药物医嘱闭环管理模式对住院患者用药不良事件发生的影响

袁金旭

湖北省浠水县人民医院护理部 438200

确保用药安全是中国医院协会患者安全十大目标的重要内容。随着医疗医院的不断发展，信息化建设从桌面转移至临床。经相关临床研究发现，患者于住院期间发生用药不良事件、走失、摔跤及其他意外事件均与患者安全密切相关，且非正常护理隐患事件均归属于护理不良事件[1]。尤其是对用药不良事件发生的患者，应予以重视。药物医嘱闭环管理模式是指利用信息系统围绕全程医嘱处理流程，医嘱录入、处方审核及护士给药是该流程的关键步棸，全程对医嘱从下达、转抄、校对、执行、执行结果进行实时监控及反馈，可有效降低护理隐患。因此，护士给药是直接的管理者与实施者，在患者用药管理中起到了重要作用[2-3]。但关于该管理模式对住院患者用药不良事件发生的相关研究较少。为此，本文对住院患者用药不良事件发生情况进行初步分析，旨在探讨药物医嘱闭环管理模式的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年6—12月实施常规管理的35例住院患者纳入对照组，将2019年1—6月实施药物医嘱闭环管理模式的35例住院患者纳入观察组。对照组中男17例，女18例；年龄20～79岁，平均年龄(49.51±3.20)岁；文化程度：本科7例，大专13例，中专8例，高中4例，初中及以下3例。观察组中男19例，女16例；年龄21～80岁，平均年龄(50.52±3.25)岁；文化程度：本科9例，大专11例，中专6例，高中5例，初中及以下4例。排除标准：住院期间因病情严重无法医治死亡者；拒绝参与研究者。对比两组患者一般数据资信息，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经医学伦理委员协会审核同意。

1.2 方法 对照组应用常规管理模式，包括医嘱录入、核对医嘱、医嘱送至药方、健康宣教等。观察组此基础上应用药物医嘱闭环管理模式，具体措施如下：(1)建立闭环管理小组，由1名护士长、1名主治医师、3名责任护士人员组成。通过小组督促，需每日自查相关护理工作，并自行监督，对存在的护理隐患的一系列问题做进一步探讨与分析。可通过护理部安全管理小组，对责任护士的护理工作进行随时调查，同样对存在的护理隐患的一系列问题进行深入研究。每月最后1d对所有提出的问题进行总结，分析其原因，并给予针对性整改意见及正确处理措施。(2)针对性分析问题：①查询问题：汇总定期自查、检查等问题，包括患者所提出的意见给予解答，主动与患者互动，统计护理缺陷的原因，进行逐条、严密分析具体原因，以最大限度摘除造成住院患者用药不良事件发生的主因；②分析确认问题：详细分析护理隐患，将问题归纳为信息沟通不畅、观察病情不严谨、风险预知不谨慎、未及时处理不规范操作、护理操作生疏、不娴熟等方面。另外，还包括各项护理理论知识、操作技术、岗位培训是否达到标准，且各项护理工作流程是否取得高效，患者及其家属对我院护理服务是否满意等。(3)将处方合格率、药物错误、药物近似错误、护士执行医嘱正确率、药物宣教记录的符合率、药品占医疗收入的比例、抗生素使用比例等，均作为医院质量的重要监控指标。设立电子版意外事件上报系统，建立无惩罚制度，鼓励支持员工积极上报意外事件。每一季度对质量监控指标进行总结与分析，在医院质量办公室的网站、医院行政会议、医院药事委员会及各项质量改进委员会上进行分享。(4)改进护理措施及加强护理培训：对于老年患者，根据其病情真实情况，在卫生间内设置扶手，以避免摔跤或滑到，在不便于其行走区域设置明显标识牌给予提示，在病房内安装地灯，且教会其正确区分紫外线与日光灯的开关，预防不良事件发生；定期组织责任护士人员参与学习与培训，不断学习新技能及新理论知识，以丰富自身知识储备，提高操作技巧，增强综合素质，确保护理质量为标准。

1.3 观察指标 (1)用药不良事件：观察统计病房护理患者用药不良事件发生情况，包括错用药、多用药、漏用药等。(2)护理满意度：采用我院自制的满意度调查表调查患者的满意度情况，总分100分，非常满意≥95分，满意80～94分，不满意<80分，(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%=总满意度。

2 结果

2.1 不良事件 观察组发生不良事件比例(2.86%)低于对照组(14.29%)，差异具有统计学意义(χ2=1.641，P=0.088<0.05)。见表1。

表1 两组住院患者不良事件发生情况对比[n(%)]

2.2 护理满意度 观察组总护理满意度比对照组高，差异具有统计学意义(χ2=4.590，P=0.012<0.05)。见表2。

表2 两组护院患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

用药不良事件主要是指住院患者在用药期间发生的损害事件，属于常见问题。在引起医疗损害的因素中。有相关研究报道，认为药物造成的可能性较大，进而被判定药疗事故的医疗损害，实际上与护理具有密切相关性[4-5]。以往对于住院患者用药不良事件采用常规护理较多，经多次临床实践显示，虽能够起到加强管理、持续改进护理质量的作用，但易出现不良反应事件，不利于预后，且严重影响患者身心健康。

药物医嘱闭环管理模式属于综合性信息系统、管理控制闭环系统等形成的一种管理模式，主要是将系统与子系统内的管理构建成连续封闭式回路，维持平衡点，并遵循决策—控制—反馈—再决策—再反馈等流程。在此循环管理中，有助于促使系统本身的自激力逐步增大，可及时发现问题并解决问题[6]。药物医嘱闭环管理模式与常规护理管理相比较更为个性化，不仅使得护理管理观念取得更新，各级管理者也明确了护理隐患的排除与处理。此外，药物医嘱闭环管理模式还使得责任护士转变思维方式，将住院患者用药不良事件发生后的状况相互转变为对问题的分析与及时有效纠正。在分析护理隐患的原因时，严格自查，以积极端正的态度找出自身因素，对个体缺陷做出分析、总结、改正。经相关调查结果显示，给药错误发生在白班的占比约72.8%，其主要原因在于，正常情况下责任护士给予患者药物使用的高峰为8:00—12:00，由于工作量较大、工作紧张和操作经手人偏多，带来了一定的干扰[7-8]；每日医嘱总查对时注意力不集中，中断及环境干扰多，未及时发现错误及纠正，特殊时段用药科室未建立规范的备忘录和提示，尤其是在需数小时给药1次者。对此护理管理者排班时应减少交接班次数，增加中、早晚值班人员的数量。为完整的改善措施，需制定合理性、规范性、可行性计划，并可通过隐患的不断排查与不断整改的完整循环管理过程，避免住院患者用药不良事件发生，持续提高护理质量及满意度[9-10]。通过实施药物医嘱闭环管理模式，本文结果显示，观察组发生不良事件比例低于对照组，且护理满意度比对照组高，由此说明该管理模式应用于住院患者用药不良事件发生中起到了明显的作用，可通过一定的反馈周期及途径，使末端功能作用有效强化于初端功能，使管理过程不断优化，最终到达排查隐患、降低用药不良事件发生率、提高患者护理满意度的最终目的。此外，医护人员、信息中心、药剂科各部门的密切协作至关重要，有效沟通、加以重视责任护士的专业培训，有利于提升工作效益，提高医疗质量。

综上所述，实施药物医嘱闭环管理模式应用于住院患者临床效果确切，可降低用药不良事件发生情况，提高护理满意度，值得深入研究。