右美托咪啶辅助全身麻醉的应用效果与安全性

石志强，刘慧

全身麻醉是临床手术治疗常用麻醉方式，可减轻术中痛苦，确保手术实施顺利进行。但全身麻醉也会导致患者术中出现心率加快、血压升高、呼吸急促等一系列应激反应，这不仅会影响机体内分泌功能，严重威胁患者生命安全。故选择合适的麻醉辅助药物降低人体交感神经兴奋性，对全身麻醉应激反应的有效控制具有重要的临床意义。右美托咪啶是一种肾上腺素受体激动剂，其对肾上腺素受体介导交感神经的阻断作用能够维持患者的血压、心率处于稳定状态，故用于辅助全身麻醉有一定效果。本研究观察右美托咪啶静脉注射辅助全身麻醉的应用效果与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年6月中国人民解放军陆军第九四八医院接受手术治疗行全身麻醉的患者90例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。观察组男23例，女22例；年龄24～71(48.60±3.25)岁；体质量51～66(57.30±2.06)kg；手术类型：腹部手术20例，甲状腺手术15例，神经外科手术10例。对照组男24例，女21例；年龄25～72(48.47±3.51)岁；体质量52～68(57.18±2.41)kg；手术类型：腹部手术21例，甲状腺手术15例，神经外科手术9例。2组患者性别、年龄等一般资料及手术相关临床资料比较无差异(P>0.05)，组间可比。本研究由医院医学伦理委员会审核并批准开展，患者已了解研究内容，签署知情同意书。

1.2 方法 术前严密监测患者生命体征。观察组给予盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248)1 μg/kg静脉注射辅助全身麻醉。后进行麻醉诱导，予枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054172)0.4 μg/kg、咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H10980025)0.05 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20090198)0.2 mg/kg、丙泊酚乳状注射液(西安力邦制药有限公司生产，国药准字H19990282)2.0 mg/kg静脉注射，行常规气管插管，辅助机械通气。对照组采用生理盐水静脉注射辅助全身麻醉作为对照，生理盐水剂量同观察组右美托咪定为1 μg/kg。

1.3 观察指标 比较2组麻醉前、麻醉后5 min及麻醉后15 min的Ramsay镇静评分，2组麻醉诱导前(T0)、麻醉后5 min

(T1)、麻醉后30 min(T2)、术后10 min(T3)患者生命体征(心率、收缩压、舒张压)变化情况以及不良反应(呼吸抑制、寒战、躁动、头晕等)发生情况。Ramsay镇静评分标准[1]：烦躁不安计1分，清醒状态并能够配合计2分，嗜睡但对指令有一定反应计3分，浅睡眠但可唤醒计4分，入睡计5分，深睡眠计6分。

2 结 果

2.1 Ramsay镇静评分比较 麻醉前，2组Ramsay镇静评分比较无差异(P>0.05)，麻醉后5 min、15 min时观察组Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者各时间点Ramsay镇静评分比较分)

2.2 生命体征比较 T0与T3时，2组心率、收缩压、舒张压对比并无差异(P>0.05)；T1与T2时，2组心率、收缩压、舒张压均明显低于同组T0时，且观察组T1与T2时心率、收缩压、舒张压水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者各时间点生命体征比较

2.3 不良反应发生情况比较 观察组发生药物不良反应3例(6.67%)，其中呼吸抑制1例(2.22%)、寒战2例(4.44%)；对照组发生药物不良反应4例(8.89%)，其中躁动2例(4.44%)、头晕1例(2.22%)、寒战1例(2.22%)。2组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。

3 讨 论

全身麻醉是大型手术常用麻醉方式，其主要通过降低交感神经兴奋性帮助患者平稳度过手术期。但全身麻醉患者的应激反应比较强烈，特别是高龄患者多合并心脑血管疾病，麻醉及手术风险相对较大。因此，需要选择药物辅助麻醉，稳定患者的心率、血压，有效控制应激反应，才能进一步确保手术治疗的安全性。α2-肾上腺素受体激动剂中的右美托咪啶是临床中较为高效、安全的全身麻醉辅助药物。该药物的半衰期长达2 h，可以通过降低机体应激反应神经内分泌功能有效减少血流动力学波动，又对人体呼吸的抑制作用较小，使患者能够保持有被唤醒的能力。有研究表明[2-3]，右美托咪啶可以通过α2-肾上腺素受体介导交感神经阻断稳定手术患者拔管期的心率及血压，又能够直接作用于脑干蓝斑区的α2-肾上腺素受体发挥镇静、抗焦虑作用，故而有助于预防苏醒期躁动，并有效缓解患者的情绪波动。另外，右美托咪啶还能够刺激脑中枢起到保护心血管的作用，同时在使用过程中不会产生成瘾倾向。亦有报道指出，使用右美托咪啶可以降低丙泊酚、舒芬太尼等药物的应用剂量，同时能够保护患者生命体征不受麻醉药物的不良影响[4]。由此可见，临床应用右美托咪啶具有有效性和安全性。

本研究中，观察组麻醉后5 min、15 min的Ramsay镇静评分较麻醉前明显升高，提示静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉具有良好的镇静效果。临床中右美托咪啶静脉输注可使患者的呼吸频率、血氧饱和度均维持在一定范围内，且达到终末清除半衰期(2 h)后会通过生物转化代谢。现代药理学研究表明，α2-肾上腺素受体激动剂的使用具有对抗手术期间患者心肌缺血的作用，其通过中枢交感神经的调解可以进一步稳定心率，减少症状[5-6]。此外，本研究结果还显示，T1、T2时点的心率、收缩压、舒张压与T0或T3时点相比存在显著差异，提示麻醉药物的使用对手术患者的心率、收缩压、舒张压变化均有一定影响；但观察组心率、收缩压、舒张压的恢复情况优于对照组，说明右美托咪啶对血流动力学波动的影响较小。同时，本研究中2组药物不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)，进一步佐证了右美托咪啶用于辅助全身麻醉具有安全性。

综上所述，右美托咪啶静脉注射辅助全身麻醉的应用效果与安全性均较佳，能够改善患者心率、血压，提高镇静效果且不良反应较少，值得推广应用。