四肢开放性骨折外固定术创口感染的危险因素分析

邱双玲，陶海荣

(上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 201900)

四肢开放性骨折是最常见的骨折类型，其损伤具有多样化及复杂化的特点[1-2].临床上，常采用外固定术治疗四肢开放性骨折，由于手术操作不当，或手术器械高压灭菌不彻底，导致患者出现术后创口感染[3].目前，治疗四肢开放性骨折患者术后发生感染多应用抗菌药物，但随着抗菌药物的应用广泛，患者术后创口感染的耐药性也不断升高，导致其不能有效控制感染[4].因此，明确四肢开放性骨折外固定术后创口感染的危险因素，分析造成患者术后创口感染的病原菌组成特点，对于预防四肢开放性骨折患者发生感染具有一定的临床意义.本研究通过探讨患者经外固定术后创口感染的危险因素及预防措施，旨在为临床预防四肢开放性骨折术后创口感染提供依据.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2019年6月在上海交通大学医学院附属第九人民医院行外固定术的四肢开放性骨折患者作为研究对象，共255例.根据创口是否发生感染将其分为感染组(n=61例)和非感染组(n=194例)，所选患者均符合原卫生部制定的《医院感染诊断标准》[5]中关于创口感染的诊断标准.本研究经本医院医学伦理委员会批准同意.

纳入标准：发生四肢开放性骨折后12 h内入院治疗；耐受性及依从性较好；对本研究知情同意，并签订知情同意书.

排除标准：临床诊断为闭合性骨折；近1周内接受过其他清创手术；心、肝、肾等重要器官发生严重障碍；伴有严重系统性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病等；精神严重障碍者；哺乳期及妊娠期妇女；临床资料不完整等.

1.2 标本收集及菌株培养

取感染组患者创口或深部坏死组织送检，严格按照无菌操作原则进行取材.将所取标本采用VITEI全自动细菌鉴定仪(生物梅里埃公司，法国)进行细菌培养与鉴定[6].

1.3 方 法

对比分析两组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、骨折部位、骨折分度、骨折原因、受伤至医院就诊时间、创口是否遗留死腔、清创是否彻底等，并对造成术后创口感染的危险因素进行多元Logistic回归分析.

医护人员做好患者院前创口处理，清创时间尽量控制在6 h以内，对创伤较为严重的患者在给予生命支持的同时，尽快进行有效清创手术，术后及时处理相关并发症.清创严格执行无菌操作，对手术伤口渗血、渗液等情况应加以重视，为避免引发感染，早期应用抗菌药物进行预防感染.

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0对数据进行处理与统计学分析，计量资料用均数标准差表示，两组间比较行独立样本t检验，计数资料用频数表示，行χ2检验或非参数检验进行比较，影响因素行Logistic回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义.

2 结 果

2.1 创口感染情况

255例患者中共有61例发生术后创口感染，其术后创口感染率为23.92%.其中，48例为浅表感染，13例为深部感染.

2.2 病原菌分布

对61例术后创口感染患者进行细菌学分析，共检出菌株83株.其中，铜绿假单孢菌、大肠埃希菌占比最大，均在20.00%以上.见表1.

表1 四肢开放性骨折患者病原菌分布Tab.1 Distribution of pathogens in patients with open fractures of limbs

2.3 创口感染单因素分析

对两组之间各因素进行比较，两组间就骨折部位、骨折分度、骨折受伤原因及受伤后到医院就诊时间、创口遗留死腔、清创是否彻底等因素逐一进行单因素分析，骨折分度(Ⅲ度)、受伤至医院就诊时间(>6 h)、创口遗留死腔是术后创口感染的危险因素，差异具有统计学意义(P<0.05)；清创彻底是术后创口感染的保护因素，差异具有统计学意义(P<0.05)；其他因素(性别、年龄、BMI、骨折原因)比较差异无明显统计学意义(P>0.05).见表2.

2.4 创口感染多因素分析

多元Logistic回归分析结果显示：骨折分度(Ⅲ度)、受伤至医院就诊时间(>6 h)、创口遗留死腔是患者术后创口感染的危险因素(OR=7.290、4.230、12.500，P<0.05)；清创彻底则是术后创口感染的保护性因素(OR=0.450，P<0.05).见表3.

表2 四肢开放性骨折患者经外固定术后创口感染单因素分析Tab.2 Single factor analysis of wound infection after external fixation surgery in patients with open limb fractures

表3 四肢开放性骨折患者经外固定术后创口感染的多元Logistic回归分析Tab.3 Multivariate Logistic regression analysis of wound infection in patients with open limb fractures after external fixation

3 讨 论

四肢开放性骨折具有病情急重、创伤大等特点，且受伤原因复杂，临床经手术治疗后极易导致患者发生术后创口感染，影响患者骨折愈合速度，严重者甚至引发全身发生感染[7-8].术后创口感染严重影响患者的生存质量，延迟手术后骨折的恢复，易导致患者其他部位并发感染，如骨髓炎等，不利于疾病预后.因此，为降低术后感染率，保证临床手术治疗效果，应充分了解导致术后伤口感染的危险因素.本研究结果显示：255例四肢开放性骨折患者经外固定术后共有61例发生术后创口感染，其术后创口感染率为23.92%.其中，48例为浅表感染，13例为深部感染.61例术后创口感染患者共检出菌株83株，其中，铜绿假单胞菌、大肠杆菌占比最大，均在20.00%以上，此结果与芦永华等的研究[9-10]结果相符.因此，可在早期选择正确的抗菌药物预防四肢开放性骨折患者术后创口发生感染，降低患者的手术创口感染率[11].

本研究对四肢开放性骨折术后创口感染的危险因素及病原菌分布特点进行分析，并且采取有效的措施预防患者术后创口发生感染[12-13].多因素分析结果显示：骨折分度Ⅲ度、受伤至医院就诊时间>6 h、创口遗留死腔是四肢开放性骨折患者术后创口感染的危险因素.分析其原因，四肢开放性患者骨折分度越高，其创口就越严重，术后发生感染的概率也就越高；相关研究[14-16]显示：四肢开放性骨折清创的黄金时间是伤后6～8 h，若超过8 h，患者引发感染的概率就会增加.因此，为降低引发四肢开放性骨折患者创口发生感染的概率，应对患者采取及时有效的清创手术，并且清创时间尽量控制在8 h以内.对创伤较为严重的患者在给予生命支持的同时，尽快进行有效清创手术，术后及时处理相关并发症.四肢开放性骨折后，由于患者创口组织损伤受压，导致局部出现瘀血，进而引起血流不畅，创口遗留死腔，增加患者术后发生感染的概率[17-19].彻底清创是预防四肢开放性骨折术后感染的重要措施，可减少患者创面并发感染的概率.

综上所述，骨折分度为Ⅲ度、受伤至医院就诊时间>6 h、创口遗留死腔是术后创口感染的危险因素，清创彻底是术后创口感染的保护因素，临床应制定合理措施以预防术后创口感染.