云浮地区6880例住院患儿急性呼吸道感染病毒病原学分析

覃超强 丁永星 袁炜华

儿童急性呼吸道感染主要由细菌、病毒等各种微生物感染引起,病毒感染占大部分［1］。到目前为止,已经知道200多种呼吸道病毒,其中≥20种的呼吸道病毒能引起流感样症状［2］,其中RSV、IFA、IFB、ADV、PIV1、PIV2、PIV3 7种病毒为最常见。儿童急性呼吸道病毒感染疾病病情变化快,比较容易发生重症,是目前导致儿童死亡的主要疾病,对儿童健康危害较大,及时救治是关键。准确、及时明确病毒病原体是非常重要。为了解云浮地区住院患儿常见呼吸道病毒感染特点,研究对象选取2015年1月～2019年12月在本院儿科住院的急性呼吸道感染患儿,对6880例患儿的呼吸道病毒检测结果进行回顾分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2019年12月在云浮市人民医院儿科住院的急性呼吸道感染患儿6880例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。

1.2 纳入标准 ①所有入选对象均来源于云浮市人民医院儿科住院患儿；②参照《诸福棠实用儿科学》(第7版)关于急性呼吸道感染的诊断标准执行［3］；③年龄≤14岁；④发病时间≤1周。

1.3 排除标准 ①年龄＞14岁；②有遗传代谢疾病及严重脏器畸形的患儿；③有免疫缺陷的患儿；④危重症患儿。

1.4 方法 所有患儿入院后统一由专人采集鼻咽拭子,采样人员必须是受相关临床技能培训的医务人员,熟悉规范的采样流程,采样后咽拭子放入七联检专用离心管中,迅速将标本送实验室检测。检测试剂由海德诊断有限公司提供,采用直接免疫荧光法检测,具体操作过程按照试剂说明书执行。结果判断标准：用荧光显微镜观察,在显微镜下呈现特异性绿色荧光,200倍显微镜下每视野能找到＞2个绿色荧光细胞即为阳性,否则为阴性。

1.5 观察指标 统计分析患儿的基本情况,比较不同年份、不同性别、不同年龄、不同月份、不同疾病患儿的病毒(RSV、IFA、IFB、ADV、PIV1、PIV2、PIV3)检出情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿的基本情况分析 6880例患儿中,2015年1371例,2016年1529例,2017年1467例,2018年1338例,2019年1175例；男4443例,女2437例。见表1。

2.2 不同年份病毒检出情况比较 6880例住院患儿检出病毒1676例,占比为24.36%(1676/6880),病毒检出例数从高到低依次为：RSV 834例(12.12%),ADV 222例(3.23%),IFA 217例(3.15%),PIV3 184例(2.67%),IFB 122例(1.77%),PIV1 75例(1.09%),PIV2 22例(0.32%)。每年的病毒检出率从低到高依次为：2015年18.67%(256/1371),2016年21.12%(323/1529),2017年25.84%(379/1467),2018年26.91%(360/1338),2019年30.47%(358/1175)。同一年份不同病毒检出率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)；除RSV、PIV1外,不同年份同一病毒检出率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。各年份RSV检出率均高于其他六种病毒,差异具有统计学意义(P＜0.05)；IFB在2016年检出例数最多,IFA在2017年检出例数最多,ADV、PIV3在2019年检出例数最多。见表2。

2.3 不同性别患儿病毒检出情况比较 4443例男性患儿中检出病毒1145例,2437例女性患儿中检出病毒531例,不同性别患儿RSV、IFA、IFB、ADV、PIV1、PIV2、PIV3检出率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4 不同年龄患儿病毒检出情况比较 6880例住院患儿中,≤28 d、29 d～1岁,1～3岁,3～6岁,6～14岁的病毒检出率分别为21.74%(50/230)、30.37%(683/2249)、23.54%(485/2060)、20.39%(310/1520)、18.03%(148/821)；＜6岁患儿的病毒检出例数最多,为1528例,占91.17%；其中,29 d～3岁患儿病毒检出1168例,占69.69%,29 d～1岁患儿病毒检出683例,占40.75%。大部分＜6岁患儿可以检出RSV,＜3岁患儿占比最大,29 d～1岁患儿最多；ADV以3～6岁患儿例数最高；PIV1、PIV2、PIV3的主要感染年龄段在29 d～3岁,PIV3在29 d～1岁年龄段病例数最多。除PIV1、PIV2外,不同年龄患儿RSV、IFA、IFB、ADV、PIV3检出率比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.5 不同月份的病毒检出情况比较 1、12、3、4、5月份RSV的检出例数较其他月份明显多,1月份最多,7、8、9月份最少；IFB在8、9、10月份检出例数均为0例,PIV2在1、3、5、7月份检出例数均为0例。不同月份RSV、IFA、IFB、ADV、PIV1、PIV2、PIV3检出率比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

2.6 不同疾病患儿的病毒检出情况比较 纳入研究患儿的疾病类型主要包括上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性支气管炎、支气管肺炎、其他,其中支气管肺炎患儿最多,其次为上呼吸道感染、急性支气管炎,主要病毒为RSV。不同疾病患儿的RSV、IFA、IFB、ADV、PIV1、PIV2、PIV3检出率比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表1 患儿的基本情况分析(n)

