切开复位钢板内固定术和切开复位克氏针张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的效果观察

陈 凯 宋宏伟 林尤炳 刘 韶

海南省文昌市人民医院骨科 571300

尺骨鹰嘴骨折在骨科骨折疾病中发生率较高，发病后会限制肘关节活动，影响患者的正常生活工作，且多数尺骨鹰嘴骨折会累及关节面，骨折端分离并发功能障碍[1]。若解剖复位效果不佳，可能会导致患者肘关节僵硬、出现创伤性关节炎，影响肘关节正常活动。多数医师认为需通过手术促使关节面恢复正常，达到预期效果，临床常用的手术方法为钢板内固定与张力带内固定治疗，但不同方法各有利弊[2]。为了探究安全可靠的手术方法，我院骨科对住院治疗的122例尺骨鹰嘴骨折患者分别实施切开复位克氏针张力带固定和切开复位钢板内固定术治疗，比较不同手术方法的效果，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院骨科2016年1月—2018年12月收治的122例尺骨鹰嘴骨折患者作为观察对象，所有患者均为闭合、新鲜、单侧骨折，关节面不平，骨块分离。按照随机分配原则分为两组：对照组58例，男38例，女20例，年龄20～58岁，平均年龄(39.0±4.5)岁，左侧肢22例，右侧肢36例，车祸伤29例，坠落伤29例；观察组64例，男34例，女30例，年龄22～59岁，平均年龄(39.2±4.2)岁，左侧肢29例，右侧肢35例，车祸伤30例，坠落伤34例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院相关部门同意批准开展。 纳入标准：能积极配合门诊复查或随访者；符合尺骨鹰嘴骨折诊断标准(有肘部外伤史、肘后尺骨鹰嘴区压痛明显、影像学检查可明确尺骨鹰嘴骨折类型)；研究对象知情同意。排除标准：术后X线复查显示尺骨鹰嘴骨关节面不平整；合并心肝脑、造血系统等原发疾病、皮肤病、糖尿病；过敏体质者；精神病；恶性肿瘤者；不能按照规定用药或配合治疗，影响疾病疗效及安全性判断者；不能配合完成治疗或随访者。

1.2 方法 对照组患者给予切开复位克氏针张力带内固定治疗。对患者实施臂丛麻醉，取仰卧体位，于患肢上臂位置常规用充气止血带，置于胸前。常规对患肢进行手术消毒，铺设无菌手术巾，经肘后侧做纵行切口，切口长度6～9cm，切开皮肤、皮下组织，直至骨面，完全暴露骨折端，并及时清除积血，选择骨折端2.5cm位置，做横行钻孔，并放入1.0mm钢丝留作备用。伸直肘关节进行复位，并采用两侧布巾钳进行固定，从鹰嘴处向尺骨近端刺入平行克氏针，超过骨折线6～7cm，预置钢丝扭成“8”字形，经克氏针固定扎紧，并将多余克氏针剪去，弯曲针尾包埋，逐层缝合手术切口。观察组患者给予切开复位钢板内固定术治疗。麻醉方法、切口处理方法与对照组相同。完全显露并及时清理骨折端积血，调整骨折复位，经布巾钳固定。选择长度合适钢板重建，根据尺骨鹰嘴解剖形态塑形，之后经螺丝钉固定。术中近端螺钉应处于关节面下，钢板位置在尺骨背侧后骨嵴上，不能放在外侧缘或内侧缘，发挥钢板类似张力带作用，防止钢板固定失效或骨折不愈合发生。钢板塑形尽量保持贴附鹰嘴骨折处，采用两枚螺钉固定骨折两端。术后无需进行外固定，若为严重的粉碎性骨折，需采用石膏固定，在固定2周后才可以进行功能锻炼。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者的手术时间、骨折愈合时间。(2)对比两组患者的骨折愈合效果。术后3个月，根据Mayo肘关节评分(MEPS)[3]进行评价，满分100分，包括日常活动25分、稳定性10分、运动功能20分、疼痛45分，评分等级分为：优≥90分，良75～89分，中60～74分，差<60分。骨折愈合优良率=骨折愈合优率+骨折愈合良率。(3)对比两组患者的VAS评分、屈曲范围、后伸范围。根据视觉模拟评分(VAS)[4]对关节疼痛进行评价，0分表示无疼痛，10分表示疼痛难以耐受。(4)对比两组患者的并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比 对照组的手术时间、骨折愈合时间分别为(1.35±0.26)h、(8.50±1.42)周，观察组的手术时间、骨折愈合时间分别为(1.28±0.24)h、(8.20±1.22)周，两组在手术时间、骨折愈合时间方面对比差异无统计学意义(t=1.988、1.255，P均>0.05)。

