子宫输卵管造影术前应用阿托品联合间苯三酚解痉镇痛的效果

容玉甜 林亮初 林晓莲

广东省台山市人民医院，广东台山 529200

在现代医学高度发达的今天，不孕、不育仍是困扰着许多家庭的社会问题，据WHO 统计显示，不孕症在已婚夫妇中的构成比例为7%～15%[1]，而医学界对此的研究一直是临床的热点。输卵管为左右双侧弯曲而细长的肌性管道，具有精细、复杂的生理功能，其作用是向宫腔内运送卵子的通道[2]，同时也是卵子受精的场所，任何影响输卵管功能和结构的因素，如输卵管阻塞、扭曲、发育不全、管壁蠕动功能障碍、过度细长及纤毛运动的丧失等均可导致不孕[3]。子宫输卵管造影术（hysterosalpingography，HSG）是诊断女性输卵管是否通畅的常用方法之一[4-5]，随着医疗技术水平的提高及设备的不断更新换代，目前HSG 的技术已日趋成熟，但仍有较高的假阳性率，造成这一现象的原因主要是输卵管黏液栓阻塞、痉挛等[6]。阿托品是目前HSG 前常用的解痉镇痛药，但长期临床应用发现阿托品扩张宫颈管的作用较弱，镇痛作用不明显[7]。因此，迫切需要寻求有效安全的解痉镇痛方法以提高HSG 诊断准确性和安全性。本研究于HSG 前应用阿托品联合间苯三酚肌注，对效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月～2019年11月于台山市人民医院门诊行HSG 的138 例不孕症患者（输卵管246条）作为研究对象，采用随机数字表法将其分为三组，即阿托品组（46 例，输卵管82 条）、间苯三酚组（46 例，输卵管83 条）和联合组（46 例，输卵管81 条）。三组患者的年龄、孕次、不孕年限、体重指数（BMI）等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

表1 三组患者一般资料情况的比较（±s）

表1 三组患者一般资料情况的比较（±s）

组别年龄（岁）孕次（次）不孕年限（年）BMI（kg/m2）阿托品组（n=46）间苯三酚组（n=46）联合组（n=46）31.42±5.70 31.69±5.14 32.07±6.22 1.46±0.27 1.41±0.21 1.39±0.30 3.68±0.72 4.03±0.76 3.85±0.68 23.85±3.02 23.77±2.79 24.01±2.93

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①已婚同居12 个月以上，性生活正常，有生育意愿未采取避孕措施而未孕女性；②输卵管妊娠治疗12 个月以上，有生育意愿女性；③知情同意本研究方法，并签署了知情同意书者。

排除标准：①配偶精液异常：②对造影剂或本次研究药物过敏者，阴道炎、盆腔炎未愈者；③子宫肌瘤、子宫畸形、卵巢肿瘤、月经异常者。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 检查前详细询问病史，行妇科及白带常规检查，嘱患者术前3 d 禁性生活，检查于月经干净3～7 d 进行，检查前排空大小便。阿托品组HSG 前30 min 给予0.5 mg 硫酸阿托品（河南润弘制药有限公司，生产批号：20180711）肌注；间苯三酚组HSG 前30 min 给予40 mg 间苯三酚（湖北午时药业有限公司，生产批号：20180502）肌注；联合组HSG 前30 min 给予0.5 mg 硫酸阿托品+20 mg 间苯三酚肌注。在等待时间里，护士耐心介绍检查方法和注意事项，告知患者HSG 检查是安全的，对精神过度紧张患者进行心理疏导，并让已检查患者讲述检查体验，以减轻和消除患者紧张心理，处于放松状态配合检查。

1.3.2 检查方法 检查由一名护士配合医师进行。护士常规消毒铺巾后，将双腔硅橡胶子宫造影管由阴道置入，超过宫颈内口约l cm 时，将4 mL 左右空气注入气囊中固定好造影管，推注25 mL 碘海醇（通用电气药业有限公司）造影剂，排空空气。将造影导管的尾端与单道输液泵上的30 mL 注射器相连，设置输液泵参数如下：99 mL/h，总量25 mL；透视下将碘海醇匀速缓慢注入宫腔。医师在宫腔、输卵管显影后用西门子数字胃肠机摄片，若有过敏或血管栓塞立即停止检查进行抢救。术后嘱患者2 周内禁盆浴、性生活，抗生素预防感染。

1.4 观察指标及评价标准

①观察三组患者的宫颈软化程度和输卵管通畅情况。宫颈软化程度分为软化（造影管无需牵引可无阻力置入）、未软化（需宫颈钳牵引子宫颈或扩宫棒扩宫才能置入造影管）；输卵管通畅情况分为通畅（输卵管通畅或不完全梗阻）、不通畅（输卵管各段梗阻）。②比较三组患者的疼痛程度、HSG 检查时间（推注造影剂开始至关闭时间）和造影剂用量。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS），由患者根据疼痛程度评价，从0～10 分代表无痛到剧烈疼痛，评分越高疼痛程度越严重。③记录检查过程中的不良反应，包括淋巴、静脉逆流，心悸，恶心、呕吐，口干发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者宫颈软化程度、输卵管通畅情况的比较

联合组患者的宫颈软化率高于间苯三酚组、阿托品组，间苯三酚组患者的宫颈软化率高于阿托品组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组、间苯三酚组患者的输卵管通畅率高于阿托品组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组与间苯三酚组患者的输卵管通畅率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.2 三组患者VAS 评分、HSG 检查时间、造影剂用量的比较

