支气管镜超声引导下经支气管针吸活检术在纵隔肺门病变中的临床应用价值研究

杨锦弥

支气管镜超声引导下EBUS-TBNA是当前一项新式检查技术,我国于2008年引进国内；临床诸多文献证实,该项技术在纵隔肺门病变的诊断中占据一定优势地位［1,2］。EBUS-TBNA在超声辅助下,对气管支气管外、肺门与纵隔病变、血管及淋巴结等组织进行分辨,经病变组织穿刺,从而获取组织、细胞学病理诊断条件,为疾病确诊提供支持［3］。目前,关于EBUS-TBNA在纵隔肺门病变中的应用,部分学者仍旧存在一定争议,认为该项技术的实际诊断效能可能难令临床满意,主要表现为误诊率偏高,部分患者可能需要接受其他诊断技术复核［4］。出于对严谨治学的追求,同时也为本单位在开展EBUS-TBNA检查工作的过程中积累更多循证经验,本文纳入2019年1月～ 2020年12月接诊的80例符合研究标准的患者,进行随机性的抽样回顾性分析,现已取得确切结论,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本单位2019年1月～2020年12月接诊的80例接受EBUS-TBNA检查的纵隔肺门病变患者病例资料,其中男女比例为51∶29,年龄41～74岁,平均年龄(60.51±6.27)岁；入院时均表现为一定程度的咳嗽、咳痰、气短,其中5例存在声音嘶哑,3例伴有口腔糜烂问题。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①接受胸部影像学检查,发现纵隔肺门淋巴结肿大(短径＞10 mm),或周边肿块,原因不明；②同意接受进一步的EBUS-TBNA检查；③依从性好；④病例资料保存完整；⑤可耐受相应检查。

1.2.2 排除标准 ①凝血机制障碍；②合并严重脏器疾病者；③认知功能障碍或精神类疾病者；④严重全身性感染；⑤妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法 ①设备：超声支气管镜(日本奥林巴斯株式会社,型号BF-UC260FW)；超声主机(日本奥林巴斯株式会社,型号EU-C2000)；22G一次性吸引活检针(日本奥林巴斯株式会社,型号NA-201SX-4022)。②检测方法：指导患者术前6 h禁食、水,保留静脉留置针,活检前0.5 h雾化吸入2%利多卡因(山东京卫制药有限公司,国药准字H37023255)5 ml,并为患者建立心电监护。以支气管镜先行普检,并在声门、气管内再以2%利多卡因5～10 ml喷洒给药,待患者局部麻醉效果满意后,正式活检。经口(口腔糜烂者经鼻)置入超声支气管镜,动作小心轻柔,待抵达病灶区域理想位置后,充盈水囊,探及病灶情况,并以超声探测靶目标,量取、观察穿刺灶规格情况,合理切换彩色多普勒超声模式查探病灶血运情况,明确理想的进针点与深度,经影像支持下,行病灶的穿刺活检。助手将规格50 ml的无菌空注射器接于活检针尾端,制造负压,并反复抽动活检针20次,取得标本后关闭负压,按操作退出活检针。以活检针芯,将针内抽吸组织推出,并以注射器气流高压反复吹出至固定液,再以针尖将组织条挑至10%中性甲醛溶液中固定,接受病理与免疫组化检查；以液基薄层细胞学检查处理含有组织细胞的固定液。

1.4 观察指标 统计患者的病理结果与并发症发生情况,并计算EBUS-TBNA检查的敏感度、特异度与准确率(将良性病变定义为阴性,将恶性病变定义为阳性),详情如下：①敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；②特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；③准确率=(真阳性+真阴性)/总例数×100%。以最终的病理活检、手术与随访结果作为金标准。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺结果 80例患者,共计接受穿刺活检152次,平均1.9次/例,140次获得组织学证据,其中穿刺取材成功111次,穿刺取材成功率达79.29%(111/140)。

2.2 EBUS-TBNA检查结果分析 80例受检者经EBUS-TBNA检查诊断,恶性病变56例(70.00%),其中腺癌、小细胞癌、鳞癌、神经内分泌癌分别为31、15、7、3例；良性病变17例(21.25%),其中纵隔囊肿、结核、结节病、慢性炎症、矽肺分别为6、4、3、2、2例；未明确诊断7例(8.75%),经手术与随访证实梭形细胞恶性肿瘤1例,肺癌2例,结核2例,结节病2例。见表1。

表1 EBUS-TBNA检查结果分析 (n,%)

