Teach-back模式在社区高血压患者健康自我管理中的应用

周维芬，林丽容，黄贝真

(汕头市潮阳区人民医院 广东汕头515100)

高血压是目前临床最常见的一类慢性病之一，根据流行病学研究，我国的高血压患者已超出1亿人次[1]。血压若长期未得到有效控制，可能引发高血压肾病、脑卒中等一系列严重并发症，致死率高，高血压相关并发症可明显增加医疗成本，降低患者的生活质量。通过日常管理有效控制血压，降低高血压相关并发症的发生率，是降低医疗成本、改善患者生活质量的重要途径。有研究证实，在药物干预的基础上，对社区高血压患者建立健康自我管理模式，可有效降低并发症发生率、住院率[2]。Teach-back又称回授法，是指在健康教育后，请患者根据自己的理解重复或重现健康教育内容，对其未理解或理解错误的信息进行再次教育，直至其掌握所有信息为止。本研究将Teach-back模式应用于社区高血压患者的健康教育中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年1月31日80例社区高血压患者为研究对象。纳入标准：①符合原发性高血压诊断标准者；②病程≥12个月者；③具有初中及以上受教育程度者；④对本研究知情同意且自愿配合者。排除标准：①合并其他严重疾病者；②需长期卧床者；③继发性高血压者；④存在认知或精神障碍，无法正常沟通者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男22例、18例，年龄(62.07±12.35)岁，病程(4.48±2.76)年；受教育程度：初中8例，高中17例，大专及以上15例。观察组男24例、16例，年龄(62.32±11.68)岁，病程(4.71±2.39)年；受教育程度：初中10例，高中16例，大专及以上14例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法 两组均予以扩张静脉硝酸甘油、扩张动脉硝普钠用微泵注射控制血压，降血压药物包括钙离子拮抗剂(硝苯地平、氨氯地平、拜新同)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(洛丁新、培哚普利)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(安博维、氯沙坦)、β-R阻滞剂(倍他乐克)、利尿剂(呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪)、α-R阻滞剂等降血压药物。对照组给予常规社区高血压常规健康教育指导，具体实施：高血压分级管理，根据患者危险分级情况，实施定期随访指导，内容涉及原发性高血压疾病相关知识及常规用药、保健等，形式以发放健康手册、口头教育为主。观察组在对照组基础上应用Teach-back模式，具体实施如下。①Teach-back健康教育小组构建。由1名护士长、4名责任护士构成，其中护士长负责计划安排、护士培训及健康教育计划的监督落实，责任护士在接受Teach-back模式健康教育培训后负责项目实施。小组成员根据原发性高血压的疾病特点，参照国内外相关文献，采用头脑风暴法制定测评单，包括高血压相关知识、自我效能、自我管理行为测评；对护理人员的培训包括Teach-back模式相关概念、应用现状、基本流程，Teach-back法的使用要素及注意事项，临床应用案例分析，培训方法包括多媒体机体授课、情景模拟。②解释。围绕《社区高血压健康素养教育手册》，将健康教育内容分为原发性高血压相关基础知识，科学健康理念，并发症及相关危险因素，健康行为的养成，正确用药，家庭血压监测等模块。每次进行20～30 min讲解，2次/周。采用通俗易懂的词汇进行讲授，尽可能避免晦涩难懂的专业术语，讲授过程中辅助应用图片、视频等。③评估理解。每次讲授结束后，给患者1～2 d自我消化的时间。1～2 d后，以一对一访谈的形式对患者进行反馈，护理人员根据制定的高血压相关知识、自我效能、自我管理行为等测评单相关内容进行询问，要求患者以自己的语言描述相关内容。在此过程中护理人员需注意营造轻松的气氛，采用日常沟通的语气进行沟通，避免让患者感到压力。提问方式示例：“您能告诉我测量血压需注意什么吗”“您能说一下高血压患者饮食需要注意哪些方面吗”。若患者能采用自己的语言对相关问题进行全面、正确的回答，则不需进行下一步骤。④纠正澄清。对患者理解错误或模糊不清的问题及时进行纠正与澄清，可要求患者采用笔记记录或录音的方式，确保熟记于心。在此过程中，强调可能是护士讲解不够通俗易懂或描述不清楚造成的理解有误，如“可能是我没有讲清楚，应该是……”。⑤再次评估确认理解。1～2 d后，采用小组评估的形式，7～8例患者为1个小组，要求患者再次复述健康教育内容，再次评估其对健康教育内容的全面性与准确性。可采用集体讨论，护士进行解答问题。最后开放式提问，询问患者是否有未理解的内容，护理人员针对疑问进行解答。

