阿托品在急性有机磷农药中毒抢救治疗中的效果

陈立兵

目前，随着社会的进步及科学水平的发展加快了有机磷的研发进度，并且在生物技术革新的情况下使有机磷的产量也不断增加，综合因素下使得有机磷中毒事件发生率越来越高[1]。有机磷农药中毒具有病情进展快、风险高等特点，需要临床尽早干预以降低其对患者造成的不良影响[2]。为此，本文通过选取医院收治的急性重度有机磷农药中毒患者27例采用阿托品治疗，旨在为临床合理应用阿托品治疗急性重度有机磷农药中毒提供依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月-2019年4月瑞昌市人民医院收治的急性重度有机磷农药中毒患者27例。男18例，女9例；年龄23.1～68.5(45.43±3.31)岁；中毒类型：敌敌畏9例，甲胺磷4例，乐果6例，其余8例。本研究获医院医学伦理委员会批准，患者家属均知情同意。

1.2 方法 27例患者均采取常规内科抢救治疗及给予常规解毒(吸氧、纠正电解质紊乱、洗胃、导泻并补充能量等)措施，持续进行心电监护。在此基础上采用硫酸阿托品注射液(华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H11020766)，轻度患者首次700 mg肌内注射，以后2 h给予1次，每次500 mg；中度患者首次2 000 mg肌内注射，以后每30分钟给予1次，每次500 mg，期间根据患者病情变化及时调整用药剂量。病情6 h内控制良好可停止用药。

1.3 观察指标及效果评定 统计急性有机磷农药中毒的抢救效果及血气指标、血清胆碱酯酶检测水平，其中通过血清丁酰硫代胆碱法测定碱酯酶水平，血气指标采用酶联免疫测试法检测。医护人员于患者治疗前、干预3个月后抽取其空腹静脉血检测血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px，二代硝基苯甲酸比色法)、超氧化物歧化酶(黄嘌呤氧化酶法)。将抢救效果分为优、良、和差3级。优：有机磷农药中毒症状消失，血清血气指标恢复至正常水平，血清胆碱酯酶监测水平正常；良：有机磷农药中毒症状减轻，血清血气指标显著改善，血清胆碱酯酶检测显著有升高；差：有机磷农药中毒症状减轻，血清、血气指标有所改善，血清胆碱酯酶检测略有升高。抢救优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 抢救优良率 27例患者抢救后优17例(62.96%)、良6例(22.22%)、差4例(14.82%)，抢救优良率为85.18%。

2.2 血气指标比较 治疗后，患者的血气指标明显优于治疗前(P<0.01)。见表1。

表1 患者治疗前后血气指标比较

2.3 血清胆碱酯酶检测水平比较 治疗后，患者的HR、SBP、血清GSH-Px、超氧化物歧化酶明显优于治疗前(P<0.01)。见表2。

表2 患者血压、心率及血清胆碱酯酶检测水平指标比较

3 讨 论

有机磷农药应用广泛，常见的有机磷农药有敌敌畏、乐果、敌百虫等诸多种类[3]。但是伴随其推广范围增加有机磷农药中毒事件发生率也不断升高。

急危重症有机磷中毒会使患者体内胆碱酯酶受抑制，乙酰胆碱含量增高。若得不到及时救治，患者最终会发生呼吸衰竭及一系列并发症，严重威胁其生命安全[4-5]。阿托品是一种临床常用且有着一定局限性的抑毒药剂。在正确掌握阿托品使用剂量的情况下可有效提高患者的临床抢救水平，并避免阿托品中毒事件的发生。阿托品对乙酰胆碱具有明显调控作用，适合临床上因急性有机磷中毒引起的乙酰胆碱淤积病理机制，其可有效抑制乙酰胆碱水平升高引起的诸多不良反应。临床研究表明，阿托品可直接作用于中枢神经系统，发挥抑制副交感神经的重要作用，这与阿托品可与副交感神经中的M受体结合发生作用密切相关。同时阿托品针对乙酰胆碱引起的神经中枢活性下降也有良好的改善效果，其可促使呼吸中枢活跃、减轻患者的M样症状，在临床治疗急性有机磷农药中毒中具有良好的解毒效果。值得注意的是，阿托品使用剂量过高则会引起神经功能异常，患者的神志情况在阿托品使用过量的影响下会发生明显变化，轻者会产生一定程度的焦躁及抑郁等不良情绪，严重则可引起昏迷，需要临床重点关注其使用剂量及使用后患者神志变化。此外，阿托品的使用剂量也不能过低，故临床对急救人员使用阿托品的水平有着较高的要求。本次研究结果表明，采用阿托品可有效提高有机磷农药中毒抑制的胆碱酯酶水平，抑制氧化应激反应，干预后的血清GSH-Px、超氧化物歧化酶改善程度显著，说明用阿托品可有效抑制氧化应激反应进而促进患者病情转归，快速解毒，同时利用阿托品提高胆碱制酶的作用机制可缓解中枢神经系统中毒症状，改善血氧饱和度及血气指标等；临床除采用药物解毒外，还需要进行洗胃以清除胃部残留的有机磷农药，避免其加重对心功能及神经功能的损害[6]。相关研究表明，急性重度有机磷中毒后患者炎性因子和氧化应激相关指标会明显变化，快速解除中毒，同时利用阿托品提高胆碱制酶的作用机制可改善氧化应激指标，需要临床重点关注[7-10]。

综上所述，采用阿托品结合洗胃治疗相较于常规解毒模式更有利于有机磷农药中毒患者的病情转归，值得临床重视。