某院超长住院日患者分布特征及影响因素分析

石志红 郑世锋 吕 奕 刘 颖

天津市西青医院医政科 300380

平均住院日反应一定时期内每例出院患者平均住院时间的长短，是评价医疗效益与效率、医疗质量和管理水平的重要指标[1-3]。在国家卫生计生委发布的《医院管理评价指南》中将平均住院日作为医院绩效评价的重要量化指标。在《三级综合医院评审标准实施细则(2018年版)》中，进一步提出要加强对住院超过30d患者的重点管理并有持续改进的措施。超长住院日患者不仅浪费优质医疗资源，延长全院平均住院日，而且严重增加了患者的经济负担[4]。本文将2018年出院患者住院天数的第99百分位数定义为超长住院天数[5]，通过对超长住院天数的统计，了解超长住院日患者的分布特征并探讨其影响因素，为医院对超长住院天数患者的重点管理，缩短平均住院日，减轻患者经济负担，提升医院经济效益提供了参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 某院病案统计系统2018年16 198例出院患者的病案首页信息。

1.2 分析方法 目前，国内对超长住院日的界定尚无统一标准，根据某院住院日频数分布特征，将2018年出院患者住院天数的第99百分位数(P99=42d)定义为超长住院天数。通过回顾性调查分析方法收集超长住院天数患者的性别、年龄、出院科室、手术、转科、疾病分类(ICD10)等数据。采用 SPSS16.0 统计软件对数据进行统计描述与分析，通过多因素Logistic回归模型探讨超长住院日的影响因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 出院患者总体情况 16 198例出院患者中，住院日在4～7d的患者占比最高(30.05%)、其次为住院日8～11d患者(23.99%)和住院日12～15d患者(22.73%)；超长住院日(≥42d)患者164例，占1.01%。全年全院住院日几何均数为7.33d，其中超长住院日几何均数为63.04d，超长住院日的中位数为57d。可见，超长住院日患者所占比例很低，但对全年全院的平均住院日影响却很大。详见表1。

表1 16 198例出院患者住院日频数分布

2.2 超长住院日患者的分布特征

2.2.1 超长住院日患者的性别、年龄分布特征：164例超长住院日患者中，男101例(61.59%)、女63例(38.41%)；年龄21～92岁，平均年龄(61.02±16.2)岁，超长住院日患者年龄主要分布在51岁以上，合计占77.44%，其中51～65岁患者占比最高(41.46%)，其次为 ≥66岁患者(35.98%)。详见表2。

表2 超长住院日患者年龄分布

2.2.2 出院科室分布：超长住院日患者科室排名前五依次为：骨一科(26.22%)、骨二科(21.34%)、神经外科(15.85%)、重症医学科(9.76%)、胸心外科(6.10%)，共占超长住院日患者的79.27%。其中，神经外科平均住院日最高为80.23d，胸心外科最低为59.60d。详见表3。

2.2.3 超长住院日患者疾病分布特征：超长住院日患者疾病分类排名前六依次为：损伤、中毒和外因的某些其他后果(54.27%)、呼吸系统疾病(13.41%)、循环系统疾病(11.59%)、肿瘤(4.27%)、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(4.27%)、影响健康状态和与保健机构接触的因素(4.27%)，共占超长住院日患者的92.07%。其中，循环系统疾病平均住

表3 超长住院日患者出院科室前5位分布

院日最高为81.1d，肿瘤最低为52.3d。详见表4。

表4 超长住院日患者前6位疾病谱分布

2.2.4 超长住院日患者的住院日分布特征：超长住院日患者的平均住院日为63.04d，超长住院日主要分布在 42～51d，占比为42.68%，其次为≥82d，占比为28.05%。详见表5。

表5 超长住院日患者住院日分布

2.3 超长住院日的影响因素分析 以超长住院日作为因变量(住院日≥42d：Y=1，住院日<42d：Y=0)，以年龄、是否手术、是否转科、疾病ICD分类作为自变量，进行多因素Logistic回归分析(变量筛选方法：Forward：LR，变量筛选标准为0.05，排除标准为0.1)。结果表明，患者年龄、住院期间手术、转科、疾病ICD分类(呼吸系统疾病、循环系统疾病)是超长住院日的影响因素。详见表6。

表6 超长住院日影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 超长住院日的原因

3.1.1 患者年龄大：超长住院日患者中老年人比较多，51岁以上的超长住院日患者占77.44%。因老年人群免疫力低、并发症多、易感染，且老年人身体机能下降，疾病恢复起来比较慢，容易复发，往往需要延长住院日。随着老龄化的加剧，这个因素会愈加明显。

3.1.2 病情复杂、疑难危重：一些患者病情比较复杂，不容易确诊；一些患者病情比较危重，往往需要手术，创伤比较大，且容易出现并发症，不容易恢复。在164例超长住院患者中，手术89例，占54.27%，同时，住院期间转科的患者多因病情出现变化而转入其他科室治疗。可见病情复杂、疑难危重对住院日也产生了比较大的影响。

3.1.3 病种本身的原因：超长住院患者从疾病种类上看呼吸系统疾病、循环系统疾病是其主要影响因素。呼吸系统疾病主要以肺炎、呼吸衰竭为主，此类疾病以病情危重的老年人为主，经常慢性迁延不易恢复。循环系统类疾病主要以脑梗死、脑出血及颅脑损伤患者为主，此类疾病手术多，转科率高，且以转入康复科进行康复治疗为主。病种本身的原因导致了住院日的延长。

3.2 缩短住院日的举措

3.2.1 加强行政管理：缩短平均住院日可以有效地提高医疗服务质量，降低患者住院费用[6-7]。根据《三级综合医院评审标准实施细则(2018年版)》要求，对超长住院日患者进行重点管理，优化医院信息系统，完善诊疗流程。在电子病历系统中超长住院天数设置提示，及时调整诊疗方案，如非诊疗问题的，及时与患者及医院行政部门沟通，关注重点人群，找出原因，及时采取措施，防范医疗风险。

3.2.2 提升诊疗水平：疑难病例是需要尽快明确诊断和治疗方案的一种病症，也是一个医院综合能力的体现[8]。医务人员应积极提升自身专业水平，对疑难危重病例要足够重视，在短时间内组织讨论分析，给予患者及时的治疗，减少不必要的等待。同时将疑难病例作为本科室的学习讨论资料，不断积累经验，提升诊疗水平。

3.2.3 加强重点病种的监管：充分了解超长住院日患者的科室及病种分布，针对重点科室与病种加强监管，并对诊疗流程、环节进行分析、改进。在保证医疗安全与医疗救治的前提下缩短平均住院日，提升医疗服务效率。