不同铂类化疗方案辅助治疗老年复发性卵巢癌的临床效果

刘勇

卵巢癌属于恶性肿瘤,其早期症状不明显所以不容易发觉,后症状明显至发觉时多病情较为严重,无法通过手术达到治疗效果。相关资料显示,不能接受手术治疗的卵巢癌患者主要通过常规肿瘤细胞减灭术治疗,同时需要配合辅助化疗治疗,部分患者经上述治疗后仍旧可能出现复发情况［1］。复发性卵巢癌指的是经过满意的治疗、达到预期的临床安全缓解效果,但停药半年后肿瘤复发的情况。研究表明,肿瘤复发与环境、治疗方式以及遗传等多种因素相关［2］。对于复发性卵巢癌患者而言,联合应用铂类以及紫杉醇进行辅助化疗的效果良好,但关于药物辅助治疗具体应用方法相关研究较少［3,4］。基于此,本院进行了不同铂类化疗方案辅助治疗老年复发性卵巢癌临床效果的研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年1月～2019年1月接收的50例老年复发性卵巢癌患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组25例。对照组患者年龄最小60岁,最大80岁,平均年龄(67.25±4.25)岁；复发性卵巢癌国际妇产科协会(FIGO)分期：Ⅱ期15例,Ⅲ期8例,Ⅳ期2例。观察组患者年龄最小60岁,最大79岁,平均年龄(67.18±4.01)岁；复发性卵巢癌FIGO分期：Ⅱ期14例,Ⅲ期9例,Ⅳ期2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿参与本次研究。本院伦理委员会知晓并批准本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者应用多西他赛静脉滴注联合奥沙利铂静脉滴注治疗。多西他赛(深圳万乐药业有限公司,国药准字H20060127)静脉滴注,80 mg/m2,d1；奥沙利铂(连云港杰瑞药业有限公司,国药准字H20103049)静脉滴注,120 mg/m2,d2。以4周为1个疗程,共治疗3个疗程。

1.2.2 观察组 患者应用多西他赛静脉滴注联合奥沙利铂腹腔热灌注治疗。多西他赛药物选择类型与应用方式同对照组,奥沙利铂类型同对照组,但通过腹腔热灌注方法治疗,120 mg/m2,d2。要求中心静脉导管进行腹腔穿刺,确认腹腔积液引流排尽后再进行腹腔灌注处理。灌注液需要即时配置,其内包括有奥沙利铂与生理盐水,将其经过灌注治疗机加热至43℃,而后通过引流管导流一次性将其灌注至腹腔内,同时还应导入地塞米松磷酸钠10 mg、盐酸利多卡因注射液20 ml,此二者主要发挥镇痛作用；接着夹住引流管,确认其夹闭良好；最后指导患者正确变换体位,频次为每30分钟1次,时间一般保持为8 h,共2 d。以4周为1个疗程,共治疗3个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者不同时间点(治疗1、2、3个疗程后)CA125水平及毒副反应发生情况、治疗效果、生活质量。毒副反应包括有恶心呕吐、肾功能损伤、肝功能损伤以及骨髓抑制等4种。本次研究通过Karnofsky功能状态评分量表判定患者生活质量,满分100分,分数越高显示其生活质量越好。疗效判定标准：检查病灶完全消除且时间＞4周即为完全缓解;病灶缩小＞50%且时间＞4周,同时未检查出新病灶即为部分缓解；病灶缩小≤50%或增加＜25%,同时未检查出新病灶即为稳定；检查发现病灶增加≥25%或有新发病灶即为进展。客观缓解率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%；疾病控制率=(完全缓解+部分缓解+稳定)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点血清CA125水平比较 治疗1、2、3个疗程后,观察组患者的血清CA125水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者毒副反应发生情况比较 观察组患者恶心呕吐、肾功能损伤、肝功能损伤以及骨髓抑制发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较 观察组患者客观缓解率以及疾病控制率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者不同时间点血清CA125水平比较(,U/ml)

表1 两组患者不同时间点血清CA125水平比较(,U/ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者毒副反应发生情况比较［n(%)］

表3 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.4 两组患者生活质量比较 治疗后,观察组患者的Karnofsky评分为(83.19±10.27)分,显著高于对照组的(71.66±10.13)分,差异具有统计学意义(t=3.996,P=0.002＜0.05)。