2.3 EBUS-TBNA检查结果与病理结果分析 手术病理检查阳性60例,阴性13例,阳性率为82.19%；EBUS-TBNA检测阳性56例,阳性率为76.71%,其中真阳性54例,假阳性2例；阴性17例,其中真阴性11例,假阴性6例。见表2。

表2 EBUS-TBNA检查结果与病理结果分析(n)

2.4 EBUS-TBNA检查纵隔肺门病变的敏感度、特异度与准确率 EBUS-TBNA诊断纵隔肺门病变的敏感度为90.00%(54/60),特异度为84.62%(11/13),准确率为89.04%(65/73)。

2.5 并发症发生情况 80例患者中,仅1例出现穿刺点出血,局部注射肾上腺素后有效止血；未见纵隔大血管破裂、气肿、气胸等严重并发症,有4例患者术后咳痰带血,未予特殊治疗,自行消失。

3 讨论

EBUS-TBNA技术经由超声支气管镜的影像加持,可实时获取气管、支气管壁等组织的结构成像,帮助医师明确患者的病变情况,并在影像学指导下,以特制的一次性吸引活检针进行穿刺,取得活检样本,准确性好。且术中医师还可启用彩色多普勒超声检查模式,能够获得更加清晰的靶目标与病灶周围血运情况,进一步帮助手术医师明确穿刺部位,避免误穿血管导致的出血风险。EBUS-TBNA技术本身因其微创的特性,加之术前良好的局部麻醉干预,最大限度保障患者的检查舒适度,因此患者易于接受,这也是该项技术得以在临床推广的主要原因。本次研究,仅1例穿刺点出血,经药物干预,最终有效止血；有4例术后咳痰带血,1～2 d内自行缓解,证明该技术的应用安全性好。

本次研究中,患者均在入院普查无果的前提下,接受EBUS-TBNA检查,结果显示EBUS-TBNA对于纵隔肺门病变诊断的敏感度为90.00%,特异度为84.62%,准确率为89.04%,较为理想,故认为该项技术对于纵隔肺门病变诊断意义积极。刘海燕等［5］在权威期刊发表的一篇文献中,就152例接受EBUS-TBNA检查的疑似纵隔肺门病变患者的实际诊断效能进行统计,最终敏感度为90.52%,特异度为81.82%,特异度低于敏感度,整体结论与本文结果基本一致。而方萍等［6］报道中显示,32例受检者接受EBUS-TBNA诊断的变敏感度为76%,特异度为100%,特异度显著高于敏感度；此为争议所在。分析原因,导致这一结果发生的影响因素众多,如样本量纳入过少、检验者的业务水平、样本送检时间过长等。但从整体上看,多数学者研究中,EBUS-TBNA诊断纵隔肺门病变的特异度与准确率均＞80%［7］。

针对尚未对气管黏膜构成侵犯的纵隔肺部病变,传统气管活检诊病效能不高,难以取得准确的阳性病理结果。本文统计得出,穿刺取材成功率达79.29%,认为该技术应用于临床较为理想。TBNA诊断常选用MW-319穿刺针,其虽可获取更大的组织块,但对于正常大小的纵隔淋巴结取样并不友好。EBUS-TBNA技术能够降低误穿血管的风险,同时其对于远离气管/支气管的淋巴结组织、直径＜10 mm、随呼吸/血管搏动运动的淋巴结组织,操作更加便捷,安全性更高。关于结节病的诊断,非干酪样坏死的类上皮样肉芽肿为疾病主要病理学依据,在检查过程中,需要结合微生物感染检查,以明确疾病,因此操作较繁杂。超声支气管镜能够获得淋巴结与周边组织的理想影像,根据影像结果反馈的包膜、淋巴结直径、边界等信息,做出较为科学的病情判断。对于肺结核的检测,若存在菌痰量少等情况,将会导致常规的痰涂片检测结果失准；而EBUS-TBNA可通过探查淋巴结的边界、包膜等信息,并基于多个高低回声区与淋巴结穿刺结果,加强对结核病的判定。分析文中假阴性例数偏高的原因,或与穿刺取样较少有关,多数样本仅能够验得细胞学结果,加之检测人员因素的影响,可能会导致疾病误判。这一结果也提示临床,EBUS-TBNA对良性病变的检出效能弱于恶性病变,未来相关领域研究可朝如何提升良性病变检出率方面发展。

综上所述,EBUS-TBNA诊断纵隔肺门病变安全有效,可作为影像学普检无法明确疾病的进阶处理方案。