腹腔镜手术治疗腹股沟疝的临床效果观察

徐志强 尹中宇 礼巍 江洋深 张克忠

疝气是由于先天发育不全或腹壁强度下降而导致腹壁支撑功能下降,患者在排便、咳嗽时腹内压突然上升,脏器通过破损的腹壁向体外挤出而形成的皮下包块［1,2］。早期患有腹股沟疝的患者无明显不适,但可触及腹股沟包块,随着病情的继续发展患者会出现疼痛感以及下坠感,如患者治疗不及时易出现绞窄等危重并发症,严重的影响患者的生活质量与生命安全［3,4］。临床治疗腹股沟疝多以手术治疗为主,修补缺损的腹壁以恢复其支持的功能［5］。本次研究针对腹股沟疝手术方法,即传统开腹手术与腹腔镜手术进行对比,现将两组的对比结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年2月～2020年3月收治的80例腹股沟疝患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组中,男22例,女18例；年龄20～80岁,平均年龄(55.2±11.8)岁；病程1～11个月,平均病程(5.3±2.7)个月；单侧腹股沟疝患者34例,双侧腹股沟疝患者6例；直疝23例,斜疝17例。对照组中,男23例,女17例；年龄21～79岁,平均年龄(54.7±11.4)岁；病程1～10个月,平均病程(5.2±2.5)个月；单侧腹股沟疝患者36例,双侧腹股沟疝患者4例；直疝24例,斜疝16例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者均经相关检查及临床表现确诊为腹股沟疝；患者均满足相关手术条件,均无精神意识性疾病且自愿签署知情同意书。排除标准：患有恶性肿瘤、心脑血管等疾病的患者。

1.2 方法 对照组患者应用开腹手术治疗,患者采取仰卧位并行麻醉,在患者腹股沟处做一个斜形切口,将患者的外环口肌腱膜打开,观察患者的疝囊位置并进行游离和结扎,随后将疝囊还纳入腹腔。将补片放置于腹股沟管后壁,并且将补片固定于腹外斜肌腱膜和腹股沟韧带上,缝合关闭切口,术后行常规抗感染治疗。

观察组患者应用腹腔镜手术治疗,患者采取头低脚高仰卧位并行麻醉,在患者脐上做一弧形切口用于置入腹腔镜,建立二氧化碳气腹,建立气腹后应用腹腔镜进行观察,查看患者是否存在隐性疝,在平脐处两侧腹直肌的外缘分别做一个0.5～1.0 cm长的切口,将手术器械通过这两个切口置入腹腔内。在腹腔镜的直视下,将腹股沟内环上方的腹膜切开,并游离腹膜前间隙,使精索(或子宫圆韧带)去腹膜化。在疝囊颈处对其进行结扎离断或完全游离疝囊后,使用适宜大小的补片覆盖肌耻骨孔。使补片的下端覆盖住股管内口,上端覆盖住腹横肌的弓状下缘。缝合腹膜,解除气腹,并关闭腹腔,缝合切口并术后应用常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①对比两组患者的临床相关指标,包括术中出血量、术后疼痛时间、切口长度以及住院时间。②对比两组患者的并发症发生情况,包括切口感染、切口水肿、尿潴留以及腹部不适等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标比较 观察组患者术中出血量、术后疼痛时间、切口长度以及住院时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率7.5%低于对照组的25.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床相关指标比较()

表1 两组患者临床相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

疝气诱发原因是患者腹内压升高将内脏向外挤压,同时患者由于发育不全导致先天腹壁缺损或腹壁强度下降在二者影响下内脏自腹壁缺损处挤出,形成包块即为疝气［6］。疝气中的主要类型腹股沟疝也是较为常见的临床疾病,该病根据腹壁下动脉与疝环的关系可分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝,经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出为腹股沟直疝；经腹壁下动脉外侧的腹股沟内环向内下方突出为腹股沟斜疝,根据临床统计腹股沟斜疝患者人数居多。

腹股沟疝患者早期无明显症状,只有在其跑步、用力、劳动以及剧烈咳嗽时会引腹内压升高,腹股沟处可发现肿块。如患者不及时入院治疗病情可能会加重,导致腹股沟的肿块会逐渐增大,从而引起患者腹部疼痛、牵拉等症状以至于会影响患者的行动。疝气形成后可以改变患者脏器的位置与形态同时使腹壁的强度下降,通过药物治疗无法改善患者的病情,所以手术是治疗疝气的主要手段,通过手术将患者包囊切开,对脱出脏器进行复位,并且将缺损的腹壁修补,虽然疝气手术风险小但不同的术式导致的手术效果也不尽相同［7,8］。传统开腹手术治疗腹股沟疝的过程中,采取大切口开腹手术视野对缺损的腹壁进行修补,其手术难度低但手术过程的创伤大、术中出血量多不利于患者的术后康复,且术后由于切口较长严重影响患者的美观［9,10］。腹腔镜手术应用先进的腹腔镜对手术视野进行观察,缩短了手术的切口长度,提高手术效率,减少术中出血量,减少了患者在术后康复过程中的并发症发生率［11-13］。

综上所述,应用腹腔镜手术治疗腹股沟疝具有术中出血量少、术后疼痛时间短、切口长度短、住院时间短以及术后并发症发生率低的优势,值得临床推广使用。