外军留学生肛肠外科临床教学方法的实践与探索 *

闫飞虎，卞承玲，史晓辉，于恩达，王 颢，徐晓东，楼 征，郝立强，张 卫

(1.中国人民解放军海军军医大学附属长海医院肛肠外科，上海 200433；2.中国人民解放军海军军医大学卫勤系统计学教研室，上海 200433；3.中国人民解放军海军军医大学附属长海医院影像科，上海 200433)

我国2013年 9 月提出共建“丝绸之路经济带”和“21世纪海上丝绸之路”(简称“一带一路”)倡议以来，得到了众多国家的积极响应。共建“一带一路”倡议不仅是维护开放型世界经济体系，也是加强文明交流互鉴的中国主张[1-2]，随着“一带一路”实践的不断深入，越来越多沿线国家留学生留学我国，尤其是医学专业已成为除了汉语言专业之外留学生选择最多的高等院校招生专业[3-4]。海军军医大学(原第二军医大学)自1961年起作为我国唯一培养外军留学生的机构，50余年中培养了约2 000名外军医学专科人才，尤其是“一带一路”倡议提出以来，外军留学生人员数量大幅增长[5]、学制逐渐多样化[6-7]，临床教学和带教工作中面临许多挑战，为外军留学生临床教学工作提出了新的、更大的挑战，因此，临床教学一线需要与时俱进，持续、高质量地开展临床教学实践与探索工作[8]。

1 外军留学生肛肠外科临床教学的难点

1.1语言及文化差异对教学带来的影响 对于母语不是汉语的大部分留学生来讲，留学生在来华留学前均进行了汉语培训，并取得了一定级别的HSK证书[6]，虽然该项培训成果可以帮助学员来华完成课堂理论授课，但是因为文化背景、生活环境等差异导致在临床实习、见习过程中应对医患沟通等实际问题仍然存在不少困难[9]，畏难情绪大，需要一定时间去增强沟通能力，适应沟通需求，融入临床环境，提高学习效果。

1.2师资力量组合对教学带来的影响 留学生教育属于外训教育范畴，相对于内训工作对于临床带教教员有更高要求，各级教员除了有过硬的理论知识储备、规范标准的临床技能，还需要具备丰富的教学经验、成熟的教学方法做支撑。目前，临床教学实际情况是各级教员综合素质都较强，只是带教老、教师既承担普通本科的教学，又承担留学生教学，并且有一定的科研任务，同时由于统筹协调等因素导致师资力量未能完全发挥，带教工作经常会出现学员和教员无法“包产到户”，专科教学的系统性、整体性欠缺，从而导致受训留学生出科时对专科知识的宏观概念不够清晰或部分具体大纲要求的知识点未能掌握吃透。

1.3教案及教学模式对教学带来的影响 许多科室和专业在带教过程中并不会单独针对外训学员的见习、实习或其他形式的培训进行专门的教案编写或采用针对性的教学方法，而是与内训学员采用同样的教案、教学方法及轮转计划。但是留学生因为是外籍医生，而且肛肠外科不同于其他学科，具有其特殊性，在临床实践过程中首先融入性会差，更重要的是患者接受度低，因此在同样轮转时间内，留学生实践机会和实践效果均较内训学员有所欠缺。虽然如基于案例为基础的学习(CBL)、以问题为基础的学习(PBL)、翻转课题教学法等新的教学方法层出不穷，但是仍然很难从根本上扭转或改善前述临床实践困难。

2 外军留学生肛肠外科临床教学模式的探索应用

2.1加强师资队伍建设 师者，传道授业解惑，一名教师要想传道授业，必须具备足够的知识储备。优秀的师资是决定外训教学成功的关键，本院肛肠外科历来重视外军留学生的师资建设，主要着眼以下几个方面：(1)每个学年由科室专家库遴选3名医教研三方面素质能力高的高年资主治以上教员作为当年度外军留学生教学组，具体负责全年外训教学的组织实施，切实做到责任到人；(2)对当年度外军留学生教学组在每个学年开始前进行统一规范培训，结合前一学年教学工作中存在的经验或教训，进行针对性教学准备；(3)对当年度外军留学生教学组进行定时定期保密培训及自查，与外军留学生教学、交流过程中始终牢记“内外有别”的保密原则，严格遵守保密纪律，做好教学工作。

2.2编写标准化外军留学生教案 本院肛肠外科学科特色为结直肠癌以手术为主的综合治疗及结肠镜诊疗，病种相对固定，便于编写适用于外军留学生的标准化教案，同时设定科室专业特色鲜明的程序化带教流程：(1)围绕结直肠癌发病机制、内镜诊断、手术治疗、术后后续治疗随访编写了大肠癌综合诊疗教案；(2)围绕肛周良性疾病的诊断、治疗编写了肛周疾病简要治疗教案；(3)围绕结肠镜诊疗编写了结肠镜在肛肠外科应用教案；(4)编写了结直肠肛门外科科研指导教案。应用以上标准化教案进行留学生带教，使得学习目标更加明确，思路更加清晰，便于提高学习效率。

