2013—2017年某医院妇科出院手术病人疾病谱分析

周玲玲，黄燕

作者单位：1陆军军医大学大坪医院信息科，重庆400042；

2陆军军医大学第二附属医院妇产科，重庆400000

陆军军医大学大坪医院是一所集临床、预防、保健、科研于一体的大型综合三级甲等医院，妇科是该院重点科室之一，近5 年来平均年住院人次约3 000例，平均年住院手术台次约2 000台，随着我国“全面二孩”生育政策的不断完善，手术治疗方法的选择以及预后情况越来越受到妇女的重视。现对该院2013—2017 年妇科出院手术病人疾病谱特点进行分析，为妇科病区的手术救治管理工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

研究资料来源于2013 年1 月1 日至2017年12月31日陆军军医大学大坪医院住院病案首页信息资料库，收集所有妇科手术病人的病例资料，以出院第一诊断和第一术式为研究指标，分别按照《国际疾病分类》（ICD－10）和（ICD-9-CM-3）标准进行分类。

1.2 统计学方法

运用Excel 2007 和SAS 9.4 软件对妇科出院手术病人病例数据进行整理分析。妇科手术疾病谱顺位采用秩和比（RSR）和谐系数法分析，采用χ检验；趋势检验采用Spearman 秩相关检验，用相关系数r表示；平均住院日和平均住院费用采用Wilcoxon秩和检验；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 前10 位手术疾病顺位

2013—2017 年妇科出院病人共14 912 例，其中手术病人11 621 例，5 年依次为2 200 例、2 612 例、2 419 例、2 334 例、2 056 例，自2014 年开始有下降趋势。计算各疾病顺位秩和比RSR，得出和谐系数W= 0.81，进一步检验显示χ= 36.55，P ＜0.05，说明5 年间手术疾病谱顺位存在一致性。5年间前10位手术疾病总的构成比无明显变化趋势（r=-0.10，P=0.872 9），各类手术疾病构成比也无明显变化趋势。5年间前10位手术疾病分布见表1。

2.2 前5位疾病手术方式

2013—2017年前5位手术疾病以腔镜手术（腹腔镜手术和宫腔镜手术）为主（占69.12%），5年间其构成比虽无明显变化趋势（r=-0.60，P=0.284 8），但2017年比2012年降低了11.44%。5年间阴式手术构成比有随年度递增的趋势，腹式手术构成比在2017年比2012年降低了43.40%。子宫平滑肌瘤主要采用腔镜手术治疗和高强度聚焦超声治疗，少部分（2.42%）采用阴式手术治疗，腹式手术在2014年大幅降低73.99%后有逐年升高的趋势。卵巢良性肿瘤主要采用腔镜手术治疗方式（占85.18%），5年间其构成比无明显变化趋势（r=-0.10，P=0.872 9）。对于异位妊娠，以腔镜手术为主（占72.54%），阴式手术（占24.54%）5年间有上升趋势（r=0.90，P=0.037 4），少部分（2.16%）子宫切口妊娠病人采用高强度超声聚焦治疗。子宫颈恶性肿瘤主要采用腔镜手术治疗（占94.81%），有逐年递减的趋势，阴式手术构成比有逐年递增的趋势。对于宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，腔镜手术和阴式手术构成比例相近为1.03∶1，5年间构成比无明显变化趋势。2013—2017年前5位疾病手术方式见表2。

2.3 平均住院日和平均住院费用

子宫颈恶性肿瘤平均住院日最高，比总平均住院日高60.50%，异位妊娠最低，卵巢良性肿瘤和宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的平均住院日相近，进行Wilcoxon 秩和检验，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的平均住院日大于卵巢良性肿瘤（Z = 2.08，P = 0.037 1）。对于平均住院费用，子宫颈恶性肿瘤最高，异位妊娠最低，卵巢良性肿瘤与子宫平滑肌瘤的平均住院费用比较，差异无统计学意义（Z = 1.03，P = 0.301 5）。5 年间各手术疾病平均住院费用无明显变化趋势，子宫平滑肌瘤、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级和子宫颈恶性肿瘤的平均住院日有降低趋势（r= -0.90，P = 0.037 4）。对11 621 例手术疾病病人的住院日和住院费用进行分析，住院日和住院费用间存在相关关系（r= 0.63，P ＜0.0001）。2013—2017 年前5 位手术疾病算术平均住院日和平均住院费用见表3。

