归脾汤加减治疗小儿多动症的效果观察

于超

小儿多动症又被称为儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)，是儿科较为常见的一种行为障碍疾病，主要表现为注意力集中困难、活动过度、冲动、自控能力差等，但是智力正常或基本正常[1-3]。中医学将该疾病归属于躁动、藏躁等范畴，认为阴阳平衡失调是疾病的主要发病机制，宜辨证调理阴阳平衡[4-5]。本研究对小儿多动症患儿应用归脾汤加减治疗取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2019年6月沈阳市儿童医院诊治的小儿多动症患儿128例为研究对象，根据就诊排号单双号随机分为观察组和对照组，各64例。观察组男50例，女14例；年龄6.5～13(8.51±2.15)岁；病程3～31(11.70±2.51)个月。对照组男52例，女12例；年龄6～12(8.43±2.11)岁；病程3～29(11.57±2.45)个月。2组患儿一般资料对比差异不明显(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患儿均符合《儿童多动症诊断标准》(DSM5)中的相关诊断标准；(2)中医辨证分型为心脾两虚证；(3)年龄6～14岁；(4)患儿家长均签署研究知情同意书。排除标准：(1)合并先天性疾病和严重基础性疾病患儿；(2)残障、智力低下患儿；(3)精神受到过重大刺激、头部受过外伤等患儿；(4)由药物引起的多动症患儿；(5)对研究使用药物过敏患儿；(6)治疗依从性差、不配合完成治疗患儿。

1.3 治疗方法 对照组给予盐酸托莫西汀胶囊(择思达，LILLY DEL CARIBE lnc生产，国药准字HJ20160109)，初始0.5 mg·kg-1·d-1，连续3 d后开始增加药量，直至目标剂量1.2 mg·kg-1·d-1，每天服药剂量≤1.4 mg·kg-1·d-1或100 mg/d。于每天晨起单次服药或分成早晨、傍晚2次服药；连续用药30 d为1个疗程，用药治疗2个疗程。观察组给予归脾汤加减治疗，处方：黄芪15 g，生龙骨、白术、党参、茯苓各12 g，远志、菖蒲、当归、龙眼肉各10 g，广木香和甘草各6 g。随症加减：对于伴有痰热者加黄连6 g，竹茹9 g；对于虚火亢动者加山药、钩藤各10 g；对于肝郁者加柴胡、白芍各9 g，川楝子6 g；对于肾气虚者加菟丝子、补骨脂各9 g。每天1剂，煎汁300 ml分成早晚2次饭后温服，连续服药2个月。

1.4 观察指标 (1)比较2组治疗总有效率；(2)治疗前、治疗1个月、治疗2个月后2组行为诊断量表评分，该量表共有10个条目，采用0～3分的4级计分法，得分>10分即可诊断为多动症，得分越高症状越严重；(3)治疗前、治疗1个月、治疗2个月后分别使用Achenbach儿童行为量表(CBCL家长用)进行儿童社会能力与行为问题的评测，其中社会能力包括活动能力、交际能力、学校情况，行为问题方面男童表现为分裂样、抑郁、交往不良、强迫性、体诉、社交退缩、多动、攻击性和违纪，女童表现为抑郁、社交退缩、体诉、多动、分裂样强迫、性问题、攻击性、违纪、残忍，其中社会能力评分高低与患儿情况好转呈正比，行为问题评分呈反比；(4)统计2组患儿治疗期间不良反应发生率。

1.5 疗效评估标准 采用美国康奈尔儿童多动症行为诊断量表进行评测，显效：治疗后，患儿的临床症状基本消失，行为诊断量表评分<10分；有效：治疗后，患儿的临床症状明显缓解，行为诊断量表评分在10～20分；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗2个月后，观察组总有效率为93.75%，高于对照组的79.69%(χ2=5.494，P=0.019)。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 行为诊断量表评分比较 治疗前，2组行为诊断量表评分比较差异不显著(P>0.05)；治疗1、2个月后，2组行为诊断量表评分均较治疗前降低(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后行为诊断量表评分比较分)

