采用腰椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的方法及疗效探讨

刁天月 杨挺 桑泽坤 蒋学军 张亚 李建华

腰椎间盘突出症为骨科多见的一种疾病,对于以神经根压迫症状为主的病例以往常用后路椎板开窗髓核摘除手术治疗,但容易出现神经根干扰、感染等切口相关并发症情况,干扰其手术效果［1］。近年来,腰椎间孔镜手术于腰椎间盘突出症患者中也渐渐推广使用。本研究对2018年4月～2020年2月本院实施手术治疗的62例腰椎间盘突出症患者实施相关指标探究,评价腰椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症患者的操作方法和手术效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月～2020年2月本院实施手术治疗的62例腰椎间盘突出症患者为研究对象,均以神经根压迫症状为主,适合采取单纯髓核摘除局部减压治疗。依据患者选择的手术方式不同分为试验组及参照组,各31例。参照组：平均病程(11.58±2.15)个月,平均年龄(36.29±3.12)岁；试验组：平均病程(11.67±2.24)个月,平均年龄(36.64±3.36)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 使用传统开放手术治疗。实施气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉,使腹处维持悬空,采取C臂机透视检测予以定位,于病变椎间盘症状侧旁正中部位切开5.0 cm,对骶棘肌实行剥离,显露对应椎板间隙,顺椎板间隙采用咬骨钳咬除部分椎板,扩大椎板间隙,并将椎板间隙黄韧带切除构建骨窗而进至椎管内,露出神经组织和硬膜囊,对神经根和硬膜囊实施松解并适度推移,露出突出椎间盘组织,切开纤维环,将突出髓核组织予以除去,清洁椎间隙,放置引流管后实施缝线操作关闭切口。

1.2.2 试验组 使用腰椎间孔镜手术治疗。患者保持俯卧,采取0.75%利多卡因实施局部麻醉干预及静脉镇痛处理,将其腹处垫起维持悬空姿势,手术前采取C臂机透视予以定位,且对穿刺点、棘突中线相距情况及穿刺方向予以标记,于C臂机指引之下开展穿刺操作,当穿刺成功后,送入导丝,将穿刺针取出,顺着导丝做7 mm小切口后采用扩张器套管实施软组织扩张,采用限深环锯或可视化镜外环锯对下位椎体上关节突尖部及腹侧骨质部分除去,对椎间孔实行扩大成形,将腰椎间孔镜相关器械送入,运用射频刀头清理软组织,实施止血处理,明确且除去组织内突出髓核,对受压神经根实行彻底减压,对椎间隙中较松以及出现退变的相关髓核实施切除处置,镜下确认减压彻底后将腰椎间孔镜相关器械拔出,切口缝合1针实行无菌敷料包扎处理。对于部分腰5/骶1突出椎间孔穿刺困难病例,采用较小浓度麻醉药物施行硬膜外麻醉,经后路椎板间隙入路镜下操作手术。手术路径与开放手术相似,皮肤只需做约7 mm小切口,大部分病例均不需要椎板开窗及切除黄韧带,对神经组织及突出椎间盘的显露均优于开放手术,减压更彻底。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者手术前后的腰腿疼痛评分 选择视觉模拟评分法(VAS)对患者腰腿疼痛情况实施评测,共10分,分数越高则其腰腿疼痛越严重［2］。

1.3.2 比较两组患者的手术效果 判定标准：优：症状消失,能够正常工作；良：症状基本消失,劳累后腰腿位置存在疼痛；可：症状缓解,腰腿位置疼痛感受对其工作形成干扰；差：不满足以上指标标准［3］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.3.3 比较两组患者的手术并发症发生情况 包括神经根受损、患肢感觉不正常、血管受损、感染、硬脊膜撕裂。

1.3.4 比较两组患者的手术效果满意度 满意度评价采用本院自制的满意度评定量表进行评定,分为不满意、基本满意、比较满意、十分满意。手术效果满意度=(十分满意+比较满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的腰腿疼痛评分比较 手术前,两组患者的腰腿疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后3个月,两组患者的腰腿疼痛评分均较本组手术前降低,且试验组降低程度优于参照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的手术效果比较 试验组患者的手术优良率为96.77%,高于参照组的77.42%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.4 两组患者的手术效果满意度比较 试验组患者的手术效果满意度为93.55%,高于参照组的74.19%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.3 两组患者的手术并发症发生情况比较 试验组患者的手术并发症发生率为19.35%,低于参照组的3.23%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者手术前后的腰腿疼痛评分比较(,分)

表1 两组患者手术前后的腰腿疼痛评分比较(,分)

注：与本组手术前比较,aP＜0.05；与参照组手术后3个月比较,bP＜0.05

表2 两组患者的手术效果比较 (n,%)

表3 两组患者的手术并发症发生情况比较 (n,%)

表4 两组患者的手术效果满意度比较 (n,%)

3 讨论

腰椎间盘突出症于临床诊治中比较多见,大多因为腰椎间盘由于劳累而受损,尤其是髓核出现退变,在外力影响下,引发椎间盘相关纤维环出现裂开,髓核突出到椎管中,对附近脊神经根形成挤压,出现严重疼痛感受［4］。往常多为腰椎间盘突出症患者采取常规开放手术治疗,有助于对腰椎间盘突出症患者病情予以改善,但具有比较大的手术创伤,容易出现感染、慢性腰痛、神经根牵拉激惹及误损伤等并发症,椎板过度切除可导致脊柱丧失平稳等［5,6］。

腰椎间孔镜手术治疗计划运用0.75%利多卡因麻醉药物实施局部麻醉干预及静脉镇痛处理,或是采取较小浓度麻醉药物实施硬膜外麻醉干预,能够使腰椎间盘突出症患者手术过程中具备意识,使其下肢存在运动功能,有助于提升其配合手术操作,早期检出和规避神经根受损,降低麻醉风险性,参考腰椎间盘突出症患者病变位置针对穿刺路径以及穿刺点实施定位,手术之前明确具体穿刺点和对应穿刺路径,减少手术形成的损害,不用对腰椎间盘突出症患者椎旁肌实行剥离,无需割掉腰椎间盘突出症患者椎板间黄韧带等,规避手术之后其椎管中出现瘢痕组织,降低腰椎间盘突出症患者手术之后疼痛情况,有助于改善其预后状况。本研究将腰椎间孔镜手术治疗计划、开放手术治疗计划纳入详细对比,结果显示,手术后3个月,两组患者的腰腿疼痛评分均较本组手术前降低,且试验组降低程度优于参照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。试验组患者的手术优良率高于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。试验组患者的手术并发症发生率低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者的手术效果满意度高于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。腰椎间孔镜手术治疗实行于腰椎间盘突出症患者中有助于除去对神经根的挤压,减轻其腰腿疼痛症状,减少腰椎间盘突出症患者出现手术并发症,提升手术安全性,帮助腰椎间盘突出症患者术后机体早期康复。

综上所述,为腰椎间盘突出症患者采用腰椎间孔镜手术治疗具有良好的手术效果,有助于缓解其腰腿疼痛症状,提升手术治疗效果优良性,减少手术并发症,患者对于手术效果更加满意,具有一定的手术治疗优越性。