表1 2013—2017年妇科出院手术病人前10位疾病分布

表2 2013—2017年妇科出院手术病人前5位手术疾病的手术方式分布

表3 2013—2017年前5位手术疾病算术平均住院日和平均住院费用

3 讨论

3.1 手术疾病分布特点

2013—2017 年妇科手术病人占出院病人总数的77.93%，说明妇科大部分住院病人都进行了手术治疗。手术病人数自2014 年开始有下降趋势，与我院妇科床位限制政策有关，也和近年来我院妇科门诊手术治疗技术水平大大提高，很多病人选择采取门诊手术治疗方式有关。5 年间前10 位疾病顺位存在一致性，构成比共占76.57%。各年子宫平滑肌瘤均位于第一位，和很多医院的研究结果一致，子宫平滑肌瘤是育龄期妇女最常见的良性肿瘤，可导致不孕或流产，对有生育要求的病人需做好孕前评估，谨慎选择手术治疗方式。卵巢良性肿瘤5 年间均居于第2 位，此病在女性的各个年龄段都有可能发病，初期不易被发现，确诊时往往需要采取手术治疗，倡导妇女定期进行健康检查，提高其早期发现率。异位妊娠也一直居于前几位，有研究表明，剖宫产史、腹部手术史、药物流产史以及人工流产史等均是异位妊娠的危险因素。近几年由于社会环境的影响，少女初次性生活年龄普遍提前，由于避孕知识的缺乏，极易导致意外怀孕，怀孕后多数会选择流产，使得异位妊娠发病率居高不下。恶性肿瘤中前三位的是子宫颈恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜恶性肿瘤，与部分研究结果一致，在该院近5年共有1 747例采取了手术治疗，仅次于子宫平滑肌瘤，应加大恶性肿瘤方面的技术力量和资金投入。

3.2 手术方式分布特点

本研究中子宫平滑肌瘤目前主要采用腔镜手术治疗，有研究表明腹腔镜子宫肌瘤剔除术较经腹剔除术并发症少，也有研究表明阴式子宫肌瘤剥除术比腹腔镜手术和腹式手术的临床效果更优，近年来该院阴式手术构成比也有随年度递增的趋势，发展方向较好。高强度聚焦超声治疗是一种非侵入性治疗技术，近年来在临床中逐渐开展起来，在子宫平滑肌瘤的治疗中也取得了一定成效，其治疗的有效性可能低于开腹手术和腔镜手术，目前主要针对不愿手术或手术风险高的病人。相比开腹手术治疗，腹腔镜手术可显著提高卵巢良性肿瘤和子宫颈恶性肿瘤等的手术效果，因此绝大部分采用腹腔镜手术治疗方式。对于宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的病人主要行宫颈锥切术和腹腔镜下子宫全切术，多数研究指出宫颈锥切术在住院时间、住院费用、术后身体和心理恢复以及治疗结果满意度方面均优于子宫全切的病人，在手术方式选择时应尽量推广宫颈锥切术。无论是何种手术方式，都会对病人生活质量产生一定的负面影响，医护人员要重视妇科肿瘤病人的身心健康状况，可以从影响心理健康水平的各个方面出发，制订有针对性的措施。

3.3 住院日和住院费用特点

子宫颈恶性肿瘤的住院日和住院费用均最高，恶性肿瘤消耗的医疗资源最多，由于妇科住院病人多数需要采取手术治疗，势必会增加住院日和住院费用，医院需加大专科建设，针对性地调整人力、物力和财力投入，加强手术指征的管理，科学的选择手术方式，提高医疗服务质量和效率。