中国某地区新型冠状病毒肺炎疫情防控应急响应措施及建议

郑泽玉，杨学伟

(重庆市南川区人民医院：1.产科；2.急诊科，重庆 408400)

2019年底到2020年初，一种突如其来的新型冠状病毒肺炎肆虐全球，WHO将其命名为COVID-19，与2003年国内暴发的严重急性呼吸综合征(SARS)疫情相比，2种病毒都是通过血管紧张素转化酶2(ACE2)感染细胞，COVID-19基因序列与SARS 冠状病毒相似性约79%[1-2]，且WHO称这是一场比SARS更严重的疫情。

有研究者将有效的传染病暴发应急响应[3-5]分为4个阶段：探测阶段、早期反应阶段、干预阶段和后干预阶段。中国从疫情开始，从中央到地方，从科技部到产学研各界，紧急动员，精准施策，打响了一场没有硝烟的疫情防控阻击战。现通过观察到全国连续动态的新增病例持续下降，部分城市出现“0”新增的现象，考虑在疫情战略布局上，中国已由干预阶段进入后干预阶段，而全球其他国家尚处于疫情早期反应阶段，在已被报道的国家宏观布局之外，位于中国西南部与疫情较严重地武汉紧密相连的重庆，其中一个叫南川的地区，在本次疫情及前次SARS疫情冲击下，截至发文前均保持零感染的防控奇迹。为对全球其他国家提供有可能的防控措施，作者以该地区为例，提出4点防疫战略建议。

1 医疗体系及资源合理布局

南川共有医疗机构447 家，其中三级机构1家，二级机构 6家，一级机构45 所,个体诊所108家，村卫生室287家；平素病源分布：三级机构承担30%，二级机构承担14%，一级机构、个体诊所、村卫生室承担56%；地理位置上，三级机构处于人流量密集的商业区，二级机构主要处于城郊区，一级机构主要分散于乡镇。

1.1发热门诊与住院部分离管理 基于该病前期的未知性，由专业性最强，医疗资源富余性最大的三级医院设立第1个发热门诊，对符合临床症状及流行病学特征的患者进行初步筛查，如发现疑似或确诊者，转入定点救治医院进行集中隔离治疗。流程熟悉后，以老带新的方式，将该医院高级职称的医务工作者输送至该机构的分院及进行其余3个发热门诊指导工作。旨在减少同个医疗机构病源最大聚集引起的传播可能性[6]，对住院及门诊进行分类保护了非感染患者的安全。

定点救治医院选择一个三级医院的郊区分院，3个二级医院，在投入使用前，人流量少。投入使用前均完善了设施设备支持，病房改造工作，采用由三级医院的专业医务人员进行主力技术支撑，人员安排采取14 d一轮换的方式，替换下来的人员进行14 d定点休息隔离。

1.2基本医疗资源保障和战时储备 城市所有医疗机构疫情暴发前承担患者救治量约 87万人/年，其中三级医疗机构占 45%。为保障基本医疗工作的稳定持续开展，在人力资源分布上，共派出呼吸内科、感染科、ICU专业医护团队共计 44人驰援武汉，冲击前线战场；选派呼吸内科、感染科、ICU专业医护团队共计181人冲击本地区定点收治医院；选派青年骨干志愿者31人冲击发热门诊，保障地区抗疫工作专科专治。最后，医疗机构合并部分科室，如内分泌科、消化内科临时并科管理；骨一科、骨二科临时并科管理等，尽最大可能紧缩人力资源提供前线战时后备力量。院内防护物资进行登记在册，专人专项管理，杜绝防护物资浪费行为。

1.3积极发挥党员先进作用 该城市一线抗疫分为3个团队，主要高级人才医务人员驰援武汉，剩余高级人才结合青年骨干医务人员维持地区发热门诊及定点医院运转，三级医院的医疗及行政中层干部自发成立党员突击队，带队配合一级医疗机构对定点医院出院的患者进行落实到户，核实到人的随访及必要时的核酸复查，严防严控，保持最大努力不漏诊的态度，起到示范先锋作用。

以上措施，对疫情严重城市提供了人员支援，对本地疫区工作提供了科学有效的人员布局，基本维持了本地医疗机构的稳定运作及人群医疗需求的满足。

2 市场体系监管及运行

2.1市场脆弱性评估及应对措施 通过对该城市2019年GDP统计得出，3类产业结构比为17.2∶32.9∶49.9[7]，可见市场主要GDP由第三产业构成，从旅游服务业中分析，该城市的主要景区旅客流量呈季节性分布，冬季为旅游业顶峰时期，疫情暴露下脆弱性大，在疫情前期，及时停止当地旅游业接待工作，实行景区全封闭。从个体营业中分析，保留超市维持基本物资需求，停止其他娱乐、餐饮、文化服务业。

