奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化并上消化道大出血的临床疗效

王静

肝硬化并上消化道大出血是当前临床较为普遍的消化道疾病,具有出血量大、病情急、迁移迅速等特点,常常造成患者失血性休克,更有甚者由于抢救不及时抑或是急救无效而导致死亡［1］。因此,准确、迅速止血与改善失血性休克是临床诊治肝硬化并上消化道大出血的基本准则。有报道称［2］,抑酸药物与凝血药物联合使用可以有效提升止血效果,对增加患者生命时间有重要价值。奥美拉唑是质子泵抑制剂,对胃酸分泌有极强的抑制效果,适用于反流性食管炎、十二指肠溃疡,在消化性溃疡急性出血时可采取静脉注射。生长抑素多用于因糜烂性胃炎及消化性溃疡所引发的上消化道出血等疾病中。有研究表示,采取奥美拉唑协同生长抑素治疗,可发挥双重效果［3］。鉴于此,本研究对45例患者行联合用药,并将用药后的效果与常规组作比较,现将具体过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2019年7月在本科室接受诊治的90例肝硬化并上消化道大出血患者开展研究。纳入标准：实施全面诊断,满足《内科学》中对肝硬化并上消化道大出血的确诊标准；患者伴有呕血、血便症状；出血量＞1000 ml/d；患者与家属知情且同意。排除标准：并发血液系统疾病、呼吸道出血疾病；体质过敏者；并发重大器官病变；非自愿参与研究。以随机数表法将患者分为常规组和实验组,每组45例。常规组患者中男女比例25∶20；年龄35～68岁,平均年龄(50.4±5.9)岁。实验组患者中男女比例22∶23；年龄32～70岁,平均年龄(51.5±6.5)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行一般对症治疗,如止血、输血及补液等。常规组采用奥美拉唑治疗,将40 mg注射用奥美拉唑钠(江苏奥赛康药业股份有限公司,国药准字H20059052)与100 ml生理盐水混合稀释,每12小时静脉滴注1次,持续治疗3 d。实验组采用奥美拉唑联合生长抑素治疗,奥美拉唑药物用法用量同常规组,注射用生长抑素(昆明积大制药股份有限公司,国药准字H20046108)3 mg用48 ml生理盐水稀释,前5 min以48 ml/h泵入,之后以4 ml/h速度泵入,对患者进行生长抑素灌注,持续泵入3 d左右。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、各临床指标(住院天数、止血时间、输血量、再次出血率)、不良反应发生情况。①评价分析两组临床疗效,分为显效、有效和无效［4］。显效：治疗后,患者止血时间短,多在24～72 h内止血成功,且无再次出血,不良反应少；有效：治疗后,患者在72 h内止血成功,48 h内再出血率较低；无效：治疗后,止血时间较长,48 h内再出血率较高,不良反应较多［5］。总有效率=显效率+有效率。②不良反应包括头痛、心悸、便秘和腹痛等［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组显效25例,有效18例,无效2例；常规组显效20例,有效17例,无效8例；实验组临床总有效率95.56%明显高于常规组的82.22%,差异具有统计学意义(χ2=4.0500,P=0.0442＜0.05)。见表1。

2.2 两组各临床指标比较 实验组住院天数、止血时间均短于常规组,输血量少于常规组,再次出血率低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 常规组发生不良反应13例,其中头痛5例、心悸2例、便秘3例和腹痛3例；实验组发生不良反应4例,其中头痛2例、心悸1例、便秘1例；实验组患者不良反应发生率8.89%明显低于常规组的28.89%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较［n,n(%)］

表2 两组各临床指标比较［,n(%)］

表2 两组各临床指标比较［,n(%)］

注：与常规组比较,aP＜0.05

表3 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

肝硬化并上消化道大出血影响因子较多,但临床常见患者的肝纤维化程度严重,且致使肝脏结构发生异常损伤,使食管胃底部位产生静脉曲张,抑或是门静脉压急剧升高,形成胃黏膜水肿或者糜烂、胃酸异常分泌等不良事件［7］。此外,少数患者疑似有幽门螺杆菌侵染且侵入胃黏膜引起上消化道大出血的嫌疑,进而对患者日常生活和身心造成严重伤害［8］。

当前,临床常以补液扩容为基础,且结合患者病情延展程度选用辅助药物治疗,以控制患者内脏血流速度在正常范围内,并且使机体门静脉压力有效下降,从而保证患者局部循环血流与其自身压力迅速下降,促使肝血流量减少,同时发挥阻断胃酸过度分泌的效果,进而减少患者的出血量［9］。本次研究中,实验组临床总有效率95.56%明显高于常规组的82.22%,差异具有统计学意义(χ2=4.0500,P=0.0442＜0.05)；提示生长抑素与奥美拉唑联合诊治效果明确,能够弥补单一用药的不足,最大限度发挥协同用药的价值［10-13］。在不良反应方面,实验组患者不良反应发生率8.89%明显低于常规组的28.89%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；说明联合用药安全性和可行性均比单一用药高,可降低患者用药风险。同时,实验组住院天数、止血时间均短于常规组,输血量少于常规组,再次出血率低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05),提示生长抑素和奥美拉唑配合使用能够在短时间内减少止血,减少出血量,并能大幅度降低再出血率,为患者急救提供更多的时间,有利于延缓生命时间。奥美拉唑为质子泵抑制剂,对胃酸分泌起到较好的阻断作用,能够通过阻滞胃蛋白酶分泌实现降低胃酸分泌的目的,该药物对胃黏膜细胞的选择性较高,可阻断胃部细胞最顶层膜形成分泌性微管,且还能抑制胞浆内H+-K+-ATP酶活性,用药后可在较短时间发挥药效,多适用于十二指胃溃疡和胃溃疡等病症的治疗［11,14-16］。同时,此药物可在酸碱度(pH)＜6.0时将胃液迅速转化为凝血块,所以,奥美拉唑可迅速、彻底的止血。生长抑素共有14个氨基酸构成,属于环状活性多肽,药效机制为通过抑制血管扩张肽的释放与形成进而达到局部收缩内脏血管的效果,在对人体血流动力无影响的情况下降低门静脉压力,加强内脏血管敏感性,同时阻断胃泌素和胃蛋白酶释放,抑制促甲状腺激素及胰岛素的分泌,从一定程度上亦能减少血流量,阻滞血管舒张,进而对胃肠道吸收功能及营养状况发挥积极作用,此药物短期使用无明显不良反应,且能够对胰腺细胞发挥保护功效。有研究显示［1］,生长抑素在诊治非静脉曲张出血中临床效果较好,且在肝硬化发生时,采取静脉滴注方式给药,机体心率及中心静脉压均未受到影响,注射生长抑素后,能够对门静脉压力起到显著的降低作用,改善血流量。采取联合用药(生长抑素和奥美拉唑),能够从两方面进行诊治,为患者提供多形式诊治服务,因此实验组出血量更少,止血时间更短,患者诊治后不良反应更少。

综上所述,肝硬化并上消化道大出血采取奥美拉唑联合生长抑素效果良好,可减少患者出血量及不良反应,缩短住院时间,对其预后发挥促进作用,临床使用和应用价值高。