临床药师干预在剖宫产围手术期抗菌药物合理用药中的效果研究

杨玉

剖宫产是妇产科常见的手术治疗方式。该手术适用于因各种产科并发症以及难产等而难以采取顺产终止妊娠的产科疾病的治疗［1］。剖宫产手术可提升新生儿的出生质量,降低不良母婴结局的发生率,降低产妇及围生儿的死亡率。手术切口比较大,术中麻醉、输液、输血等操作,都会对产妇机体产生一定的影响。随着剖宫产率的不断增加,临床发生围术期感染的几率也越来越高。而很多产科医师为了降低剖宫产围手术期感染发生率,将抗菌药物大量用于抗感染治疗中。抗菌药物的不合理应用,不仅会引发产妇不良反应,还会导致耐药菌不断增加,使院内感染的风险提升［2］。为了保证剖宫产围手术期抗菌药物利用的合理性,本研究将临床药师干预应用在剖宫产围手术期中,对抗菌药物的使用进行指导,取得了显著效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月～2020年3月于本妇幼保健院实施剖宫产手术的100例产妇作为研究对象,以信封法分为对比组及研究组,各50例。研究组,年龄21～40岁,平均年龄(28.6±4.2)岁；孕周38～42周,平均孕周(40.2±0.6)周。对比组,年龄20～42岁,平均年龄(29.0±4.6)岁；孕周37～42周,平均孕周(40.2±0.7)周。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：产妇均为单胎妊娠；无妊娠严重合并症；无传染病史。排除标准：凝血障碍者；产前有出血或者感染者；合并脏器严重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对比组 根据《剖宫产围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》建议及产科医师经验,采用不同种类的抗菌药物进行术前预防感染以及术后抗感染治疗。

1.2.2 研究组 开展临床药师干预。①对院内抗菌药物进行登记,并由临床药师将药物的使用剂量、禁忌证、适应证以及联合用药、注意事项等明确制作成册,发放到各科室,包括妇产科。②建立临床药师咨询窗口,为产科医师以及护理人员提供药学咨询服务。也可为产妇提供药学服务,对其进行抗菌药物的指导,提高产妇用药的依从性和科学性。③对剖宫产产妇围手术期抗菌药物使用情况进行监督,并给予产科医师合理的用药建议,参与剖宫产预防用药的评估。针对产妇术后用药,与产科医师共同参与查房,对抗菌药物的用药种类、剂量及用药时间等进行控制［3］。④通过自身药学专业的优势,对引发剖宫产产妇切口感染的病原菌进行分析。切口感染一般以革兰阳性球菌为主,而深层感染则以革兰阴性杆菌、厌氧菌及肠球菌为主。为此,在选择剖宫产围手术期抗感染药物时,建议以第一代头孢类抗菌药物作为临床用药。而对于有高危感染风险的产妇,则需要选择一代头孢或二代头孢与甲硝唑联合用药,也可单独采用头孢西丁用药。选用经济实惠的药物,也可达到临床用药疗效。一般来说,建议采用头孢唑啉钠、头孢硫脒、头孢西丁、克林霉素等,可以达到用药疗效且符合经济适用性原则。⑤对于抗菌药物的使用疗程、频次等,临床药师可参与到临床用药方案的制定中。严格控制抗菌药物的使用量、用药疗程。产妇无感染风险后,可停用抗菌类药物［4］。⑥对产科医师开具的抗菌药物处方进行审核,有不合理用药情况时,可与产科医师联系,对其不合理用药进行纠正。对于不合格处方,予以退回,重新开具。⑦对剖宫产产妇的用药情况进行跟踪及随访,并与产科医师进行讨论,对特殊情况产妇给予不同的抗菌药物使用方案。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组产妇住院相关费用及住院时间 住院相关费用包括抗菌药物费用、总用药费用、抗菌药物费用/总用药费用。

1.3.2 对比两组用药情况 包括不合理用药发生率、用药疗程、感染发生率及用药不良反应发生率。不合理用药情况包括给药剂量、给药频次及给药时机不合理。用药不良反应包括肝肾损伤、过敏反应、胃肠道不适。

1.3.3 对比两组抗菌药物合理用药情况

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇住院相关费用及住院时间比较 研究组抗菌药物费用、总用药费用、抗菌药物费用/总用药费用低于对比组,住院时间短于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组用药情况比较 研究组不合理用药发生率、感染发生率及用药不良反应发生率均低于对比组,用药疗程短于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇住院相关费用及住院时间比较()

表1 两组产妇住院相关费用及住院时间比较()

注：与对比组比较,aP＜0.05

表2 两组用药情况比较［n(%),］

表2 两组用药情况比较［n(%),］

注：与对比组比较,aP＜0.05

2.3 两组抗菌药物合理用药情况比较 研究组头孢西丁、头孢唑啉、头孢硫脒、克林霉素的合理用药率高于对比组,美洛西林舒巴坦、磺苄西林、头孢米诺的不合理用药率低于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组抗菌药物合理用药情况比较［n(%)］

3 讨论

剖宫产手术切口比较大,且手术过程中未严格执行无菌操作等措施,都会导致产妇术后出现感染等并发症,不仅影响术后愈合,还会影响康复效果,延长住院时间［5］。因此,在临床中,抗菌药物常用于术前预防以及术后抗感染的治疗中。而很多产科医师在应用抗菌药物过程中,缺乏对不同抗菌药物的药效、剂量以及适应证等的了解,导致用药不合理情况的发生［6］。

临床药师是具有专业临床药学知识,并对药学临床用药规律进行研究,促进合理用药的职业。通过将临床药师干预应用在剖宫产围手术期抗菌药物的合理用药中,可以利用临床药师的丰富现代药学知识,与产科医师一起为剖宫产围手术期产妇使用抗菌药物制定科学、合理的用药方案。不仅可以保证用药效果,有效预防围手术期感染,还可以为产妇节省更多的用药费用［7］。在本研究中,临床药师利用其对各种抗菌药物的了解,确定正确应用药物,保证用药剂量以及用药时间的准确性,避免发生用药不良反应。通过临床药师对剖宫产手术中引发切口感染的病原菌进行分析,发现第一代头孢类药物对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌及肠球菌等的灭杀作用比较明显,且用药更加经济实惠。而对于有高危感染因素的产妇,则可以增加二代头孢类抗菌药物与甲硝唑联合用药,同样可以达到较好的抗感染作用。并建议采用头孢唑啉钠、头孢硫脒、头孢西丁、克林霉素等药物,费用低,疗效好。而临床药师对院内抗菌药物的使用禁忌证、适应证以及用药剂量等进行明确,可对产科医师进行指导。建立咨询窗口,对产科医师进行药学咨询服务,也可提高其对抗菌药物的了解,提高用药的科学性。对剖宫产围手术期抗菌药物用药进行监督,并参与查房,对抗菌药物的用药进行跟踪,可提高用药科学性［8］。

本研究结果说明,临床药师利用自身专业药学知识,参与到剖宫产围手术期的抗菌药物用药当中,可促进临床合理用药,减少用药费用,提升用药效果及安全性。临床药师干预,使剖宫产中头孢西丁、头孢唑啉、头孢硫脒等用药情况更加合理。而美洛西林舒巴坦、磺苄西林以及头孢米诺等对患者分娩安全等有较大影响的抗生素,一般不建议应用在剖宫产抗感染当中。

综上所述,采用临床药师进行剖宫产抗菌药物的用药干预,可对不同抗菌药物的使用给出合理意见,有效促进临床合理用药,保证用药安全。临床药师的干预,还可有效控制院内感染率,缩短住院时间。