低分子肝素钙在进展型脑血栓治疗中的临床应用效果及对神经功能的影响

杨秋

脑血栓是临床常见的脑梗死类疾病,一般是受多种因素的影响从而造成机体脑部血管狭窄或者闭塞,导致脑部血液流速减慢甚至停滞不前,形成血栓,最终引起局部脑组织坏死,损伤神经系统功能［1］。而进展型脑血栓是脑血栓疾病的一种类型,以局灶性脑缺血缓慢发展并呈现阶梯式病情加重为主要特征,通常可持续6 h乃至数日,务必要及时加以治疗,否则很容易致死［2］。低分子肝素钙是肝素解聚所得,与肝素的作用机制极其相似,但抗血小板凝聚效果优于肝素,有研究指出其抗血小板凝聚作用是肝素的7倍,所以现已成为当前临床常用的治疗进展型脑血栓的药物［3］。故本次试验尝试对本院2018年1月～2019年12月间收治的进展型脑血栓患者给予低分子肝素钙治疗,取得显著效果。现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月间在本院进行治疗的66例进展型脑血栓患者,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组33例。对照组男女比例为20∶13,年龄49～79岁,平均年龄(60.45±6.51)岁。观察组男女比例为19∶14,年龄50～82岁,平均年龄(60.47±7.24)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①磁共振成像(MRI)或CT检查确诊；②存在意识障碍与瘫痪症状,且时间＞24 h；③自愿参加,并签署知情同意书；④医院伦理委员会批准。排除标准：①脑出血或脑梗死类疾病；②凝血功能障碍患者；③药物过敏者；④已使用抗凝剂者；⑤严重器质性病变者。

1.2 方法 对照组给予常规治疗,每日口服阿司匹林(新乡市常乐制药有限责任公司)100 g和胞磷胆碱(四川梓潼宫药业有限公司)500 mg,根据患者实际病情状况,予以自由基清除剂与尼莫地平治疗,连续用药2周。观察组在对照组的基础上加以低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司)治疗,用药方式为腹部皮下注射,0.4 ml/次,2次/d,连续用药2周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者神经功能恢复时间,NIHSS评分与日常生活活动能力、治疗效果。其中NIHSS评分包括意识水平、凝视、面瘫、上下肢运动、感觉、语言、构音障碍等11项评估内容,总分为45分,得分越高表示患者神经功能缺损越严重；日常生活活动能力量表满分64分,分数越高表示患者日常生活活动能力越佳。疗效判定标准：治愈：患者治疗后NIHSS评分降低≥92%；显效：经治疗患者NIHSS评分降低46%～90%；有效：经治疗患者NIHSS评分降低18%～45%；无效：未达到上述标准。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能恢复时间、NIHSS评分与日常生活活动能力比较 观察组患者NIHSS评分(10.35±6.53)分低于对照组的(17.84±7.53)分,神经功能恢复时间(4.32±0.68)d短于对照组的(7.06±1.54)d,日常生活活动能力评分(32.42±8.44)分高于对照组的(22.94±7.45)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较 对照组治愈10例、显效8例、有效7例,治疗总有效率为75.76%；观察组治愈12、显效10例、有效9例,治疗总有效率为93.94%。观察组患者临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者神经功能恢复时间、NIHSS评分与日常生活活动能力比较()

表1 两组患者神经功能恢复时间、NIHSS评分与日常生活活动能力比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者临床治疗效果比较［n(%),%］

3 讨论

由于我国老龄化问题的加重,心脑血管疾病的发生率呈现逐年升高趋势,脑血栓已然成为威胁老年人群身心健康的常见疾病之一。进展型脑血栓发病初期并无典型性临床症状,神经功能一般呈现渐进性发展,明显症状变化常见于病发后48～72 h,所以不少患者往往错失最佳的溶栓治疗时机［4］。通常情况下,进展型脑血栓患者的脑组织在形成血栓时,很容易释放大量凝血因子,激活外源性凝血酶原,导致机体脑部血液凝固,使得血栓再形成,从而进一步加重患者的脑部缺血症状,所以相比于普通脑血栓患者,其神经缺损程度更严重［5］。基于进展型脑血栓患者的微血管损伤和血液高凝特点,临床治疗的关键在于溶栓,尽可能在最短的时间内恢复患者半暗带区脑组织血液供应。

常规治疗中更加注重对症治疗和改善微循环类药物治疗,虽对患者的临床症状和脑组织微循环有一定的改善效果,但是见效速度较慢,临床使用受限。随着研究的深入,不少学者发现肝素可依据进展型脑血栓的发病机制和特征加以有效性治疗,但肝素半衰期短,易增加患者用药不良反应,例如再灌注区再出血或者血小板降低等［6］。而低分子肝素钙是肝素解聚后所得药物,主要结构是多糖链,分子质量一般维持在4000～6500 U,其作用机制与肝素类似,但相比之下,其抗凝血因子Xa活性是肝素的7倍,抗凝血因子Xa活性生物利用度是肝素的2倍,可抑制凝血因子Xa活性和纤维蛋白原活性,尽快改善机体血液黏稠度,降低红细胞压积与纤维蛋白浓度,增长凝血酶原时间,降低血小板黏附率［7］。另外,低分子肝素钙可与机体血管内膜相互结合,促使内源性氨基多糖的释放,从而起到抗血栓和血栓形成的效果,且不会干扰机体血小板与血管内皮的正常功能。除此之外,低分子肝素钙对进展型脑血栓患者血液高凝具有较强的改善作用,可及时帮助患者恢复脑部缺血部位的血液供应,改善神经功能缺损,控制病情恶化,亦可提高纤溶活性,降低血小板聚集率的抗血栓和抗凝作用,有效抑制炎症反应,起到保护脑部神经组织的目的,加快机体神经功能的恢复速度,提高日常生活活动能力［8］。在本次试验中,观察组患者NIHSS评分、神经功能恢复时间、日常生活活动能力评分均显著优于对照组,且治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),这说明对于进展型脑血栓患者,临床给予低分子肝素钙的治疗效果是非常显著的,可有效改善机体脑部神经功能缺损状况,促进神经功能恢复,提高日常生活活动能力,保证较高的临床治疗效果。

综上所述,低分子肝素钙在进展型脑血栓治疗中的临床应用效果确切,对患者神经功能的改善具有积极影响,是临床理想的治疗方案,值得临床大力推广和应用。