2.2 两组骨折愈合效果对比 观察组的骨折愈合优良率水平显著高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的骨折愈合效果对比[n(%)]

2.3 两组VAS及活动范围情况对比 两组术后VAS评分无显著差异(P>0.05)；观察组的屈曲范围、后伸范围大于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的VAS及活动范围情况对比

2.4 两组并发症发生情况对比 对照组出现并发症4例(6.90%)，其中针尾刺激软组织2例、克氏针松动2例；观察组无失效、内固定松动等并发症发生，两组对比差异显著(χ2=4.56，P<0.05)。

3 讨论

尺骨鹰嘴骨折为一种关节骨折疾病，尺骨鹰嘴位置在皮下，位置表浅，受直接或间接暴力影响，极易发生骨折，而且容易并发骨折移位分离。临床认为，只要发现骨折移位，合并肘关节不稳，就需要实施手术治疗，而且临床认为早期及时进行关节面修复、内固定、锻炼，可以显著改善尺骨鹰嘴骨折患者的预后效果。

当前，尺骨鹰嘴骨折有多种手术治疗方法，比较常用的是张力带内固定。张力带内固定是根据张力带原理而实施的内固定手术方法，是当前临床治疗轻微粉碎性尺骨鹰嘴骨折的“金标准”方法，但采用此方法需要满足以下3个条件，分别为：对侧皮质需完整支撑，骨骼承压力大,内固定物承受较大张力[5]。尺骨鹰嘴骨折采用克氏针钢丝张力带治疗，手术过程中不需要进行骨膜剥离，损伤小，操作简单便捷。牢固的张力带固定可以增强肘关节的稳定性，有利于患者术后早期进行功能锻炼，避免发生肘关节粘连。但克氏针张力带固定需要保持适中松紧度，过紧可能会导致韧带、肌腱及周围组织损伤，过松容易发生骨折移位。特别是处理粉碎性骨折时，发生松动滑脱概率更高，导致骨折端缩短，局部皮肤破溃，不利于骨折早日愈合，影响患者的预后效果。而钢板内固定则不存在上述问题，解剖钢板可根据骨折的具体情况，实现骨折端与钢板完全贴合，达到最佳的固定效果，发挥良好的抗旋转与抗弯曲的应力作用。本文结果表明，两组患者的手术时间、骨折愈合时间及VAS评分无显著差异，术后骨折愈合效果、屈曲范围、后伸范围均优于对照组，而且并发症发生率少于对照组，这表明钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折效果更为显著，而且安全可靠。经过临床实践，笔者总结钢板内固定的优势：钢板与尺骨鹰嘴形态基本吻合，不需要再次塑形，减少手术时间，而且钢板内固定不需要对骨膜实施剥离，可以有效保护骨折端血运，促进骨折愈合，降低骨折发生愈合不良的风险；钢板具有内支架的作用，可以有效固定骨折断端，即使是用于固定严重粉碎性骨折或骨质疏松性骨折患者，也有利于患者及早进行功能锻炼。

总之，切开复位钢板内固定术治疗尺骨鹰嘴骨折较切开复位克氏针张力带内固定愈合佳，患肢活动范围恢复良好，并发症少，安全可靠，值得临床学习采纳。