第一产业中，农业、林业、牧业、渔业、农林牧渔服务业为构成部分，GDP结构比为64.94∶5.92∶24.13∶2.99∶2.02[7]，从构成比分析，主要产业为农业及牧业，经营模式主要为私人承包制，人员密集小，考虑暴露风险小，但由于中间宿主不明确，故需警惕牧业及渔业脆弱性。通过对牧业结构调查，主要养殖类为猪、羊、家禽，GDP构成比为9.67∶0.57∶89.76[7]，结合既往流行病学数据考虑分析，家禽类致病可能性大，相对脆弱性大，第一时间停止活禽类宰杀及市场交易行为。通过对渔业养殖模式调查，该地区养殖模式为水库及坑塘人工养殖模式，不受外来水域影响，考虑暴露风险低，未纳入管制。

第二产业中，构成主要以采煤业及建筑业为主，考虑均为劳动力密集产业，应对疫情脆弱性大，故实施停工停产。

2.2新兴宠物行业纳入科学监管 宠物行业在该城区属于新兴行业，在SARS防控时期，该地区无民营宠物个体行业，但现今城区共计宠物相关机构5所。在疫情早期，联合宠物机构主要负责人及志愿者，对近期流浪动物增减情况、宠物患病情况、宠物用品采购途径、宠物死亡率做了数据调查，未发行同期异常情况，暂不考虑宠物高危因素，但由于该次疫情中间宿主不明，故严格限制宠物外出行为，联合宠物机构对人群进行科学宣教，避免人群因盲目恐慌产生大量遗弃宠物行为，规避疫情中可能发生的其他安全隐患[8]。通过以上行为，该地区未出现大流量动物聚集情况。

通过对市场分层结构的脆弱性评估，取消高脆弱性的市场行为，保障基本市场活动，该地区未发生物价上涨现象。

3 人口传播流动性管控

3.1交通运输分析及管制 该城市无铁路及轨道交通运输，无机场及港口，交通线路比较单一，仅存在城市客运及货运交通，人口信息筛查及抓取相对较容易，在疫情前期，逐渐由减少客运发车数量，设置间隔时间，到取消城镇所有交通手段，各路口设置专人管控，仅保留生活及防控物资运输，“119”“110”“120”线路通行。

3.2居民住所出入管制 对城市居民住所设置物业监控，以家庭为单位登记信息，发放出入通行证，每2天每个家庭仅允许1人凭借通行证外出购买物资；对乡镇信息滞后性应对上，由宣传标语、电台广播、巡逻车播放疫情科学防控信息，于乡镇各路口建立劝返点由基层公务人员进行劝返工作。

以上防控手段，切实阻断了疾病二次传播的感染途径，但较本土化，处理方式较单一，如人口输入量较大的城市，还需将航线周围国家、城市，港口周围国家、城市，铁路轨道线路周边城市疫情情况纳入分析，建立模型评估脆弱性，提出下一步防控手段。

4 信息疫情下的舆情监控与管理

4.1建立网络舆情预警系统 近日，《麻省理工科技评论》刊文指出，新型冠状病毒是第1个真正的社交媒体“信息疫情”。在大数据背景下，网络上存在过多真假不一的各种信息，可能导致人们在需要帮助时，找不到正确的指引，反而可能被虚假信息所误导，这就加剧了恐慌、种族歧视，以及对希望的渴求等情绪和行为的蔓延。

该城区由科学技术部门指导，公安人员实时进行大数据监控，通过对敏感词汇的预警，及时抓取不实言论的第一传播者信息，实时进行相关辟谣及科普工作，通过以上手段，该地区未发生自媒体谣言危害事件。

4.2强化网络舆情引导意识 精神科高级职称医师通过电视台访谈呼吁患者及民众减少每日网络信息暴露时间，加强亲人沟通鼓励，示范居家锻炼方法等手段促进积极应对心理系统的建立；医疗机构进行及时有效的指南更新学习并向患者传播科学防控手段；地方纸媒、数字媒体通过专刊报道抗疫人员的最新感人事迹及工作成效。

5 小 结

通过以上4类管控手段，该地区在SARS及COVID-19疫情中均未发现确诊患者，目前，在重庆疫情风险评估中被评估为低危城市，已逐步进行产业复苏工作。

文章的最后，北京时间2月26日，国际两大顶级期刊Nature及Science同时警告称，新冠COVID-19在中国以外的全球各地区数量和规模将会激增，全球大暴发恐怕已经不可避免。希望上述内容能为国内外地方防控工作提出可能有价值的信息参考。但是，考虑南川森林50%的覆盖率及持续性野生动物保护工作的有效落实可能是疫情防控的有效原因之一，作者提出，其他地区借鉴南川经验的同时，也许应该将森林覆盖情况、空气置换情况、地区气候及温度、物种多样性等生物信息纳入脆弱性分析，建立当地应对突发公共卫生事件的城市脆弱性动态模型，也许能为疫情防控工作提供更为全面的指导作用。