2.3创新带教模式保证教学质量 结合海军军医大学(原第二军医大学)20余年的肛肠外科外训带教实践经验，从以下几个方面实现带教模式的不断创新。(1)导师负责制：具体由外军留学生教学组成员担任外训学员导师，一对一指导学员日常轮转工作，主要包括晨交班、早查房、换药及引流管处置、门诊跟诊、肠镜室见习、参与外科手术，使留学生充分融入临床实践工作，在导师指导下获得更多观摩或实践操作机会、构建肛肠外科初步的临床思维。(2)“人尽其才”的团队式带教模式：具体是“1名导师+1名本院住院医生/1名研究生/1名住院医师规范化培训医师+1名内训实习学员+1名外训学员”组成实习团队，共同参与到临床工作中，取长补短、互相交流讨论、共同进步。

2.4适当杂交融合教学方法、创新考核形式 在外训教学工作中，我们充分认识到实习带教是一项理论传授、实践指导培训、思维引导养成的工作，其需要创造性地将传统的教学方法与不断涌现的新的教学手段融合，例如本科应用最多的融合方法是传统教学法(LBL)+PBL[10]，同时辅助视频、微信等信息化教学手段，充分激发了学员的学习热情，效果良好。多年的教学经验表明，临床实习带教无法改变的是“宽进”，但是我们务必做到“严出”，即出科考核必须规范严谨。在外军留学生出科考核方面我们将长海医院针对内训实习医生设定的标准化病人[11]及其脚本加以修改后运用到了外军留学生实习学员的出科考核中，考察留学生的问诊、查体、病例分析能力，切实着眼于留学生的临床综合能力提升。

2.5临床带教满意度调查 对每学年轮转过肛肠外科的留学生进行满意度调查，主要了解学员对培训模式、考核形式满意与否，一定程度上可以反映培训方式的可行性及合理性，同时结合学员提出的意见，不断地针对性改进教学工作。

3 外军留学生肛肠外科临床教学方法的实践效果

本院肛肠外科是以结直肠癌及结直肠肛门部疾病外科手术为学科基础，结肠镜诊疗为学科特色的诊疗中心。经过近30年的内训、20年的外训临床带教经验积累及改进，近年来逐步总结出了前述规范化培训模式，在实际应用中收到了良好的教学效果。近10年来，随着对教学模式与时俱进的改进力度增加，获得的有益教学效果是近10年受训留学生学员普遍满意度及培训合格率始终保持在98%以上，充分表明留学生的学习兴趣及学习效果均较既往进一步提升。

4 小 结

我国作为一个发展中大国，尤其是在“一带一路”倡议下，各个高校每年承担大量外训学员培训任务，尤其是本校承担的各类外军学员医学培训任务逐年增多，这也在很大程度上促进了留学生培养工作的巨大进步。但是临床教学模式尤其是临床带教过程主要存在以下有待完善的环节：(1)带教模式还是以“一对多”的模式开展，一位带教教员可能同时带多名留学生，导致外训学员与带教教员沟通机会少，无法在有限轮转时间内取得上级医生信任，直接影响实践操作机会的获得；同时，受限于语言及文化差异，外训学员与内训学员缺少交流机制；另一方面，临床教学教案与考核模式更新不够及时。以上情况总结起来就是“教与学”的矛盾，国内某项医学留学生满意度调查结果显示，在总体教学满意度调查中，留学生对教师“教”的满意度最低，其中教学方法得分最低，这是影响留学生学习质量的一个因素[12]。可见教学方法及模式的探索更新在外军留学生临床教学工作中极为重要。本院肛肠外科立足学科专业特点及临床带教的特殊性，不断创新外军留学生临床教学模式，从“外军留学生导师制”、编写外军留学生教案、“团队式带教”、创新考核形式这几个方面充分调动外军学员学习兴趣、夯实学员理论基础、规范学员基本操作技能、构建肛肠外科基本临床思维，取得了理想的教学效果。

肛肠外科专业是普通外科学中较为特殊的一个学科，涉及良性疾病、恶性疾病、内镜诊疗等，需要学习掌握的内容较多。任何教学方法或带教模式在实际运用过程中都需要根据客观情况加以改进完善，例如目前外军留学生学制多样，培训层次也不同，如何针对不同学制的留学生制定更加针对性的培训方案，针对长学制的留学生培养模式尝试吸收借鉴近年来住院医师规范化培训的模式[13]。这些都是我们进一步努力探索的方向。

外军留学生肛肠外科临床教学方法的实践与探索是本院既往外训带教经验基础上的一次总结提高和探索创新，是从实用型医学人才培养的角度对肛肠外科留学生临床教学的有力探索与实践，我们期望在今后的教学实践应用中发现该模式可能存在的不足，不断优化改进，利用有限的培训时间及教学资源，培养更多优秀的、有中国烙印的外军医学人才，积极响应国家的“一带一路”倡议和海洋战略。