尿路梗阻、膀胱功能和肾功能损伤等并发症，严重影响患者生活质量[1]。对于长期用药效果欠佳或尿动力学检查提示存在梗阻时，手术成为治疗BPH的临床共识，其能将增生的前列腺组织直接切除，从而快速减轻患者下尿路症状。随着医学技术的迅猛发展，BPH的手术治疗方法有了多种选择，但术后因逼尿肌收缩乏力而导致原有排尿异常症状改善不明显仍是目前困扰临床的难题。西医针对BPH排尿功能障碍的治疗方法主要有术后积极抗感染治疗、持续膀胱冲洗、留置导尿管以及二次手术等，但疗效大多不理想，给患者造成较大痛苦。中医药对防治术后并发症、改善整体脏腑功能方面显示出独特的疗效，已成为多种手术治疗的有益补充。补肾益气通淋方是治疗BPH的经验方，前期动物实验证实其能够对抗BPH模型大鼠Ki-67表达，促进凋亡小体表达，改善病理变化[2]。神阙穴隔盐灸指将干燥纯净的粗盐敷于神阙穴中，上置艾柱施灸治疗，能起到温肾固脱、回阳救逆、散结利尿之功效。本研究采用补肾益气通淋方联合神阙穴隔盐灸对BPH术后排尿功能障碍患者进行干预，探讨联合治疗的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月—2019年1月我院收治的86例BPH术后排尿功能障碍患者，均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》[3]BPH西医诊断标准，并符合《中医病证诊断疗效标准》[4]和《中医外科学》[5]肾虚湿热瘀阻证辨证标准，主症为夜尿频繁，尿线变细，排尿无力，自觉尿道涩痛或灼热，次症为腰膝酸软，精神萎靡，小腹和会阴部胀满、隐痛，畏寒，纳差，口黏腻，尿血，舌脉为舌质红或白或紫黯，舌苔黄腻或薄白，脉弦、沉细或滑数；年龄50～75岁，病程>3个月，临床分期为Ⅱ期和Ⅲ期，符合手术治疗指征，均签署知情同意书。排除合并重要脏器功能障碍、造血系统病变及严重凝血功能障碍者，合并恶性肿瘤、严重糖尿病、全身感染者，下腹部存在严重的皮肤破损者，由异位输尿管、尿道狭窄、尿道括约肌闭锁障碍等引起的尿失禁者，术后病理报告显示合并前列腺癌者，因智力损伤、精神障碍等因素导致不配合治疗者。将入组患者随机分为2组：观察组43例，年龄53～75(62.8±5.7)岁；BPH病程(10.5±1.2)年(8个月～18年)；临床分期：Ⅱ期35例，Ⅲ期8例；前列腺体积16～32(22.6±3.4)cm3。对照组43例，年龄52～74(62.9±5.5)岁；病程(10.2±1.3)年(7个月～17年)；临床分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期9例；前列腺体积15～33(23.4±3.3)cm3。2组患者年龄、病程、临床分期及前列腺体积比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 2组均在硬膜外诱导麻醉下行经尿道前列腺电切术(TURP)，术中根据前列腺体积的切除情况留置相对应型号的导尿管。术后持续冲洗膀胱3 d；给予头孢哌酮钠舒巴坦钠[康田制药(中山)有限公司，国药准字H20066403，规格：2.0 g]3.0 g静滴，2次/d，连续3 d；酚磺乙胺注射液(济南利民制药有限责任公司，国药准字H20043477，规格：2 mL∶0.5 g)2.0 g静滴，1次/d，连续3 d。对照组于术后导尿管拔除后给予盐酸坦索罗辛胶囊(浙江海力生制药有限公司，国药准字H20020623，规格：0.2 mg)口服，0.2 mg/次，1次/d，连续用药4周。观察组于术后导尿管拔除后给予补肾益气通淋方联合神阙穴隔盐灸治疗。补肾益气通淋方组成：萹蓄15 g，黄柏12 g，菟丝子、熟地黄、丹参、金银花、怀牛膝各10 g，水蛭6 g，琥珀3 g。水煎收汁400 mL，早晚均匀温服，4周为1个疗程。神阙穴隔盐灸方法：患者取仰卧位，暴露脐部，肚脐上放薄纱布一块，取适量炒制好的干燥粗盐放于纱布上，粗盐与肚脐持平为宜。将艾柱(高1.2 cm，直径2.8 cm)置于粗盐上，点燃艾柱顶端，令缓慢向下燃烧，患者自觉烫热时，可移动位置继续施灸，每次艾灸4壮，1次/d，连灸5 d后休息2 d，治疗4周。

