社区健康服务中心医护人员肺康复认知调查

王涛,黄珍珍,颜巧元,薛晶,莫蓓蓉,刘贤亮,4

肺康复(Pulmonary Rehabilitation，PR)，是一种在个体化治疗后进行的、基于患者全面评估结果的综合干预措施，其包括但不限于运动训练、健康教育和行为干预，旨在帮助患者提高运动耐力、减轻呼吸困难症状，提高日常生活活动能力，改善生活质量等，现已成为慢性呼吸病患者标准治疗的内容之一[1-4]。肺康复是针对慢性呼吸系统疾病，以及继发性呼吸障碍患者进行康复治疗，最常见的肺康复疾病是慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)，国内医护人员普遍对COPD患者肺康复存在认知欠缺，对其重视不足，并且由于患者行动不便、时间冲突、交通不利等问题，患者接受肺康复治疗依从性差[5-6]。大部分患者需要更加便捷、经济的肺康复方式，因此，社区肺康复成为必然趋势[7-8]。研究社区医护人员对肺康复的认知，有助于社区肺康复的开展和推进。2020年5～6月，本课题组便利抽取深圳市24所社区健康服务中心(下称社康中心)的医护人员作为研究对象，采用自行设计的社区医护人员肺康复认知问卷进行调查，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取深圳市24所社康中心医护人员为调查对象。研究通过相关伦理委员会审核，并获得批准。纳入标准：社康中心工作年限≥1年；知情同意并自愿参与调查。共调查284人，男43人，女241人；年龄18～60岁；学历大专以下40人，本科231人，硕士13人；医生134人，护士150人；职称初级64人，中级202人，副高以上18人。

1.2方法

1.2.1调查工具 自行编制社康中心医护人员肺康复认知调查问卷，包括3个部分：第1部分为一般资料，包括人口学资料、职称、专业、从业时间、参加肺康复培训情况等。第2部分为肺康复知识认知，共8个条目。第3部分为肺康复影响因素认知，共19个条目。由6名相关专家(护理部副主任1名，呼吸科主任1名，呼吸科护士长1名，康复科主任1名，统计学专家2名)进行审核修订，条目采用Likert 5级评分法，由“完全不同意”到“完全同意”依次计1～5分。阻力因素得分越高，肺康复态度越消极；动力因素得分越高，肺康复态度越积极。量表应用前，采用便利抽样法选取深圳市某3所社康中心20名医护人员进行预调查，修正后形成正式问卷。

1.2.2调查方法 通过问卷星进行调查。问卷指导语说明本研究的目的、意义、填写方法，通过微信及网络渠道发送问卷链接，由各社康中心总护士长安排各护士长发布。以完成全部答题视为有效问卷，提交有效问卷284份。

1.2.3统计学方法 数据采用SPSS23.0进行描述性统计分析。

2 结果

2.1社康中心医护人员肺康复培训与实践情况 见表1。

表1 社康中心医护人员肺康复培训与实践情况(n=284)

2.2社康中心医护人员肺康复基本知识认知得分 肺康复基本知识认知总分(32.70±4.85)分，得分率为81.75%，各条目得分见表2。

表2 社康中心医护人员对肺康复基本知识的认知(n=284)

2.3社康中心医护人员肺康复阻力因素及动力因素的认知 肺康复阻力因素得分(48.60±6.48)分，得分率为75.70%；肺康复动力因素得分(23.39±3.10)分，得分率为77.97%；各条目得分见表3。

表3 社康中心医护人员对肺康复影响因素的认知(n=284)

3 讨论

有关肺康复研究的文献最早发表于1972年3月，在西方发达国家，仅有低于1.2%的COPD患者能够得到肺康复干预[9]。1985年肺康复被国内学者引入国内，2017年7月中国康复医学会呼吸康复专业委员会成立，标志着我国肺康复发展进入了新的阶段，但高连军等[10]研究发现，一级及社区医院的肺康复治疗的实施比例仅为0.8%。深圳市每所社康中心医护人员12人左右，需要承担医疗预防、康复宣教等繁杂的任务，截止目前，各大社康中心并未系统开展社区肺康复项目，社康未对收治的COPD等呼吸系统疾病患者资料进行统计管理，这主要与社康中心人力资源不足有关。

本研究结果显示，社康中心医护人员肺康复基本知识得分为(32.70±4.85)分，得分率为81.75%，处于中等偏上水平，说明社康中心医护人员肺康复基本知识认知方面较好。高于王聪等[11]调查结果(60.60%)，可能与本研究只关注主要的概念和知识、答案设置为5级有关。肺康复知识和技术可以通过多种途径获得，社康医护人员希望通过互联网、专业讲座、学术会议获取有关信息。高质量的肺康复网页、微信公众号或肺康复专家网络授课，对于提高相关专业医护人员及公众对肺康复的认知有重要意义。仅仅依靠互联网获取信息往往比较片面零散，必然会缺乏系统性，因此需要利用相关培训手册、专业讲座、学术会议等多种方式，才便于他们充分理解掌握肺康复相关专业知识。

本次结果显示，社康中心医护人员肺康复阻力因素维度得分为(48.60±6.48)分，得分率为75.70%，其中缺乏专业人才及相关专业知识得分最高，其次是缺少康复训练场地和器械设备等，缺乏政策支持得分居第三。究其原因：①我国目前科学规范实施肺康复的社区较少，真正落实社区或居家肺康复的治疗项目也较少，与缺乏专业人员有关；②相关管理部门对社康中心重视及投入不足，场地有限，未购置相关仪器设备；③当前获得康复服务的患者太少，我国各地康复项目的医保报销政策不一，缺乏规范的肺康复报销项目[12]。因此，应针对性进行肺康复人才的培养和建设，引进专业技术人才，开展相关培训，学习最佳循证依据，力求建立更完善社区肺康复体系[13]；相关管理部门应该高度重视社康中心的诊疗工作，改善社康中心的硬件条件；促进患者肺康复项目纳入医保计划，使患者能报销，从而使社区肺康复计划真正落实。

表3显示，社康中心医护人员肺康复动力因素维度得分为23.39±3.10，得分率为77.97%，其中肺康复提高患者生活质量和自理能力得分最高。说明社康中心医护人员对肺康复持有积极态度，对于肺康复临床作用和效果具有较强的信心。可能与我国COPD患者数量大、医疗效果较好，肺康复空间大，任务重等因素有关；而且认识到肺康复的重要意义。社康中心医护人员与社区居民、患者接触多，能将呼吸训练、有氧运动、日常生活活动训练、放松训练、营养支持等居家肺康复干预措施很好地推广到社区、家庭[14-16]，以提高患者日常生活活动能力，改善生活质量。

4 小结

本次调查结果显示，社康中心医护人员接受肺康复培训和实践不足，肺康复项目实施不力，主要原因为人力资源缺乏；但社康中心医护人员对开展肺康复的认知呈中上水平，这将有利于肺康复培训的开展和项目的落实。相关管理部门应针对社区现况，制定针对性对策，以促进肺康复人才培养、加大社区肺康复项目的投入，使社区患者均能接受肺康复。

本研究的不足之处：①本次调查没有对社康医护人员肺康复知识进行调查。②抽取1个城市的社康医护人员进行调查，不能反映全国社康医务工作者对肺康复知识的认知、对肺康复阻力及动力因素认知的情况。③本次研究问卷自行设计，并非国际通用的量表，需要研制更加科学的量表。应改进完善量表，并扩大样本量，以得出更有价值的结果。