TVS联合血清CA125检测在子宫腺肌病及子宫肌瘤中的应用

祖晓慧 詹桢桢 宗 杰

福建省妇幼保健院超声科，福建省福州市 350000

子宫腺肌病属于一种妇科的常见疾病, 临床上主要表现为经期延长、经量增多、子宫增大以及继发进行性的痛经。子宫腺肌病和子宫肌瘤的临床表现均有子宫增大、月经改变[1]。同时，超声影像方面也有相同之处，临床上经常出现误诊的情况，大多数患者需手术后的病理方能确诊。相关研究发现，对患者的血清CA125、TVS结果及临床表现进行综合分析，有利于提高诊断子宫腺肌病的准确率[2]。我院为提高临床上对于子宫腺肌病及子宫肌瘤的鉴别诊断，选取50例子宫腺肌病及50例子宫肌瘤患者的血清CA125及声像图特征进行总结性的分析，探讨TVS联合血清CA125检测对子宫腺肌病及子宫肌瘤的相关鉴别诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年6月—2019年6月行手术治疗的50例子宫腺肌病患者(子宫腺肌病组)、50例子宫肌瘤患者(子宫肌瘤组)展开研究。纳入标准：(1)患者均存在孕产史；(2)患者均未绝经；(3)近期无服用避孕药物或激素；(4)患者均知情并同意。排除标准：(1)严重感染及恶性肿瘤患者；(2)子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者；(3)存在手术禁忌证患者。子宫腺肌病组年龄26～54岁，平均年龄(43.65±9.60)岁；子宫肌瘤组年龄30～52岁，平均年龄(41.27±9.80)岁。两组一般资料经比较无明显差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 采取化学发光免疫分析法分别对子宫腺肌病患者、子宫肌瘤患者的术前、术后血清CA125水平进行测定，并进行TVS术前检查。(1)血清CA125检测：抽取3ml患者晨起的空腹静脉血，进行血清离心分离，用电化学发光免疫分析仪检测CA125。 (2)采用GE Voluson S8 pro进行TVS检查：患者需要排空膀胱，选择截石位体位，于阴道探头的表面涂抹一定量的耦合剂，戴上避孕套，将探头放置在患者的子宫颈、阴道穹窿各个部位，采取旋转、倾斜等手法作横、纵、斜的多切面检查，同时观察患者的子宫、卵巢和宫旁组织。

1.3 诊断标准 子宫腺肌病：瘤体无包膜、边界规整、不清晰，瘤体内部的回声为短线样的强回声、不均匀；宫壁积血的小囊直径>5mm；瘤体内部的血流丰富，但是周边的血供不丰富。子宫肌瘤：瘤体有假包膜、边界规整且清晰，瘤体内部回声为低回声；瘤体内部的血流不丰富，但周边的血供丰富(呈环状、半环状)。血清CA125>35IU/ml，则为阳性反之为阴性。

1.4 观察指标 分析血清CA125检测结果、TVS检查结果, 统计分析子宫腺肌病阳性检出率、特异性、敏感性。

2 结果

2.1 两组术前和术后的血清CA125的检测水平比较 术前和术后，子宫腺肌病组血清CA125水平明显均高于子宫肌瘤组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前和术后的血清CA125的检测水平比较

2.2 两组术前分别采取TVS、血清CA125检测的阳性率比较 术前，子宫腺肌病组TVS检查的阳性率明显低于子宫肌瘤组，血清CA125检测的阳性率明显高于子宫肌瘤组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前分别采取TVS、血清CA125检测的阳性率比较[n(%)]

2.3 子宫腺肌病患者检查结果与病理学对照 50例子宫腺肌病患者中，血清CA125术前检查结果经病理学证实23例阳性，11例阴性。阴道超声诊断经病理证实11例阳性，15例阴性。以两者均阳性为诊断标准，经病理证实20例阳性，19例阴性。详见表3。

表3 子宫腺肌病组患者检查结果与病理学对照(n)

2.4 TVS联合血清CA125对子宫腺肌病的检测价值 子宫腺肌病患者中，血清CA125检查32例阳性，经术后病理学证实有23例阳性，阳性检出率为71.88%；敏感性为76.67%，特异性55.00%。TVS诊断24例阳性，经病理证实有11例阳性，阳性检出率为45.83%；敏感性为50.00%，特异性53.57%。以两者均阳性为诊断标准，联合检验22例阳性中，经病理证实20例阳性，阳性检出率为90.91%；敏感性为68.97%，特异性90.48%。

3 讨论

子宫腺肌病主要是由于子宫内膜侵入了患者的子宫肌壁层而导致的，能够引起盆腔子宫内膜异位症[3]。子宫肌瘤在临床上又被称为子宫平滑肌瘤，属于一种良性肿瘤，多发生于患者的生殖器，且多数患者没有任何临床症状，少数患者表现为腹部有压迫感、阴道出血等[4]。子宫腺肌病、子宫肌瘤属于妇科疾病中常见的一种子宫病变，均常发于40岁左右女性，临床诊断上存在相似性，子宫腺肌病患者可能并发子宫肌瘤，因此，比较容易出现误诊的情况[5]。CA125存在宫颈上皮、子宫内膜、输卵管、腹膜，其是一种糖蛋白抗原，位于体腔内的上皮细胞表面，被认为是和卵巢上皮性癌有关的一种肿瘤标志物[6]。子宫腺肌病患者由于子宫内膜出现异位，异位的内膜具有比较强的CA125分泌机能，可使CA125水平大幅升高。相关研究提示，子宫腺肌病妇女血清CA125水平呈现大幅升高表现，可有效帮助与子宫肌瘤的区别[7]。李欢[8]研究发现，无论分泌期、增殖期，子宫腺肌病组患者血清CA125水平均明显高于子宫肌瘤组。

本文中，子宫腺肌病组的血清CA125水平在术前、术后均明显高于子宫肌瘤组(P<0.05)，同时，子宫腺肌病组术前血清CA125阳性率明显高于子宫肌瘤组(P<0.05)。进一步证实了，血清CA125检测有利于临床鉴别诊断子宫腺肌病、子宫肌瘤。但是血清CA125水平同时受其他因素(卵巢、乳腺)影响，所以不能仅凭CA125浓度就做出诊断。

经阴道彩色多普勒超声能够使阴道探头更加地接近靶器官，对捉捕血流信号比较敏感，也可以清晰地显示子宫内的微小病变。本文数据显示，子宫腺肌病组术前阴道彩色多普勒超声阳性率明显低于子宫肌瘤组。但相对于腹部超声，TVS在全貌检查及反应邻近关系上存在一定局限。因此TVS联合CA125两种检查更有助于对患者全面、准确的诊断。本文中，以术后病理学检查为金检准，TVS联合血清CA125检测均阳性为诊断标准，联合诊断阳性检出率、敏感性、特异性，明显高于单一检查结果。

综上所述，TVS联合血清CA125检测可有效鉴别子宫腺肌病、子宫肌瘤，提高诊断可靠性，避免漏诊、误诊，值得推广应用。