表2 不同年份病毒检出情况比较 ［n(%)］

表3 不同性别患儿病毒检出情况比较［n(%)］

表4 不同年龄患儿病毒检出情况比较［n(%)］

表5 不同月份的病毒检出情况比较［n(%)］

表6 不同疾病患儿的病毒检出情况比较［n(%)］

3 讨论

目前医院普遍认识到及时准确检测呼吸道病毒等病原学的重要性。据了解,已有很多检测技术应用于临床,其中病毒分离培养技术、核酸检测技术、血清学抗体检测、直接抗原快速检测等技术最为常见。每种检测技术各有优缺点,由于病毒分离培养及核酸检测技术要求高及价格贵,大多在医学院校及规模大、条件好的医院开展。由于儿童免疫功能低下,且感染后需要一段时间才会出现抗体,所以在不同年龄段血清抗体的阳性率有所差异,不利于早期诊断。采集患儿鼻咽拭子检测7种呼吸道病毒抗原,操作简单,不需要抽血检查,价格适宜,家属容易接受,一次可以检测7种常见呼吸道病毒,在基层容易开展,通常应用于早期呼吸道感染诊断［4-6］。

本研究的6880例住院患儿检出病毒1676例,占比为24.36%(1676/6880)。与茂名市的25.16%［7］、广东中山地区的23.35%［8］、浙江省湖州市的21.96%［9］基本一致；低于广东三水地区的33.0%［10］、广东河源地区的27.02%［11］、广西贵港地区的31.11%［12］、河北省石家庄地区的34.47%［13］,可能与地区、年份以及检测技术水平有关。不同性别患儿RSV、IFA、IFB、ADV、PIV1、PIV2、PIV3检出率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究结果显示,RSV检出例数较其他6种呼吸道病毒多,占49.76%(834/1676),与曹丽洁等［14］、龚如涵等［15］、柳晓琴等［16］报道基本相同。而且5年来,各年份RSV检出率均高于其他六种病毒,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明RSV每年感染情况稳定,提示该病毒长期为本地区的主要致病的病原体,为制定长期的预防措施提供了依据。

每年的病毒检出率从低到高依次为：2015年18.67%(256/1371),2016年21.12%(323/1529),2017年25.84%(379/1467),2018年26.91%(360/1338),2019年30.46%(358/1175)。提示病毒感染率逐年上升的可能,但在国内暂时未找到同期相关的研究报道,导致这种结果的原因可能有以下几项：①本院开展病毒检测以来,可能采集标本的准确率以及检测病毒技术水平有所提高,导致检出率逐年上升；②不排除存在假阳性结果的可能。由于临床数据资料的来源是住院患儿,样本量较少,对本地区病毒感染逐年上升依据不充分,期待大样本的流行病调查。

本研究结果表明,不同年份RSV、PIV1检出率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；PIV1每年数量占比较少,为散发,每年的发病没有明显异常；RSV每年的数量最多,5年来各年份的检出率无差别,提示RSV在云浮地区发病比较稳定,是主要致病病毒。其他5种病毒不同年份检出率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；IFB在2016年检出例数最多,IFA在2017年检出例数最多,ADV、PIV3在2019年检出例数最多。提示年份不同,呼吸道病毒感染率有所差异。同时,月份及季节变化,呼吸道病毒感染率也有不同。IFB在8、9、10月份检出例数均为0例,PIV2在1、3、5、7月份检出例数均为0例,其他病毒全年均有检出。1、12、3、4、5月份RSV的检出例数较其他月份明显多,1月份最多,7、8、9月份最少；如果以12、1、2月份为冬季,3、4、5月份为春季,6、7、8月份为夏季,9、10、11月份为秋季,分析本研究数据,呼吸道病毒感染高发于冬春季节,秋季最低,季节性明显,研究结果与李新报道相一致［17］。

本研究6880例住院患儿中,≤28 d、29 d～1岁,1～3岁,3～6岁,6～14岁的病毒检出率分别为21.74%(50/230)、30.37%(683/2249)、23.54%(485/2060)、20.39%(310/1520)、18.03%(148/821)；＜6岁患儿的病毒检出例数最多,为1528例,占91.17%；其中,29 d～3岁患儿病毒检出1168例,占69.69%,29 d～1岁患儿病毒检出683例,占40.75%。大部分＜6岁患儿可以检出RSV,＜3岁患儿占比最大,29 d～1岁患儿最多；ADV以3～6岁患儿例数最高；PIV1、PIV2、PIV3的主要感染年龄段在29 d～3岁,PIV3在29 d～1岁年龄段病例数最多。除PIV1、PIV2外,不同年龄患儿RSV、IFA、IFB、ADV、PIV3检出率比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。本文研究结果表明,7种呼吸道病毒主要感染群体为＜6岁儿童,感染程度与儿童年龄有明显相关性,年龄越小,越容易感染；RSV是儿童呼吸道感染的主要病毒,＜1岁的感染率最高,与国内上述报道结果基本一致［18-20］。7种呼吸道病毒所感染疾病中,支气管肺炎例数最多,其次为上呼吸道感染、急性支气管炎,主要病毒为RSV。

本研究存在局限性,样本来源主要是本院儿科住院患儿,样本量较少,不能够完全代表云浮地区儿童呼吸道病毒感染的真实情况,期待大样本流行病调查。鼻病毒、人偏肺病毒、博卡病毒、冠状病毒、肠道病毒等也可以引起呼吸道感染,这些病毒未纳入检测范围。希望本院能尽快开展这类病毒检测技术,为临床提高更多的实验室依据,提高病毒的检出率,减少不合理用药。

综上所述,急性病毒呼吸道感染是云浮地区儿科住院常见疾病,主要发生在＜6岁儿童,最主要病毒是7种呼吸道病毒,RSV占比最高；有明显季节性,12、1、2、3、4、5月份是病毒感染高峰期,8、9、10月份病例数最少；主要引起支气管肺炎、上呼吸道感染、急性支气管炎。