理气通便汤治疗混合痔术后气滞型便秘的临床效果

尹慧敏

混合痔术后便秘是最为常见且多发的一种并发症，患者出现便秘后很大程度上会引发伤口疼痛、出血及水肿等不良现象，并且两者之间互为因果关系。患者伤口愈合情况受上述因素综合影响会进一步变缓，严重时可导致手术失败的不良后果，对患者造成严重的身心创伤[1]。以往临床治疗便秘多以开塞露、灌肠等对症治疗为主，可对患者不良症状起到缓解作用，但长期疗效欠佳。因此，混合痔术后肠道气滞型便秘的防治成为当前亟需解决的重点问题[2-3]。现观察理气通便汤治疗混合痔术后气滞型便秘的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2019年12月东莞中医院收治的混合痔术后肠道气滞型便秘患者42例为研究对象，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组21例。对照组男12例，女9例；年龄19～59(41.34±10.42)岁；病程1～17(5.59±6.01)年。观察组男11例，女10例；年龄20～58(41.57±10.31)岁；病程1～16(5.48±5.17)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：(1)与混合痔相关诊断标准相一致并实施手术治疗患者；(2)与混合痔术后便秘的中西医诊断标准相符，且表现为肠道气滞证中医辨证分型患者；(3)患者病情稳定，可对相关检查及治疗积极配合。

1.2.2 排除标准：(1)其他类型病变所引起的便秘；(2)合并肠粘连、肠梗阻或恶性肿瘤患者；(3)妊娠或者哺乳期妇女；(4)伴有精神类疾病；(5)合并重要脏器严重病变患者。

1.3 治疗方法 2组均实施混合痔外切内扎术治疗，术后嘱其保持半流质饮食1 d，2 d后进食普食，多食用新鲜蔬果。同时对照组予以麻仁丸(浙江华圣爱诺药业有限公司生产,国药准字Z33020756)9 g饭前30 min口服，每天2次。观察组予以理气通便汤：黄芪25 g，当归、党参各20 g，肉苁蓉、大腹皮、枳实、陈皮、厚朴、茯苓各15 g,川楝子、甘草、桃仁各10 g，白术12 g，火麻仁30 g，加500 ml清水煎煮为150 ml汤汁，饭前2 h口服，每天1次[4]。2组均连续治疗2周。

1.4 观察指标 (1)治疗效果；(2)主要症状评分，包括粪便性质、排便耗时、排便顺畅及排便不尽感(每项3分)，分值与之呈反比；(3)不良反应，包括腹泻、恶心、头痛、头晕等[5]。

1.5 疗效评定标准 显效：患者2 d内排便1次，便质转润，排便不费力，短期无复发，证候积分降低幅度≥95%；有效：患者3 d内排便1次，排便欠畅，便质稍硬，证候积分降低幅度≥70%；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义(χ2=4.286，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

注：与对照组总有效率比较，aP<0.05

2.2 主要症状评分比较 观察组粪便性质、排便耗时、排便顺畅及排便不尽感评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者主要症状评分比较分)

2.3 不良反应比较 2组治疗期间生命体征平稳，均未出现腹泻、恶心、头痛、头晕等不良反应。

3 讨 论

便秘是混合痔术后常见并发症之一，病情严重者可致粪便嵌塞[6]。混合痔术后形成的便秘与其他类型便秘的发病机制存在较大差异。结合相关研究报道及笔者临床经验总结术后产生便秘的原因包括：(1)术后患者肛门部疼痛并可伴有括约肌痉挛，患者精神过度紧张，产生排便恐惧感，导致大便长时间在直肠腔、结肠中淤积干结而致排便困难；(2)手术创伤损伤局部机体机能，致使气血循环不畅、气滞血瘀，进一步导致肠道功能失调；(3)患者术后卧床时间增长，运动减少，不利于排便。患者术后便秘需积极进行防治，否则很可能会引发肛周组织坏死、肛门出血等严重并发症，影响手术治疗效果[7-8]。

中医学认为，术中病灶部位出血会对局部组织功能产生不良影响，因此其治疗原则需以益气养血为主，促进患者创伤部位快速愈合并恢复其相应功能。混合痔患者一般是由于脾虚气陷、湿热下注导致，患者气不能统血，血溢于脉外而不循经致大便带血，久而严重[9]。部分患者由于湿热下迫大肠，致使肠道壅结塞阻甚至痔核脱出。因此，组方中药物还需兼顾清热消肿，本研究采用理气通便汤以黄芪为君药，利水消毒、脱毒生肌、大补元气；当归、党参可发挥益气养血功效，有效改善患者术后气血亏虚症状；大腹皮、枳实、陈皮、厚朴、白术、火麻仁、桃仁诸药润肠通便、行气宽中、健脾益气；茯苓、肉苁蓉、川楝子诸药消肿止痛、清热凉血、理气通腑；甘草调和诸药[10]。本结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；观察组粪便性质、排便耗时、排便顺畅及排便不尽感评分均低于对照组；2组治疗期间生命体征平稳，均未出现腹泻、恶心、头痛、头晕等不良反应。说明应用理气通便汤治疗混合痔术后肠道气滞型便秘效果较好。

综上所述，应用理气通便汤治疗混合痔术后肠道气滞型便秘，可进一步优化治疗效果，改善患者不良症状，用药安全性高，值得临床推广应用。