分析肝硬化中医证型与超声特征的相关性

庹 菲 孙克伟

1 湖南中医药大学，湖南省长沙市 410208； 2 湖南中医药大学第一附属医院

肝硬化为消化内科常见的一种慢性、进行性肝病，是一种或多种因素长时间作用下引起的弥漫性肝损害，疾病早期会出现肝炎表现，进展至晚期后，出现门静脉高压、肝功能受损等情况，累及身体多个系统，并发症较多，转归难度大[1]。中医学将肝硬化归于“臌胀”“肋痛”“癥积”等范畴，强调其病机是肾、肝及脾受病，致使水蓄、气滞及血瘀，肝失疏泄，引起肝气郁结，横逆犯脾，导致疾病出现[2]。根据肝硬化疾病表现，中医学将其分作六种证型，分别是血瘀阻络型、肝气郁结型、脾肾阳虚型、脾虚湿盛型、肝肾阴虚型及湿热内蕴型。肝硬化中医证型不同，疾病表现不同，治疗方法也存在差异，明确肝硬化不同中医证型患者的疾病特征是制定有效治疗方案的重要前提[3]。超声为临床常用诊断技术，具有便捷、实时、无创等特征，可对门静脉血流情况及血管宽度等进行清晰显示，通过测定患者血流动力学指标，有助于准确判断患者病情状况[4]。近年来，本院将超声技术应用于肝硬化患者中，为分析不同中医证型肝硬化患者的超声图像特征及其相关性，此次以本院2018年2月—2019年9月收治的240例肝硬化患者为对象展开分析，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2018年2月—2019年9月收治的240例肝硬化患者为对象，根据中医证型的不同分作六组。40例血瘀阻络型为A组，男23例，女17例；年龄50～74岁，平均年龄(61.86±3.77)岁。40例肝气郁结型为B组，男22例，女18例；年龄47～75岁，平均年龄(62.00±3.69)岁。40例脾肾阳虚型为C组，男24例，女16例；年龄49～74岁，平均年龄(61.77±3.65)岁。40例脾虚湿盛型为D组，男23例,女17例；年龄46～74岁，平均年龄(61.47±3.70)岁。40例肝肾阴虚型为E组，男23例,女17例；年龄45～74岁，平均年龄(61.55±3.47)岁。40例湿热内蕴型为F组，男22例，女18例；年龄46～75岁，平均年龄(62.04±3.58)岁。纳入标准：(1)满足《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中的“肝硬化”相关标准；(2)中医辨证分型与诊断满足《肝硬化中西医结合诊治方案》[6]中相关标准；(3)年龄18～80岁；(4)病例资料完整；(5)语言能力正常，能根据要求配合进行调查。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)精神障碍；(3)合并严重性心脑血管病症；(4)认知障碍。医学伦理会已批准此研究，患者及其家属已知晓研究，且配合签署知情同意书，六组患者一般资料两两对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查设备：本院所用彩超机购于飞利浦公司，型号为PhilipsiU Elite，探头频率 3.5～7.0MHz。

1.2.2 检查方法：所有患者均予以超声检查：检查前，嘱咐患者空腹>8h，指导其取仰卧体位，以彩超对腹腔进行全面扫查，于右侧肋间、肝脏剑突下侧、肋缘下行斜切面、横切面与纵切面扫查，重点观察肝脏与脾脏大小，并记录门静脉及脾静脉的血流动力学指标。嘱咐患者吸气，观察肝左叶的前后径与上下径、肝右叶的前后径与最大斜径、脾脏长径与厚径，并测量门静脉与脾静脉的主干内径、血流量及平均血流速度。测量血流速度时，选择取样容积2～4mm，将血流和声束间夹角控制在60°内，选取其中3个心动周期后，取其平均值。血流量计算方法是：(血管最大截面的直径÷2)2×π×血管最大截面的平均血流速度×100×60(ml/min)[7]。