联合组患者的VAS 评分低于间苯三酚组和阿托品组，间苯三酚组患者的VAS 评分低于阿托品组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组患者的HSG 检查时间、造影剂用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

2.3 三组患者不良反应总发生率的比较

联合组、间苯三酚组患者的不良反应总发生率分别为19.57%、13.04%，均低于阿托品组的32.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）；间苯三酚组与联合组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表2 三组患者宫颈软化程度、输卵管通畅情况的比较[n（%）]

表3 三组患者VAS 评分、HSG 检查时间、造影剂用量的比较（±s）

表3 三组患者VAS 评分、HSG 检查时间、造影剂用量的比较（±s）

与阿托品组比较，*P＜0.05；与间苯三酚组比较，▲ P＜0.05

组别VAS 评分（分）HSG 检查时间（min）造影剂用量（mL）阿托品组（n=46）间苯三酚组（n=46）联合组（n=46）5.61±1.27 4.48±0.93*3.62±0.59*▲ 2.51±0.46 2.27±0.39 2.05±0.36 10.72±1.11 10.47±0.94 10.36±0.98

表4 三组患者不良反应总发生率的比较（n）

3 讨论

研究显示，输卵管性不孕是造成女性不孕的主要原因之一，占女性不孕症患者的30%～40%[8]。HSG 的原理是注入造影剂后在放射线下将宫腔、输卵管腔形态显现出来，从而直观检查女性生殖系统状态。HSG耗时短、损伤小、无需麻醉，不但可以显示输卵管形态、输卵管是否通畅、周围有无严重的粘连，确定有无宫腔病变及畸形，同时还有一定的治疗作用，已被广泛用于输卵管性不孕症患者的检查[9]。但由于HSG 检查时造影管深入宫腔，对子宫和输卵管产生刺激，刺激迷走神经，患者易出现疼痛、恶心、呕吐、过敏、出冷汗、输卵管痉挛收缩，甚至晕厥等不良反应，不仅影响患者的检查体验，还会导致检查结果假阳性或输卵管不显影[11]。国外有学者前瞻性比较HSG 和腹腔镜在输卵管通畅性诊断中的准确性，50 例不孕症女性分别行HSG 和腹腔镜检查，结果显示，HSG 对输卵管通畅性诊断中的准确率为70%，低于腹腔镜诊断准确率[10]。Varijonaviciene 等[11]应用HSG 诊断了149 例不孕症患者，输卵管梗阻的敏感性为89.5%，假阳性率为20%。认为HSG 诊断中患者疼痛、情绪紧张、输卵管痉挛、宫腔及输卵管腔压力等均可造成输卵管阻梗的假象，从而导致假阳性结果出现，影响诊断准确性。

阿托品是目前HSG 前常用的解痉镇痛药，但其扩张宫颈管的作用较弱，镇痛作用不明显。间苯三酚是近年来用于临床的一种非罂粟碱类、非阿托品的纯平滑肌解痉药，其作用主要是缓解平滑肌痉挛，已有相关文献报道其在治疗复发性流产、痉挛性腹痛、痛经、早产等方面取得了不错的疗效[12-13]。间苯三酚肌注给药，药物直接作用于生殖道平滑肌，解除痉挛，但其作用机制尚未完全阐明。相关实验结果显示，间苯三酚只作用于痉挛平滑肌，而对血流、生化指数、正常平滑肌影响极小[14]。董欣等[15]在HSG 前应用间苯三酚，并与阿托品组进行比较，结果显示，间苯三酚组患者疼痛程度低于阿托品组，间苯三酚组患者输卵管通畅率高于阿托品组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究比较了单用间苯三酚组、阿托品在HSG 前的解痉镇痛效果，结果显示，间苯三酚组的宫颈软化率高于阿托品组，输卵管通畅率高于阿托品组，VAS 评分低于阿托品组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示间苯三酚单用效果优于阿托品单用，结果与董欣等[15]结果相符。本研究进一步采用阿托品联合间苯三酚解痉镇痛，结果显示，联合组的宫颈软化率高于间苯三酚组、阿托品组，疼痛VAS 评分低于间苯三酚组和阿托品组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示在HSG 前应用阿托品联合间苯三酚解痉镇痛可进一步软化宫颈，减轻疼痛。但药物的作用只是单方面的，为了提高HSG 检查的准确性，护士要协调有序地配合医师做好检查工作。首先检查前应与患者进行充分沟通，了解不孕症患者孕次、产次、不孕史及异位妊娠史，完善妇科及相关检查。检查前告知HSG 检查的优劣，让患者充分了解检查过程及可能出现的不良反应，使患者有心理准备，获得患者知情同意并签署知情同意书后进行检查。其次，为了提高检查准确性，护士在HSG 检查前对精神紧张患者进行心理疏导，减轻和消除患者紧张心理，处于放松状态配合检查。最后，在推注造影剂时宜缓慢，以降低输卵管痉挛发生的概率，同时如果患者有明显下腹痛，应暂停推注造影剂，待患者下腹痛缓解后方可继续。在不良反应方面，阿托品组由于具有抗胆碱作用，肌注后部分患者有心悸、口干等不良反应。本研究结果显示，联合组、间苯三酚组患者的不良反应总发生率低于阿托品组，差异有统计学意义（P＜0.05）；间苯三酚组与联合组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示阿托品联合间苯三酚不增加不良反应发生率，但其具体机制尚不明确。

综上所述，HSG 前应用阿托品联合间苯三酚可进一步软化宫颈，减轻疼痛，且不增加不良反应，建议推广应用。