1.3观察指标 ①临床疗效：治疗1个疗程后，比较2组疗效。参考《中药新药临床研究指导原则》[6]制定疗效标准。显效：患者排尿异常症状得到显著缓解，残尿量(RUV)降低60%以上，膀胱逼尿肌功能改善Ⅱ级以上或基本恢复正常；有效：患者排尿异常症状得到一定缓解，RUV降低30%～60%，膀胱逼尿肌功能改善I级以上；无效：患者排尿异常症状未得到任何改善，RUV降低不足 30%，膀胱逼尿肌功能无改善，甚至出现加重。②排尿功能障碍症状积分：参考第五届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐意见[7]中的排尿功能障碍的积分标准对患者尿频、尿急、尿等待、排尿不畅情况进行量化积分，以无症状表现记0分，轻度症状表现记2分，中度症状表现记4分，重度症状表现记6分。③逼尿肌功能：根据尿动力schaefer 列线图对患者膀胱逼尿肌收缩力进行评估，以膀胱逼尿肌收缩力计分减少3分为改善Ⅲ级，膀胱逼尿肌收缩力计分减少2分为改善Ⅱ级，膀胱逼尿肌收缩力计分减少1分为改善Ⅰ级，膀胱逼尿肌收缩力计分无减少，甚至出现增加为无改善。④尿动力学检查：采用多美达ELLIPSE型尿动力学检查仪测定患者治疗前后最大尿流率、膀胱容量及最大逼尿肌压力。⑤对比2组治疗期间不良反应发生情况。

1.4统计学方法 采用统计软件SPSS 22.0处理数据，临床疗效、逼尿肌功能改善率及不良反应发生率行2检验；排尿功能障碍症状积分和尿动力学检查指标以均数±标准差表示，数据符合正态分布且方差齐时采用t检验，方差不齐时采用校正t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率为86.0%(37/43)，对照组为60.5%(26/43)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组良性前列腺增生症患者治疗4周后临床疗效比较 例(%)

2.22组治疗前后排尿功能障碍症状积分比较 与治疗前比较，治疗后2组尿频、尿急、尿等待、排尿不畅积分均明显降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上症状积分均低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组良性前列腺增生症患者治疗前后排尿功能障碍症状积分比较分)

2.32组逼尿肌功能改善率比较 治疗后，观察组治疗逼尿肌功能改善率为83.7%(36/43)，对照组为62.8%(27/43)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组良性前列腺增生症患者治疗4周后逼尿肌功能改善率比较 例(%)

2.42组治疗前后尿动力学参数比较 与治疗前比较，治疗后2组最大尿流率、膀胱容量、最大逼尿肌压力均明显升高(P均<0.05)，且观察组治疗后上述尿动力学参数均高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组良性前列腺增生症患者治疗前后尿动力学参数比较

2.52组不良反应 观察组发生胃肠道反应2例，不良反应发生率为4.6%(2/43)；对照组发生头晕2例，胃肠道反应4例，变态反应3例，不良反应发生率为20.9%(9/43)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(2=5.145,P<0.05)。

