辅助应用美托洛尔对高血压性心脏病患者心律失常发生及肝肾功能指标的影响

李晶

高血压性心脏病通常可表现出较为严重的室性心律失常，同时易导致心脏性猝死，对患者的生命健康带来严重不利影响[1]。因此，采取安全有效的方法治疗高血压性心脏病至关重要。厄贝沙坦作为一类在高血压性心脏病治疗中较为常用的药物，其作用机制是通过对血管紧张素Ⅱ受体产生阻断作用，从而有效防止肾素—血管紧张素系统激活后对心血管产生负面影响[2]。而美托洛尔则不仅可减缓心率，还可对高血压患者过度兴奋的交感神经产生抑制作用，将厄贝沙坦与美托洛尔进行联合应用有望达到更好的治疗目的[3]。本文观察辅助应用美托洛尔对高血压性心脏病患者心律失常发生及肝肾功能指标的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年6月晋城市人民医院收治的高血压性心脏病患者90例，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组男24例，女21例，年龄60～72(69.20±2.87)岁，高血压病程2～7(5.98±1.65)年；对照组男25例，女20例，年龄62～74(69.34±2.45)岁，高血压病程3～8(6.12±1.25)年。2组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。患者均签署关于本试验研究的知情权同意书。

1.2 治疗方法 2组均给予常规治疗，包括应用卡托普利、螺内酯、氢氯噻嗪等药物[4]。在此基础上，对照组加用厄贝沙坦每天0.15 g口服，以1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组在对照组基础上加用美托洛尔初始剂量为6.25 mg口服，每天2次，连续服用3 d后增加剂量，最大剂量不超过25～50 mg/d，以1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 (1)记录2组心律失常发生率、左心室射血分数及心率。(2)QT间期测定方法[5]：采用12导联同步心电图测量，心电图的纸速为25 mm/s，排除出现U波者，每一个导联连续测量3个QT间期以取得平均值。QT间期离散度的计算方法为QT间期与最小QT间期的差值。(3)对患者进行血尿常规及肝肾功能等常规指标检查。

2 结 果

2.1 室性心律失常发生率比较 治疗前2组室性心律失常发生率无明显差异(P>0.05)；治疗后2组心律失常发生率均降低(P<0.05或P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后室性心律失常发生率比较 [例(%)]

2.2 QT间期离散度、左心室射血分数及心率比较 2组治疗前QT间期离散度、左心室射血分数及心率无明显差异(P>0.05)；与治疗前相比，2组治疗后Qtd、Qtcd值低，左心室射血分数高，心率慢，且观察组上述指标改善更加显著(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后QT间期离散度、左心室射血分数及心率比较

2.3 实验室基础指标比较 2组治疗前实验室各基础指标相比无明显差异(P>0.05)；与治疗前相比，治疗后2组白细胞升高、丙氨酸氨基转移酶降低、天门冬氨酸氨基转移酶升高、血清肌酐降低、血尿素氮降低、血清总胆固醇降低、三酰甘油降低，且观察组上述指标优于对照组(P<0.05或P<0.01)，2组治疗前后低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及血糖水平相比无明显差异(P>0.05)，2组治疗后上述指标分别相比均无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后实验室基础指标比较

3 讨 论

随着血压的长期升高，多会对患者的心脏带来较为严重的影响，促使心脏结构及功能发生不同类型的改变。首先伴随着血压长期处于异常升高的状态，可导致左心室肥厚发生，接下来则会引起心源性猝死，同时心力衰竭及室性心力衰竭的危险性也会随之提高。因此，对于高血压患者而言，一旦出现左心室肥厚，应尽早实施抗高血压疾病治疗，从而促使肥厚的心肌得以逆转。另外，高血压可作为冠心病的主要危险因素，表现出高血压患者相比于血压正常的人群具有更高的冠心病发病率，与此同时，在高血压存在的同时也易出现高脂血症等，同样会导致冠心病发病率升高。也有临床资料显示，高血压与心力衰竭的发生发展具有一定相关性，约70%左心衰竭均由高血压所导致，且伴随着血压升高，心力衰竭的发生率也显著提升[6]。有研究报道指出，高血压患者的心脏常因长期血压异常升高而引起心脏肥厚性增大，表现为患者左心室舒张功能降低，同时伴随心律失常发生率及猝死率较高，引起了越来越多临床工作者的重视[7]。

厄贝沙坦作为目前临床工作中治疗高血压性心脏病的常用药物，是一种高效的、具有较高选择性的血管紧张素Ⅱ受体(AT1亚型)拮抗剂，其作用机制通过对肾素—血管紧张素产生阻滞作用，舒张动脉平滑肌，降低外周血管阻力，从而有效降低血压。另外，当AT1受体被阻断后，可反馈性促进增加肾素的活性，使得血管紧张素Ⅱ浓度升高，从而对AT2受体产生激活作用[8]。美托洛尔作为一类亲脂性β受体阻滞剂，可选择性对该受体产生阻断作用，同时无膜稳定作用也不具有部分激动活性，同时还具有抗氧化、保护神经及抗心律失常作用，临床上用于治疗心血管疾病已经得到广泛应用，并获得了显著疗效[9]。

本研究结果显示，2组治疗前后相比心律失常发生率降低，且观察组治疗后心律失常发生率低于对照组，观察组Qtd、Qtcd值低，左心室射血分数高，心率改善更加显著。可见厄贝沙坦联合美托洛尔可改善患者的心室结构与功能，预防并逆转了心室肌重构，明显增加心室肌的顺应性，同时促进心肌电活动的稳定性。结果还显示，2组治疗前后相比，白细胞升高、丙氨酸氨基转移酶降低、天门冬氨酸氨基转移酶升高、血清肌酐降低、血尿素氮降低、血清总胆固醇降低、三酰甘油降低，且观察组治疗后上述指标优于对照组；2组治疗前后低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及血糖相无明显差异，2组治疗后上述指标分别相比均无明显差异。从综合的角度判断观察可见厄贝沙坦联合美托洛尔治疗高血压性心脏病的疗效更加显著，且不易对患者的预后造成较大影响，安全性较高。

综上所述，厄贝沙坦联合美托洛尔治疗高血压性心脏病的疗效显著，可改善患者QT间期离散度指标，降低室性心律失常的发生率，安全性较高。