2 结果

2.1 肝脏与脾脏大小对比 六组肝右叶前后径、最大斜径及肝左叶前后径对比，差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者肝左叶的上下径明显低于B组及E组，且A组脾脏厚径及长径比B、C、D、E、F组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 六组患者肝脏与脾脏大小对比

2.2 门静脉血流动力学对比 F组门静脉主干内径明显低于A组、C组及E组患者，A组患者门静脉血流量低于B组，且A组、C组患者门静脉的平均血流速度比B组及E组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 六组患者门静脉血流动力学对比

2.3 脾静脉血流动力学对比 六组患者脾静脉的主干内径、血流量及平均血流速度两两对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 六组患者脾静脉血流动力学对比

3 讨论

中医学强调肝硬化的病因是劳欲太过、情志不遂及酒食不节等，病变主要位于肾、肝、脾脏，肝脾受病累及肾，引起肾阳虚滞，水湿不行，鼓胀加重[8]。肾阴受损引起肝肾阴虚，加重后出现神魂惊厥，因此肝硬化早期证候以肝脾血劳与气滞为主，进展至末期后，累及肾脏[9]。肝硬化中医病机十分复杂，且病理表现出多样性特征，望闻问切诊断难度大，借助于西医超声技术进行诊断已成为医学界重点研究项目，通过病证结合，对西医学的“病”及中医学的“证”进行充分结合，促使中医辨证论治愈加客观与严谨[10]。

此次将彩色多普勒超声技术应用于肝硬化不同中医证型患者中，结果发现，血瘀阻络型肝硬化患者肝左叶的上下径明显低于肝气郁结型肝硬化患者及肝肾阴虚型肝硬化患者，且血瘀阻络型患者的脾脏厚径及长径比其他证型患者高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示血瘀阻络型肝硬化患者肝左叶明显缩小，且脾脏肿大，原因可能是：血瘀阻络型患者瘀血留滞，脉络受阻，且凝血、痰湿郁结，导致血络受阻，形成痞块，致使脾脏肿大。张岚等[11]认为，肝硬化患者门静脉的血流动力学会出现明显变化，且门静脉血流量及系统阻力增加是引起门静脉高压的主要因素。门静脉阻力增加，导致血液流速变缓，压力水平随之加大，而在门静脉主干内径扩张作用下，血流量可维持相对正常水平，门静脉侧支循环建立，致使入肝的血流量加大。

本文还发现，湿热内蕴型肝硬化患者的门静脉主干内径明显低于血瘀阻络型、脾肾阳虚型及肝肾阴虚型患者，血瘀阻络型肝硬化患者门静脉血流量低于肝气郁结型患者，且血瘀阻络型、脾肾阳虚型患者门静脉的平均血流速度比肝气郁结型及湿热内蕴型患者低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示随着证型改变，肝硬化患者门静脉主干内径、血流量及平均血流速度均会发生规律性改变。中医学理论强调病理变化规律是：湿—气滞—血瘀—阴虚[12]。肝硬化处于疾病早期时，其中医证型以肝气郁结型及湿热内蕴型为主，随着病情不断进展，正气亏耗加剧，脾气虚衰，逐渐发展至脾肾阳虚型、血瘀阻络型及肝肾阴虚型，门静脉主干内径明显变宽，且血流量及血流速度均显著降低。

综上所述，肝硬化中医证型与超声特征存在相关性，通过结合门静脉参数及超声图像，可为肝硬化病情评估及中医证型提供判断依据。但本次研究纳入病例数较少，在判断患者超声特征时，可能会受医师主观因素的影响，同时超声图像数据可能受患者腹腔积气以及体位等影响，加之肝硬化中医病机十分复杂，村早兼夹证型，也可能使研究结果出现偏倚，因此尚需展开进一步分析，进行大规模、多中心研究，并合理应用MRI及CT等影像学检查技术。