3 讨 论

BPH是一种渐进性的前列腺病理学增生性改变，其病理变化与患者年龄增长呈正比关系，60岁以上男性发病率超过50%，80岁时可高达80%以上，随着年龄的增加，患者排尿困难症状也逐渐加重[8]。BPH的病因十分复杂，已知的有糖尿病、高血压、超重、性生活不节制、饮食习惯不科学等。前列腺增生本身虽不是恶病质，不会危及患者生命安全，但随着前列腺体积不断增大，膀胱出口梗阻及下尿路梗阻长时间得不到解除，尿道压力持续升高，加重膀胱逼尿肌纤维化，引发逼尿肌乏力，严重者可继发急性尿潴留、肾积水、肾功能不全等并发症[9-10]。TURP在欧美国家前列腺手术中的应用率超过90%，现已在全世界得到普及，是目前临床公认的治疗BPH的金标准。但TURP主要针对尿路梗阻，常忽视术后储尿期症状的缓解，部分患者拔除导尿管后因膀胱功能异常、膀胱颈部水肿或痉挛致局部狭窄、尿道狭窄、腺体残留等原因而再次出现不同程度的排尿障碍，严重者需进行二次手术，严重影响患者对手术治疗的满意度[11]。盐酸坦索罗辛胶囊是一种α1受体阻滞剂，具有阻断前列腺中α1A肾上腺素受体、松弛平滑肌、降低尿道压力、改善膀胱逼尿肌不稳定性收缩等作用，对下尿路症状具有显著的治疗作用，但该药物在治疗过程中易引起多种不良反应，并有加重内科疾病的风险，导致患者用药依从性不佳[12]。

BPH归属中医“癃闭”“精癃”范畴，其发病的根本原因为肾气亏虚，瘀血阻滞，湿热蕴结，膀胱气化失司。手术虽能解除尿梗阻症状，但肾虚、湿热、瘀阻的基本病机并未随病灶切除而立即消失，膀胱气化失司状态仍然存在，此时应以补益肾气为主，兼顾活血化瘀、清热利湿。补肾益气通淋方中菟丝子益肾填精，熟地黄滋阴补血、益髓填精，二药共为君药。萹蓄清利湿热、利尿通淋，金银花、黄柏清热利湿、泻火解毒，琥珀利尿通淋、活血祛瘀，水蛭、丹参活血祛瘀、通经消癥，以上六药共为臣药。牛膝补肝益肾、活血祛瘀、利尿通淋，并能引诸药下行，为佐使药。全方配伍严谨，既能补肾固本，又能祛邪外出，补攻并用，共奏补益肾气、活血化瘀、清热利湿之功。现代药理研究显示，熟地黄具有增强机体免疫力、促进造血的作用[13]，新血生，则瘀血去；萹蓄具有显著的利尿、抑菌、降血糖作用[14]；金银花具有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、降血糖、增强机体免疫力、止血的作用[15]；水蛭具有显著的抗凝、抗血栓形成及术后镇痛作用[16]。神阙穴隔盐灸在我国已有上千年的应用历史。神阙穴为任脉循行之所，是全身经络的总枢纽，且任脉、督脉、冲脉皆起源于胞中，气血互通，故神阙穴能调节五脏六腑之气血。肚脐皮肤角质层较薄，皮下无脂肪堆积，腹膜和筋膜直接沟通，能够促进药物透皮吸收。粗盐入肾经，借助艾灸的热力能起到温阳补肾、活血散结之功。研究表明，神阙穴隔盐灸能够促进钠离子渗透进病灶，发挥镇痛、抗炎作用，且隔盐灸能够刺激脐下各神经末梢进入活动状态，调节机体免疫功能，增强机体抗病能力，进而改善各器官组织功能状态[17]。此外，施灸过程中散发出的热量能够缓解平滑肌痉挛，对膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能也具有一定的调节作用。

本研究结果显示，观察组治疗后总有效率和逼尿肌功能改善率均明显高于对照组，最大尿流率、膀胱容量、最大逼尿肌压力、症状评分改善情况较对照组更为明显，且观察组治疗期间不良反应发生率明显低于对照组。提示补肾益气通淋方联合神阙穴隔盐灸能够更有效改善BPH术后排尿功能障碍患者的逼尿肌功能，缓解排尿异常症状，安全。虽然补肾益气通淋方内服联合神阙穴隔盐灸治疗操作过程相较单纯西药治疗繁杂，但二者结合能够有效解决BPH术后因逼尿肌失稳导致的下尿路症状无法改善甚至加重的问题，且对整体脏腑功能状态具有显著改善作用，能为临床治疗提供有效借鉴。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。