3 讨论

复发性卵巢癌是指经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗后达到临床完全缓解,停药半年后临床再次出现肿瘤复发的征象,大多数情况下,复发性卵巢癌通常复发在腹部、盆腔以及阴道残端等部位,少部分患者可能会转移至肝脏、脑部以及肺部等［5］。患者可自觉消瘦,同时食欲一定程度上减退,出现腹部胀痛、排便异常等情况,部分患者还可能出现阴道出血情况。检查可扪及包块,或者是胸腔、腹腔中存在积液［6］。复发性卵巢癌对患者身体、心理健康以及生命安全威胁较大,及时有效的治疗非常重要。

复发性卵巢癌检查包括肿瘤标记物检查、影像学检查、腹腔镜检查以及组织病理学检查等,而复发性卵巢癌的肿瘤标记物主要为CA125,其能有效反映卵巢上皮性肿瘤的情况,但需要注意的是,复发初期阶段,CA125含量升高并不明显［7］。影像学检查包括有超声检查、CT检查以及磁共振成像(MRI)检查等,其中超声检查效果并不理想,准确性偏低,后两者效果更好,可较好的反映病灶位置以及累及脏器的情况,帮助医务人员判断手术的可行性。复发性卵巢癌可以通过手术、化疗以及放疗等方式治疗。其中,二次手术治疗需要明确患者是否符合手术条件,其需要考虑到肿瘤复发部位、既往化疗情况、术后可行化疗情以及初次手术残余癌大小等情况［8］。通常情况下,如患者年龄＜75岁且初次治疗后缓解期≥6个月,无腹腔外、肝转移病灶,无肠梗阻以及临床手术禁忌,检查显示患者Karnofsky评分≥60分,病灶孤立可切除。放疗主要应用于局部病灶治疗,其副作用较大,同时治疗的时间也相对较长,除此之外,还会一定程度上增加手术难度,提高并发症风险,总体而言不利于预后,所以目前临床应用较少［9］。化疗是复发性卵巢癌的首选治疗方式,而铂类药物在其化疗中具有十分重要的作用。多西他赛也被叫做多烯紫杉醇,其与紫杉醇作用效果类似,可以在一定程度上促进小管聚合成为更为稳定的微管,同时也能够抑制微管解聚,进而有效减少小管的数量,除此之外,多西他赛还可以破坏微管的网状结构。多西他赛在非小细胞肺癌、晚期乳腺癌以及卵巢癌治疗中可发挥较好的效果,同时还能在胰腺癌、黑色素瘤以及胃癌等治疗中起到一定的作用。在进行药物应用时,应将药物浓度控制在300～1200 μg/ml范围内,且用药期间应密切关注患者生命体征以及血象情况,如观察到患者出现较为严重的过敏反应时应立即停止治疗,并及时通知医生进行处理。需要注意的是,患者应用药物后可能出现过敏反应、皮肤反应、骨髓抑制、胃肠道反应、水肿、脱发以及乏力等多种毒副反应［10］。相关资料显示,奥沙利铂为第三代铂类化疗药物,其能以DNA为靶,铂原子与DNA形成交叉联接,有效抑制其复制与转录,进而发挥治疗效果。奥沙利铂在卵巢癌以及大肠癌治疗中有着较好的效果。受个体差异影响,部分患者在应用药物过程中及以后可能会出现不同程度的神经毒性、血液血毒性、胃肠道反应以及发热、皮疹等毒副反应。有研究显示,卵巢癌肿瘤细胞的增殖倍增时间较短,而相较于静脉滴注给药来讲,腹腔灌注给药可更为快速、直接发挥药物作用,可更为有效清除腹腔内残余肿瘤细胞,增强病变区域抗肿瘤作用,还能作用于周围组织,进而有效降低转移、复发风险［11,12］。本次研究结果显示：治疗1、2、3个疗程后,观察组患者的血清CA125水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者恶心呕吐、肾功能损伤、肝功能损伤以及骨髓抑制发生率分别为12.00%、4.00%、16.00%、40.00%,均明显低于对照组的40.00%、24.00%、44.00%、88.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者客观缓解率以及疾病控制率分别为76.00%、96.00%,均明显高于对照组的48.00%、76.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者的Karnofsky评分为(83.19±10.27)分,显著高于对照组的(71.66±10.13)分,差异具有统计学意义(t=3.996,P=0.002＜0.05)。与上述内容相符。

综上所述,对老年复发性卵巢癌患者应用多西他赛静脉滴注联合奥沙利铂腹腔热灌注治疗能有效控制疾病,毒副反应风险低,可改善患者生活质量,值得临床推广。