2.3 CBCL评分比较 治疗前，2组活动能力、交际能力、学校情况及行为问题评分比较差异均不显著(P>0.05)；治疗1、2个月后，2组活动能力、交际能力、学校情况评分较治疗前升高，行为问题评分较治疗前下降(P均<0.01)，且观察组活动能力、交际能力、学校情况评分高于对照组，行为问题评分低于对照组(P均<0.01)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后CBCL评分比较分)

2.4 不良反应比较 2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.895，P=0.344)。见表4。

表4 2组患儿不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

多动症是一种复杂的慢性神经精神障碍疾病，常于儿童、青少年期发病，多发病于2～16岁患儿[6]。小儿多动症以多动、冲动、注意力不集中为主症，其容易导致儿童持久性学习困难、行为问题、社会交往障碍，对儿童的健康成长十分不利[7-8]。目前对于该疾病的发病机制尚未阐明，多数医师认为疾病的发病与多巴胺系统功能紊乱、遗传因素、免疫因素、心理因素等有关[9]。西医学对于该疾病多给予多巴胺受体阻滞剂、α受体激动剂等药物治疗，配合心理行为干预。但是长期服用药物易引起眩晕、失眠、头晕、厌食等不良反应，影响治疗依从性，进而影响治疗效果[10]。

中医学将小儿多动症归属于躁动等范畴，《素问·阴阳应象大论》中有“阴静阳躁”的理论，认为小儿多动症是由阴阳动静变化失调而引起，本质在于阴阳平衡失调，即阴静不足，阴不制阳，则善忘而性情躁动，故而阴阳平衡失调乃疾病的主要发病机制[11]。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，情志发育不健全，心脑不充，胆怯易惊，情志不定，一旦受扰则五脏均伤[12]。中医学认为该疾病常累及心肝脾肾四脏，四脏相互影响，其中最重要的是脾胃，其次是肝脏，病性为本虚标实证，治疗宜以调和脏腑阴阳为基本治则[13-14]。本研究对心脾两虚证小儿多动症采用归脾汤加减治疗，心脾两虚证是小儿多动症中最为常见的证型，治疗以健脾养心、安神定志为基本治则。归脾汤出自《正体类要》，具有补血养气、健脾养心之功效[15]，方中黄芪、白术、党参、茯苓具有益气健脾的功效，能资气血生化之源；远志、菖蒲开窍益智、养心安神；龙眼肉补益心脾、养血安神，当归活血补血，两药配伍共奏补心脾、益气血、安心神之效；生龙骨镇惊安神、平肝潜阳；广木香理气醒脾；甘草调和诸药药性。诸药配伍共奏养心安神、健脾益智的功效，本方心脾同治，重在补脾；气血并补，重在益气，脾气旺则血有所生，血有所摄，血脉充盈则神有所舌，血有所归，共奏安神定志的功效。研究结果显示，治疗2个月后，观察组总有效率高于对照组，且治疗1、2个月后观察组行为诊断量表评分均低于对照组，提示中药归脾汤加减有助于促进患儿临床症状缓解，提高治疗效果。治疗1、2个月后CBCL量表中活动能力、交际能力、学校情况评分，观察组均高于对照组，行为问题评分观察组低于对照组，提示小儿多动症患儿在参与活动、人际交往、学校表现等方面均存在一定的问题，且其伴有抑郁、社交退缩、多动、攻击性、违纪等行为问题发生率较高。经过中药归脾汤加减治疗后，患儿的活动能力、交际能力、学校情况等均有明显改善，有助于提高患儿社会适应力，降低行为问题发生率，提高患儿的生活质量。2组不良反应发生率差异不明显，说明归脾汤在小儿多动症治疗中安全性较高，不良反应较少。

综上所述，归脾汤加减治疗小儿多动症的疗效确切，可促进患儿临床症状缓解，减少患儿的行为问题，提高社会适应力，且用药安全性高，值得推广应用。