1.3 观察指标 比较两组干预3个月后血压控制情况、高血压知识掌握情况，比较干预前、干预3个月后自我效能、自我管理行为。①血压控制情况:记录两组干预前后血压变化，比较两组收缩压下降值、舒张压下降值、收缩压/舒张压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为控制优良。②高血压知识掌握情况：从诊断标准、危险因素、相关疾病、家庭血压监测4个方面进行测评，比较两组各方面知识掌握率。③自我效能：采用自我效能量表[3]评估，包含日常生活(饮食量控制、饮食结构调整、坚持锻炼)、正确用药(按时用药、按剂量用药、坚持用药)、遵医行为(血压监测、情绪控制、按时复诊)、健康行为(限酒、戒烟)4项共11个问题，每个问题采用5级评分，总是可以、经常可以、基本可以、基本不可以、完全不可以分别计分4、3、2、1、0分。④自我管理行为[3]：采用参照《慢性病自我管理研究测量表》制定的自我管理行为量表，量表包括食盐摄入、医患交流、认知性症状管理、耐力锻炼、体能锻炼5项，每项评分范围0～10分，分值越高表明自我管理行为越好。

2 结果

2.1 两组干预3个月后血压控制情况比较 见表1。

表1 两组干预3个月后血压控制情况比较

2.2 两组干预3个月后高血压知识掌握情况比较 见表2。

表2 两组干预3个月后高血压知识掌握情况比较

2.3 两组干预前后自我管理行为量表评分比较 见表3。

表3 两组干预前后自我管理行为量表评分比较(分,

2.4 两组干预前后自我效能量表评分比较 见表4。

表4 两组干预前后自我效能量表评分比较(分，

3 讨论

目前，高血压已成为严重危害人类健康的慢性疾病之一，有较高的致死率、致残率。除了环境因素、遗传因素外，不良生活方式也是主要致病因素之一,在药物干预的基础上，生活方式对疾病的影响是缓慢的，因此，难以引起重视，甚至许多患者治疗期间仍难以遵循医嘱，培养健康的生活方式[4-5]。

社区高血压患者建立有效的健康自我管理对控制血压、降低并发症发生率具有重要意义。国内对社区高血压患者的管理模式目前以分级管理制度为主，该模式下，只强调单向管理，这就导致多数社区高血压患者存在以下情况：遵医行为差，漠视疾病的危害，不能坚持正确用药；或是完全依赖医生，单凭服药控制血压，对自身不健康行为采取放任的态度[6]。基于社区高血压患者自我管理现状，通过积极有效的健康教育，可有助于改善患者对疾病健康知识的认知，提高其自我管理意识与能力[7]。Teach-back法是一种强调及时纠错、实时评价的健康教育模式，指对患者进行健康教育后，使其采用自己的语言重复健康教育内容，对其理解错误或未理解的信息进行纠正、再次教育，直至其正确掌握全部信息[8]。Teach-back法分为解释、评估理解、澄清或纠正、再次评估确认理解4个阶段，解释是指通过讲授疾病相关知识开展健康教育活动；评估理解是在健康教育活动后，对患者的理解程度进行评估；澄清或纠正指根据患者的理解程度进行再次教育；最后一个阶段，再次评估确认患者掌握全部内容[9]。Teach-back法并非单一的提供信息过程，而是一种双向式的信息传递，区别于传统模式下的授课-答疑，Teach-back法通过对患者的理解程度进行逐项评估，对理解误区进行及时纠错、反复讲解，可使患者准确掌握知识、技能，是一种适用范围广泛的健康教育方法[10]。

本研究结果显示，干预3个月后，观察组收缩压下降值、舒张压下降值、血压控制优良率均高于对照组(P<0.01)，高血压知识(诊断标准、危险因素、相关疾病、家庭血压监测)掌握率优于对照组(P<0.01)。表明对社区高血压患者采用Teach-back模式进行健康教育，可提高患者对疾病相关知识的掌握程度，有利于血压控制。自我效能感是指个人对自己是否有能力完成某一行为的期望，是个体对自我能力的认知与评估[11]。自我效能感在原发性高血压等慢性疾病的健康自我管理中具有重要作用，可提高患者的自我管理意识，改善其健康行为[12]。自我管理能力是指维持健康的身心状态的能力，该能力是患者形成自我护理的基本条件[13]。本研究将患者的自我效能感与自我管理行为作为评价指标，结果显示，干预3个月后，观察组自我效能量表中日常生活、正确用药、遵医行为、健康行为4项评分高于对照组(P<0.01)，自我管理行为量表中食盐摄入、医患交流、认知性症状管理、耐力锻炼、体能锻炼5项评分高于对照组(P<0.01)。提示对社区高血压患者采用Teach-back模式进行健康教育，可有效提高患者的自我效能感与自我管理能力。

综上所述，对社区高血压患者采用Teach-back模式进行健康教育，可使患者对疾病建立更为全面、准确的认知，提高其自我效能感与自我管理能力，有助于血压控制与病情转归。受限于样本容量，本研究所选择的患者均来自同一个社区服务中心，结果稳定性可能受到一定影响，下一步研究应扩大样本量，并进一步延长随访时间。